藥物基礎知識和應用

藥品基礎知識與應用

長江大學醫(yī)學院：夏新中

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Tel物基礎知識和應用1/32目錄第一講：藥品基礎知識（一）第二講：藥品基礎知識（二）第三講：臨床慣用藥品與搶救藥品第四講：藥品相互作用與合理用藥第五講：藥品濫用與藥品依賴性第六講：抗菌藥品合理應用第七講：特殊人群合理用藥第八講：國家基本藥品制度第九講：特殊藥品管理與處方管理考試：平時40%+考試60%藥物基礎知識和應用2/32第一講藥品基礎知識（一）一、藥品基本概念二、家庭慣用藥貯備三、正確用藥方式藥物基礎知識和應用3/32一、藥品基本概念（一）我國藥品學史（二）藥品定義（三）藥品起源和分類藥物基礎知識和應用4/32一、藥品基本概念我國素稱文明古國，向來以歷史悠久、文化發(fā)達著稱于世。在遠古時代，人們?yōu)榱松妫趯ふ沂澄飼r偶然發(fā)覺了藥品，于是就出現(xiàn)了一些專門記載藥品知識書籍（也稱本草）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：它成書于公元1-2世紀，收載藥品365種，它把藥品分為上、中、下“三品”，是我國現(xiàn)存最早藥品學專著?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)集注》：漢陶弘景，收載藥品730種，現(xiàn)存最早本草殘卷?！缎滦薇静荨罚禾骑@慶2年編撰，收載藥品850種，這是我國第一部由國家頒布發(fā)行藥品學權威著作（也認為是世界是最早藥典）。（一）我國藥品發(fā)展史上幾部著作藥物基礎知識和應用5/32一、藥品基本概念《證類本草》：作者唐慎微，四川名醫(yī)。他在書中收載藥品1558種，附單方驗方3000余首。是我國現(xiàn)存最完整本草?！侗静菥V目》：明代李時珍，收載藥品1892種，附方11000余首，插圖1160幅，內(nèi)容異常豐富。1596年出版后被譯為多國文字傳輸海外，成為國際上研究藥學和生藥學寶貴參考資料?！吨腥A本草》：由國家醫(yī)藥局組編，99年成書，共收載藥品8980種，插圖8534幅，2200萬字。它全、新、精地總結了多年來傳統(tǒng)藥學，在國內(nèi)外均發(fā)揮了巨大指導作用?！吨腥A人民共和國藥典》五年一版，屬法規(guī)性專著。（一）我國藥品發(fā)展史上幾部著作藥物基礎知識和應用6/32一、藥品基本概念（二）藥品定義

藥品是指用于預防、治療和診療疾病物質。區(qū)分：藥品是指用于預防、治療和診療疾病，有目標地調(diào)整人生理機能并要求有適應癥、使用方法和用量物質。包含中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診療藥品等。實際上，在國內(nèi)藥品與藥品這兩個名詞常相互通用，在含義上沒有嚴格區(qū)分，只不過藥品適用范圍更廣一些。藥物基礎知識和應用7/32一、藥品基本概念（三）藥品起源和分類

我國按理論體系分中藥（傳統(tǒng)藥）指按中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病藥品。

起源：自然界（動物、植物、礦物）。

藥品

分類：按藥理作用或功效、藥用部位、化學成份、自然系統(tǒng)及其它。

西藥（當代藥）指按當代醫(yī)藥理論用于防治疾病藥品。

起源：⑴部分起源于自然界，如⑵人工合成，如化學藥品。

⑶生物制劑，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。

分類：通常按藥理作用分類。藥物基礎知識和應用8/32藥品新藥國家基本藥品處方藥(Rx)非處方藥(OTC)仿制藥品假藥劣藥特殊管理藥品生物制品一、藥品基本概念：藥物基礎知識和應用9/32二.家庭慣用藥貯備由中國非處方藥協(xié)會、中國藥學會、中國醫(yī)藥質量管理協(xié)會等權威部門主辦《年中國家庭藥箱調(diào)查匯報》中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥五類藥是廣大居民在家中存放最多五種藥。藥物基礎知識和應用10/32二、家庭慣用藥貯備家庭備藥普通應遵照標準：

（一）依據(jù)家庭人員組成和健康情況。要尤其注意準備老人和小孩用藥，禁止混入家庭組員過敏藥品。

（二）選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高老藥。家庭組員長久用藥者除外。

（三）選擇療效穩(wěn)定、使用方法簡單藥品。盡可能備用口服藥、外用藥，盡可能不選使用方法很復雜比如注射劑等。

（四）選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭備藥普通只是作為應急或方便，不可面面具到。

藥物基礎知識和應用11/32二.家庭慣用藥貯備家庭備藥主要種類：

解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。感冒類藥：如新康泰克、新速效傷風膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復方甘草片等?？咕幤罚喝绶咚?、左氧氟沙星、復方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。胃腸解痙藥：如普魯本辛、654—2等。助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。通便藥：假如導、大黃蘇打片、開塞露等。止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達等。抗過敏藥：如撲爾敏、開瑞坦等。外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。其它外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風油精、清涼油等。藥物基礎知識和應用12/32二.家庭慣用藥貯備貯存藥品時應注意以下幾點

