肛周膿腫護(hù)理查房

肛周膿腫護(hù)理查房第1頁/共27頁1、概述直腸肛管周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫。多見于20～40歲的青壯年。第2頁/共27頁2、病因病理病因：多數(shù)源于肛腺感染，少數(shù)繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等。病理:肛竇發(fā)生感染肛腺膿腫直腸肛管周圍間隙感染含疏松的脂肪、結(jié)締組織易擴(kuò)散不同部位膿腫第3頁/共27頁臨床表現(xiàn)第4頁/共27頁因膿腫部位不同而有不同表現(xiàn)第5頁/共27頁一、肛門周圍膿腫

最常見位置多表淺，以局部癥狀為主表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。第6頁/共27頁二、坐骨肛管間隙膿腫

（坐骨直腸窩膿腫）表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛?？沙霈F(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。間隙大，膿腫大且深，全身感染癥狀重。第7頁/共27頁三、骨盆直腸間隙膿腫

（骨盆直腸窩膿腫）表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會(huì)陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時(shí)伴排尿困難。位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無典型局部表現(xiàn)。第8頁/共27頁輔助檢查：1、直腸指檢：有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感；深部膿腫可有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3、B超：有助于深部膿腫的判斷。4、診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。第9頁/共27頁處理原則：膿腫未形成時(shí)：1.可應(yīng)用抗菌藥治療，控制感染；2.溫水坐浴；局部理療；3.為緩解病人排便時(shí)疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟油以促進(jìn)排便。膿腫形成后：及早行手術(shù)切開引流。第10頁/共27頁病例分析姓名：秦林軍性別：男年齡：45歲床號(hào)：7入院時(shí)間：2014-3-22入院生命體征：T37.3℃，P95次/分，R20次/分，BP134/101mmHg主訴：入院前1月無明顯誘因突然出現(xiàn)肛旁一包塊腫痛，坐下時(shí)疼痛加重，不能忍受，無明顯畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹痛、腹瀉，無肛門外傷，在北京某診所予以輸消炎及鎮(zhèn)痛藥（具體藥名不詳）20+天后，疼痛緩解，能忍受，為求徹底治療，今到我科就診。第11頁/共27頁專科情況：

肛門居中，肛門緣少許不規(guī)則皮贅增生隆起，肛門左側(cè)距肛口約3cm見一條索狀包塊約1×5cm，皮膚飽滿，表面無破潰，紅腫，壓痛，波動(dòng)感不明顯，皮溫升高。第12頁/共27頁實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果第13頁/共27頁第14頁/共27頁γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（提示肝功問題）肌酐（提示腎功問題）可能與病人使用慶大霉素有關(guān)第15頁/共27頁護(hù)理診斷&措施第16頁/共27頁一、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1.體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2.溫水坐浴：指導(dǎo)病人每日早晚及便后用強(qiáng)力碘坐浴，溫度39-41℃，自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。3.遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，或靜脈泵入地佐辛（注意泵入速度）第17頁/共27頁二、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)護(hù)理措施：

1.飲食：多飲水，以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等。水果類如西瓜、蘋果、香蕉、梨等；可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料。忌食辛辣、飲酒、堅(jiān)硬不消化食物。2.遵醫(yī)囑予以緩瀉劑，如麻仁丸等。第18頁/共27頁二、體位升高與全身感染有關(guān)護(hù)理措施：

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，控制感染。2.切口的護(hù)理：保持肛周清潔，定時(shí)換藥。3.對(duì)癥處理：高熱病人給予物理降溫。第19頁/共27頁三、潛在并發(fā)癥：尿儲(chǔ)留，肛門失禁護(hù)理措施：

1.由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)。2.指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)括約肌功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)。第20頁/共27頁健康教育第21頁/共27頁1.保持肛門清潔，堅(jiān)持每天早晚及便后溫水或強(qiáng)力碘坐浴。2.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免久蹲不起或過分使勁用力。3.多飲水，多食新鮮蔬菜水果，忌辛辣飲食、煙酒、暴飲暴食。第22頁/共27頁4.注意鍛煉身體如散步、慢跑、太極等。5.作腹部按摩：從右下腹開始向上，向左，再向下順時(shí)針按摩，每天2-3次，每次10-20回。第23頁/共27頁4.有意識(shí)的做提肛收縮，即排便動(dòng)作，正常排便時(shí)的一收一放的動(dòng)作。可增強(qiáng)括約肌功能，促進(jìn)局部血