腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷

腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷第1頁(yè)/共107頁(yè)第2頁(yè)/共107頁(yè)第3頁(yè)/共107頁(yè)第4頁(yè)/共107頁(yè)第5頁(yè)/共107頁(yè)第6頁(yè)/共107頁(yè)第7頁(yè)/共107頁(yè)第8頁(yè)/共107頁(yè)第9頁(yè)/共107頁(yè)杯口征:腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征:腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界平直,形似劈裂第10頁(yè)/共107頁(yè)第11頁(yè)/共107頁(yè)杯口征陽(yáng)性第12頁(yè)/共107頁(yè)杯口征陰性第13頁(yè)/共107頁(yè)第14頁(yè)/共107頁(yè)劈裂征陽(yáng)性第15頁(yè)/共107頁(yè)劈裂征陰性第16頁(yè)/共107頁(yè)

結(jié)果無(wú)或少脂成分錯(cuò)構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽(yáng)性6例/7例(85.7%)

劈裂征陽(yáng)性5例/7例(71.4%)第17頁(yè)/共107頁(yè)第18頁(yè)/共107頁(yè)假包膜產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)是：腎癌生長(zhǎng)時(shí)，癌基質(zhì)收到刺激增生，包繞于腫瘤外周，還與癌灶擠壓正常腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致其缺血，壞死，纖維組織沉積有關(guān)。產(chǎn)生假包膜是機(jī)體的適應(yīng)保護(hù)機(jī)制，可以限制癌灶生長(zhǎng)及擴(kuò)散。第19頁(yè)/共107頁(yè)第20頁(yè)/共107頁(yè)第21頁(yè)/共107頁(yè)第22頁(yè)/共107頁(yè)第23頁(yè)/共107頁(yè)第24頁(yè)/共107頁(yè)惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤第25頁(yè)/共107頁(yè)惡性腫瘤良性腫瘤AML第26頁(yè)/共107頁(yè)囊變壞死的信號(hào)特點(diǎn)第27頁(yè)/共107頁(yè)T2WI明顯高信號(hào)同樣見(jiàn)于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本例為富含血竇透明細(xì)胞癌患者第28頁(yè)/共107頁(yè)第29頁(yè)/共107頁(yè)第30頁(yè)/共107頁(yè)腎透明細(xì)胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細(xì)胞癌囊變：實(shí)質(zhì)是實(shí)體性的透明細(xì)胞癌發(fā)生大范圍壞死，故呈假囊腫狀，不存在圓形“壁結(jié)節(jié)”，而存在的是厚壁或說(shuō)是殘存的腎實(shí)質(zhì)，其血供豐富；病變張力較高，不具備楔形征象，有假包膜。囊性腎癌：只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法，一般是指多房性囊性腎細(xì)胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，惡性程度明顯低于透明細(xì)胞癌。大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)多為球形，屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化，而腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。囊性腎癌的張力一般較低，可以呈類(lèi)似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸，一般沒(méi)有假包膜征象。病變內(nèi)多發(fā)分隔，二者皆可見(jiàn)。第31頁(yè)/共107頁(yè)第32頁(yè)/共107頁(yè)第33頁(yè)/共107頁(yè)第34頁(yè)/共107頁(yè)第35頁(yè)/共107頁(yè)第36頁(yè)/共107頁(yè)第37頁(yè)/共107頁(yè)第38頁(yè)/共107頁(yè)第39頁(yè)/共107頁(yè)2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類(lèi)腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌1型乳頭狀腎細(xì)胞癌2型乳頭狀腎細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細(xì)胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11.2易位性癌8神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細(xì)胞癌10未分類(lèi)的腎細(xì)胞癌701055<1<1<1<1<1<14發(fā)病率（%）組織類(lèi)型第40頁(yè)/共107頁(yè)2016版WHO腎臟腫瘤分類(lèi)—對(duì)已知腎臟腫瘤的新認(rèn)識(shí)多房性囊性腎細(xì)胞癌：更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，WHO/ISUP分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)集合管癌：為侵襲性惡性腫瘤，約2/3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌：為高度侵襲性惡性腫瘤，患者的生存時(shí)間以月計(jì)算（1天-26月）第41頁(yè)/共107頁(yè)第42頁(yè)/共107頁(yè)第43頁(yè)/共107頁(yè)臨床資料流行病學(xué)最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌類(lèi)型，約占腎細(xì)胞癌的70%-80%。