：

（一）合理適量貯備：家庭備藥除個別需要長久服用外，慣用藥普通備三五日量即可，以免過多造成失效浪費。應密閉保留，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質失效。

（二)注意使用期：藥品均寫明使用期，過了使用期不能再用。每年應定時對備用藥品進行檢驗，及時更換。

(三)使用時注意外觀改變：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片糖衣粘連；膠囊劑膠囊粘連、變形；丸劑粘連，霉變或蟲蛀；散劑嚴重吸潮、結塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時，則不能再用。

(四)安全妥善保管：內(nèi)服藥與外用藥應分別放置，以免忙中取錯。藥品應放在安全地方，預防兒童誤服。藥物基礎知識和應用13/32二、家庭慣用藥貯備不可隨便用藥：

癥狀往往是疾病診療依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診療困難，甚至誤診。所以在明確診療之前，最好不要隨便用藥。再者，藥品有雙重性，既能治療疾病，也可能造成疾病，嚴重者還可能危及生命。兩種以上藥品同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一個藥品降低藥效或引發(fā)不良反應。

用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應，甚至可引發(fā)死亡。

藥物基礎知識和應用14/32二.家庭慣用藥貯備過期藥品該怎么處理：

過期藥品隨便扔進垃圾箱不但對環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販拾回重新包裝上市，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全隱患。所以家中過期藥品不能直接扔進垃圾箱，要交到藥監(jiān)部門設置回收點或進行毀形處理確保不能再被利用，更不要將過期藥品賣給非法回收藥品藥販子。

藥物基礎知識和應用15/32二.家庭慣用藥貯備藥品一些常識：

（一）同意文號：國產(chǎn)藥品同意文號格式為“國藥準（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準”字代表國家同意生產(chǎn)藥品，“試”代表國家同意試生產(chǎn)藥品。字母包含H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不一樣類別：H代表化學藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學診療試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進口分包裝藥品。保健藥品為“國藥準字B”，化學藥品“國藥準字號H”，生物制藥“國藥準字S”，中成藥“國藥準字Z”。進口注冊證號：代表進口完整包裝藥品，也分為化學藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過文號。（二）進口藥品失效期：進口藥品失效期普通用“EXP”表示，日期標示方式各國不一樣：日本藥品按“年—月—日”次序排列；美國藥品按月—日—年次序排列；西歐國家是按日—月—年次序排列。

藥物基礎知識和應用16/32二.家庭慣用藥貯備藥品一些常識：

（三）慎用、忌用、禁用：

慎用：指在用藥時要小心慎重，即在使用藥品時要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應馬上停藥。通常需要慎用都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功效不好患者。但慎用并不等于不能使用，普通來說，家庭碰到慎用藥品時，應咨詢醫(yī)生或藥師后再使用為好。

忌用：就有防止使用或最好不用。但當病情需要不得不使用一些忌用藥品時，應該尋找藥理作用類似,但不良反應較小其它藥品代替。家庭用藥時，凡忌用藥品最好不用。

禁用：就是沒有任何可選擇余地，絕對禁止使用。因為患者一旦服用，可能就會出現(xiàn)嚴重不良反應或中毒。家庭用藥時，凡屬禁用藥品，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴重后果。

藥物基礎知識和應用17/32服藥小常識1.遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)；2.正確服用不一樣劑型藥品：沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。藥物基礎知識和應用18/32

腸衣片—不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，不然破壞結構，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。服藥小常識藥物基礎知識和應用19/32服藥小常識3.正確服藥時間普通按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用。空腹服藥——在餐前1小時服餐前或餐后服——餐前、餐后半小時睡前服——睡前半小時中藥溶劑或成藥——普通早、晚空腹服藥物基礎知識和應用20/32服藥小常識4.正確服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用開水最少100毫升以上送服。藥物基礎知識和應用21/32三、正確用藥方式1、用藥姿勢：

口服藥時宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會使藥品粘于食管。

舌下含服，應將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。不要捏鼻子喂藥，不然易使藥品嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。滴眼藥水應取半躺位，點1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥品充分吸收。藥物基礎知識和應用22/32三、正確服藥方式2、用什么水送服：送藥最好用白開水：對于絕大多數(shù)藥品來說，白開水是最好。

