肝硬化的影像診斷

肝硬化的影像診斷第1頁(yè)/共35頁(yè)肝硬化的影像診斷x第2頁(yè)/共35頁(yè)定義肝硬化是一種影響全身的慢性病，由不同原因引起的肝臟慢性彌漫性炎癥、肝實(shí)質(zhì)變性、壞死繼續(xù)發(fā)展的后果。發(fā)病高峰年齡在35～48歲，男女比例約為3.6～8∶1第3頁(yè)/共35頁(yè)病理在大體形態(tài)上，肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小，質(zhì)地變硬、重量減輕，外觀呈棕黃色或灰褐色，表明有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，邊緣較薄而硬，肝包膜增厚。切面可見肝正常組織消失，被圓形或近圓形的島嶼狀結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周圍有灰白色的結(jié)締組織間隔包繞。第4頁(yè)/共35頁(yè)第5頁(yè)/共35頁(yè)肝細(xì)胞變性壞死再生結(jié)節(jié)纖維間隔假小葉肝纖維組織形成降解第6頁(yè)/共35頁(yè)第7頁(yè)/共35頁(yè)病因肝炎后肝硬化血吸蟲肝硬化酒精中毒性肝硬化膽汁性肝硬化心源性肝硬化代謝性肝硬化原因不明的肝硬化第8頁(yè)/共35頁(yè)分型小結(jié)節(jié)性肝硬化：肝臟縮小，硬度增加，肝表面呈現(xiàn)為顆粒狀或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等。細(xì)小而均勻的結(jié)節(jié)見于酒精性、營(yíng)養(yǎng)性。粗細(xì)不規(guī)則的結(jié)節(jié)多見于肝炎后。大結(jié)節(jié)性肝硬化：肝實(shí)質(zhì)大量壞死基礎(chǔ)上形成的，表面呈大小不等結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)可達(dá)5cm以上。再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化：不完全分隔，多小葉結(jié)節(jié)，主要見于血吸蟲性?；旌闲愿斡不航橛诖蟆⑿〗Y(jié)節(jié)兩者之間。第9頁(yè)/共35頁(yè)臨床表現(xiàn)肝功能代償期肝功能失代償期第10頁(yè)/共35頁(yè)【肝功能代償期】

大部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性。可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。全身狀況一般無(wú)異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部份患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。第11頁(yè)/共35頁(yè)【肝功能失代償期】肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等。門靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)及腹水等。第12頁(yè)/共35頁(yè)并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染肝腎綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第13頁(yè)/共35頁(yè)鑒別診斷其他原因所致的肝腫大，如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤(rùn)等。其他原因所致的脾腫大，特別是所謂特發(fā)性門靜脈高壓(斑替氏綜合征)等。其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。其他原因所致的腹水癥，特別是縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。第14頁(yè)/共35頁(yè)超聲表現(xiàn)肝臟大小位置肝包膜、邊角和形態(tài)：肝包膜增厚，失去光滑的纖維亮線，回聲增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平。肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。肝實(shí)質(zhì)：回聲彌漫性增高，呈密集大小不一的點(diǎn)狀。肝內(nèi)外血管：粗細(xì)不均勻，肝內(nèi)肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄，門脈主干內(nèi)徑增大。脾大、腹水第15頁(yè)/共35頁(yè)X線表現(xiàn)腹部平片胃腸道鋇劑檢查早期靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷或鋸齒狀陰影，有時(shí)出現(xiàn)小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現(xiàn)蟲蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹不平。第16頁(yè)/共35頁(yè)第17頁(yè)/共35頁(yè)第18頁(yè)/共35頁(yè)CT表現(xiàn)早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中、晚期則肝臟縮小。肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾葉增生肥大。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)略高密度。肝門和肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時(shí)可顯示簇狀或條索狀區(qū)張的胃底食管靜脈。第19頁(yè)/共35頁(yè)第20頁(yè)/共35頁(yè)第21頁(yè)/共35頁(yè)第22頁(yè)/共35頁(yè)門脈性肝硬化第23頁(yè)/共35頁(yè)血吸蟲性肝硬化第24頁(yè)/共35頁(yè)Budd-Chiari綜合癥第25頁(yè)/共35頁(yè)Caroli（II）型第26頁(yè)/共35頁(yè)第27頁(yè)/共35頁(yè)第28頁(yè)/共35頁(yè)MRI表現(xiàn)肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面呈結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變。單純的肝硬化很少有信號(hào)強(qiáng)度的異常，但并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號(hào)。腹水、肝外門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張?jiān)龃?、脾大、門脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)。第29頁(yè)/共35頁(yè)第30頁(yè)/共35頁(yè)第31頁(yè)/共35頁(yè)第32頁(yè)/共35頁(yè)影像學(xué)檢查超聲（US）診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)是肝邊緣變鈍、肝實(shí)質(zhì)異常及肝形態(tài)失常CT診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)是結(jié)節(jié)性肝表面、肝實(shí)質(zhì)異常、門靜脈高壓及肝邊緣變鈍MRI診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)是結(jié)節(jié)性肝表面、肝實(shí)質(zhì)異常、門靜脈高壓第33頁(yè)/共35頁(yè)MRI,CT,US診斷肝硬化準(zhǔn)確性分別為70.3﹪,67.0﹪,64.0﹪

敏感性分別為86.7﹪,84.3﹪,52.4﹪

特異性分別為53.9﹪,52.9﹪,73