40歲-75歲，男性多發(fā)（男女比例2-3:1）。大部分單側(cè)發(fā)病，2%-5%同時(shí)或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶，而遺傳性CCRCC多為雙側(cè)多病灶。大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)腫塊，外有假包膜，切面主要為黃色，有時(shí)呈多囊性（4%-15%），可有出血，壞死和鈣化（10%-20%）。組織學(xué)上，由透明細(xì)胞組成，其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類(lèi)脂和膽固醇。第44頁(yè)/共107頁(yè)第45頁(yè)/共107頁(yè)第46頁(yè)/共107頁(yè)2016版WHO腎臟腫瘤新分類(lèi)WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分級(jí)系統(tǒng)該分級(jí)系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌很好的預(yù)后指標(biāo)，但嫌色細(xì)胞癌不適用于該系統(tǒng)第47頁(yè)/共107頁(yè)第48頁(yè)/共107頁(yè)第49頁(yè)/共107頁(yè)第50頁(yè)/共107頁(yè)第51頁(yè)/共107頁(yè)第52頁(yè)/共107頁(yè)第53頁(yè)/共107頁(yè)第54頁(yè)/共107頁(yè)第55頁(yè)/共107頁(yè)第56頁(yè)/共107頁(yè)乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比例同透明細(xì)胞癌類(lèi)似，可以多發(fā)。傳統(tǒng)的乳頭狀腎細(xì)胞癌根據(jù)核級(jí)別以及細(xì)胞排列層次分為I型和II型，最近文獻(xiàn)報(bào)道的嗜酸細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變，因此歸為乳頭狀腎細(xì)胞癌的一個(gè)形態(tài)學(xué)亞型。第57頁(yè)/共107頁(yè)乳頭狀腎細(xì)胞癌第58頁(yè)/共107頁(yè)第59頁(yè)/共107頁(yè)第60頁(yè)/共107頁(yè)第61頁(yè)/共107頁(yè)第62頁(yè)/共107頁(yè)第63頁(yè)/共107頁(yè)第64頁(yè)/共107頁(yè)第65頁(yè)/共107頁(yè)第66頁(yè)/共107頁(yè)第67頁(yè)/共107頁(yè)第68頁(yè)/共107頁(yè)第69頁(yè)/共107頁(yè)第70頁(yè)/共107頁(yè)第71頁(yè)/共107頁(yè)第72頁(yè)/共107頁(yè)第73頁(yè)/共107頁(yè)第74頁(yè)/共107頁(yè)第75頁(yè)/共107頁(yè)第76頁(yè)/共107頁(yè)第77頁(yè)/共107頁(yè)第78頁(yè)/共107頁(yè)第79頁(yè)/共107頁(yè)第80頁(yè)/共107頁(yè)第81頁(yè)/共107頁(yè)第82頁(yè)/共107頁(yè)第83頁(yè)/共107頁(yè)第84頁(yè)/共107頁(yè)第85頁(yè)/共107頁(yè)第86頁(yè)/共107頁(yè)第87頁(yè)/共107頁(yè)第88頁(yè)/共107頁(yè)第89頁(yè)/共107頁(yè)第90頁(yè)/共107頁(yè)第91頁(yè)/共107頁(yè)嗜酸細(xì)胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細(xì)胞構(gòu)成，線粒體豐富。第92頁(yè)/共107頁(yè)第93頁(yè)/共107頁(yè)第94頁(yè)/共107頁(yè)第95頁(yè)/共107頁(yè)第96頁(yè)/共107頁(yè)第97頁(yè)/共107頁(yè)第98頁(yè)/共107頁(yè)第99頁(yè)/共107頁(yè)第100頁(yè)/共107頁(yè)第101頁(yè)/共107頁(yè)第102頁(yè)/共107頁(yè)治療腎穿刺活檢對(duì)RCC的診斷價(jià)值有限，假陽(yáng)性率2.5%，假陰性率15%，目前仍有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí)是不推薦術(shù)前活檢。除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無(wú)法手術(shù)者確診、或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤、以及位于腎臟深部的小腫瘤無(wú)法行保留腎單位手術(shù)而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療（射頻消融等）確診。手術(shù)方式：腫瘤剜除術(shù)（適應(yīng)于良性腫瘤）、保留腎單位的腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。第103頁(yè)/共107頁(yè)治療如果術(shù)前影像學(xué)檢查確診為AML，則無(wú)論大小都不必行根治性切除，某權(quán)威教授說(shuō)可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可。保留腎單位手術(shù)，對(duì)于孤立腎、雙腎RCC、多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術(shù)，對(duì)于4cm以下的腫瘤、單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇，甚至有些7cm以?xún)?nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了。第104頁(yè)/共107頁(yè)治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院總結(jié)了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率，腫瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的腫瘤只有不到62%的符合率！而穿刺活檢與