茶水內(nèi)含有大量鞣質，輕易和藥品中蛋白質、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。比如含鐵補血藥，鞣質和鐵結合會產(chǎn)生沉淀，妨礙鐵吸收；含蛋白質消化酶類制劑，也會與鞣質結合而降低藥效。茶葉中咖啡因對鎮(zhèn)靜安神類藥品有反抗作用，也會降低其藥效。所以提議不要用茶水送服藥品，一樣含咖啡因飲料也不適合。

牛奶含有蛋白質和鈣，首先可使藥品失效，另首先藥品也可能讓蛋白質變性，從而失去牛奶營養(yǎng)價值。

橙汁等一些果汁（尤其是西柚汁）對一些由肝臟代謝藥品有干擾。比如調(diào)整血脂他汀類藥品和環(huán)孢素等。所以，不但禁用果汁送服上述藥品，在服藥期間，也盡可能不要飲用果汁。藥物基礎知識和應用23/32三.正確服藥方式2、用什么水送服：三類藥不要碰熱水用白開水送服藥品是個常識，但有些人喜歡用50~60攝氏度以上熱水服藥，可部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學反應，進而影響療效。

一、助消化類。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化酶類。酶是一個活性蛋白質，遇熱后會凝固變性?！吨腥A人民共和國藥典臨床用藥須知》指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。

二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質炎減毒活疫苗，服用時應該用涼開水送服，不然疫苗滅活，不能起到免疫機體、預防傳染病作用。

三、含活性菌類。如培菲康、整腸生、媽咪愛、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂等藥品均含有活性菌。遇熱后活性菌會被破壞。藥物基礎知識和應用24/32三.正確服藥方式2、用什么水送服：

服止咳糖漿15分鐘內(nèi)別喝水止咳糖漿如急支糖漿、復方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習慣在服用糖漿后馬上大量飲水，認為這么能夠快速祛除藥品特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實際上，這么做不利于止咳糖漿藥效發(fā)揮。這是因為，止咳糖漿止咳作用首先有賴于胃腸吸收，另首先要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后馬上大量喝水，會降低咽部藥品濃度。所以提議最少在喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提升療效。藥物基礎知識和應用25/32三.正確服藥方式3、送服時需要水量：

中藥沖劑用150毫升中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥基礎上發(fā)展而來，用水沖開后即相當于煎好湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就能夠了。但西藥中散劑不在此列，比如蒙脫石散（思密達）只需50毫升水沖服即可。

膠囊最少300毫升水

大部分片劑，通慣用150—200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥品吸收。膠囊是由膠質制成，遇水會變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以確保藥品確實被送達胃部，所以飲水量應不少于300毫升。而且，咽下時應稍稍低頭，膠囊會更順利地服下。

特殊藥品需水量更大

還有些藥品代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多水，比如磺胺類藥品（SMZ），代謝時易在尿中析出結晶，損傷泌尿系統(tǒng)，所以服藥期間必須大量喝水，或者同時口服一些堿化尿液藥品，如碳酸氫鈉等。藥物基礎知識和應用26/32三.正確服藥方式4、是否能夠嚼碎服用：應該嚼碎后服用藥品

除了適于兒童服用甜味咀嚼片外，還有一部分藥品嚼碎后服用效果更加好。

（1）使藥效盡快地釋放

硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。

（2）利于藥品吸收

乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道吸收。

酚酞（果導）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。

（3）利于藥品在黏膜上覆蓋

抗酸藥和治療消化道潰瘍病藥品如：復方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂（達喜）等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥品經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒覆蓋在消化道黏膜上形成保護膜，使炎癥或潰瘍黏膜盡快愈合。

（4）減輕胃負擔

多見于鈣制劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，這類制劑質地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子吸收，還能夠減輕對胃黏膜刺激。藥物基礎知識和應用27/32三、正確服藥方式4、是否能夠嚼碎服用：不宜嚼碎服用藥品

還有一部分藥品不可嚼碎服用，不然不但影響療效，還可能發(fā)生不良反應。

（1）藥品造成消化道黏膜損傷

苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，假如嚼碎后服用可引發(fā)口腔麻木。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引發(fā)口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復方乙酰水楊酸（APC）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引發(fā)惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

氯化鉀：對胃腸道有較強刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍等癥。

（2）藥品被胃液破壞而失效

多酶片、胰酶片：這類藥品是消化酶制劑，假如嚼碎后服用藥品本身可被胃酸分解，失去療效。

（3）特殊固體制劑要求還有一部分片劑如嚼碎后服用便失去了特殊制劑目標，包含：緩釋片和控釋片腸溶片膠囊藥物基礎知識和應用28/32習題1.名詞解釋：

國家基本藥品、處方藥、非處方藥假藥劣藥2.問答題：家庭備藥普通應遵照標準及注意事項是什么？藥物基礎知識和應用29/32習題解