腎臟解剖概要

腎臟解剖概要第1頁/共32頁一、腎臟的解剖概要第2頁/共32頁位置、毗鄰及腎周圍組織腎臟是成對臟器，位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi)，平T11~L3高度，其長軸呈“八”字形。右腎因受肝臟的推移，位置較左腎低約1~2cm左右。外形似蠶豆，外側(cè)緣凸，內(nèi)緣凹，凹面為腎門，有腎動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管及腎盂等通過的，其間充填脂肪組織，組成腎蒂。第3頁/共32頁右腎上方偏前內(nèi)側(cè)有腎上腺，中上部前方為肝臟，前方偏內(nèi)側(cè)為膽囊，前下部與結(jié)腸肝曲為臨，內(nèi)側(cè)緣鄰近十二指腸降部。左腎上方前內(nèi)側(cè)由左腎上腺遮蓋，前上方為胃底后壁，中上方與胰尾和脾血管相鄰，中下方與結(jié)腸脾曲相依。腎背側(cè)上方與膈相貼，下方自內(nèi)向外依次與腰大肌、腰方肌及腹橫肌鄰接。第4頁/共32頁第5頁/共32頁第6頁/共32頁第7頁/共32頁第8頁/共32頁腎臟的被膜由外向內(nèi)被深筋膜、脂肪囊、纖維囊（包膜）包繞。腎筋膜由腹膜外組織發(fā)育而來，許多結(jié)締組織束穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎起固定作用；纖維囊為緊貼腎表面的致密結(jié)締組織薄膜(纖維膜與腎實質(zhì)容易剝離，可以引起被膜下積液，而腎實質(zhì)表面為腎組織形成的表面光滑的肉質(zhì)膜)；筋膜與纖維囊間有較多脂肪組織，并經(jīng)腎門伸入腎竇，形成較厚的囊狀脂肪組織保護墊。第9頁/共32頁第10頁/共32頁第11頁/共32頁【腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)】腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。外層為皮質(zhì)，厚0.5~0.7cm,由腎小體和腎小管構(gòu)成，部分伸展至髓質(zhì)間形成腎柱。包在皮質(zhì)內(nèi)的部分為髓質(zhì)，由10~12個圓錐形的腎錐體組成。其底部連接皮質(zhì)，尖端呈乳頭狀凸向腎竇，稱腎乳頭。第12頁/共32頁腎竇部分主要由尿液收集管道和血管，包括腎小盞、腎大盞、腎盂。一些組織圍繞腎乳頭周圍形成8~12個腎小盞，腎小盞匯合形成2~3個腎大盞，再集合成一個前后扁平、漏斗狀的腎盂，出腎門后移行為輸尿管。第13頁/共32頁第14頁/共32頁腎盂可分為三種：腎內(nèi)型：呈喇叭狀大部分位于腎內(nèi)。腎外型：大部分或全部位于腎外，超聲檢查時易誤診為少量腎積水。分枝型：腎盂幾乎被2個長形腎大盞所代替，亦屬腎內(nèi)型腎盂。第15頁/共32頁第16頁/共32頁國人正常腎臟大小長：10~12cm，寬：5~6cm，厚：3~4cm或者：長：10cm；寬：5cm；厚：4cm第17頁/共32頁資料來源中國人體質(zhì)調(diào)查1986年第一版241頁秦柔嘉等王溱河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院張朝佑等測量方法固定尸體標本測量B超掃描X線測量同位素掃描新鮮尸體標本測量平均長度左10.0410.3412.6010.4111.82右9.9210.5512.0010.2811.77平均寬度左4.925.765.705.805.91右5.075.285.706.016.05平均厚度左4.224.35———右3.924.50———例數(shù)及性別左169（男性）29（不分性別）140（不分性別）13（不分性別）386（不分性別）右169（男性）29（不分性別）140（不分性別）13（不分性別）372（不分性別）第18頁/共32頁不同年齡組小兒正常腎臟大小第19頁/共32頁腎臟的血管腎動脈起于1、2腰椎間盤水平的腹主動脈。右腎動脈向右稍向后下方行經(jīng)下腔靜脈、胰頭部、腎靜脈之后；左腎動脈向左下行經(jīng)左腎靜脈與胰體尾之后。雙腎動脈均在抵達腎門附近處分為前后兩主枝經(jīng)腎門進入腎竇。前支較粗，分為4~5支段動脈進入前方的腎實質(zhì)；后支較細，進入后方腎實質(zhì)。段動脈進一步分為葉間動脈，弓狀動脈，小葉間動脈。第20頁/共32頁第21頁/共32頁第22頁/共32頁腎臟分段根據(jù)腎動脈血管分布區(qū)域，將腎實質(zhì)分為上段、上前段、下前段、下段和后段(后段由后支供血，其余由前支供血)。各段間腎動脈無吻合支，故某支阻塞可引起供血部位腎壞死。第23頁/共32頁第24頁/共32頁第25頁/共32頁腎動脈腎門前分支并不恒定，有達5支者，也有不經(jīng)腎門直接進入腎實質(zhì)者，稱為副腎動脈。腎靜脈左右各一支。左腎靜脈向右沿脾靜脈和胰體后方穿過腸系膜上動脈根部與主動脈間匯入下腔靜脈，右腎靜脈于右腎動脈前方匯入下腔靜脈。腎動脈：0.5~0.6cmRI：0.6~0.7腎靜脈：R：0.8~1.1cmL：1.0~1.2cm第26頁/共32頁二、輸尿管解剖概要第27頁/共32頁輸尿管長約20~34cm，上端起自腎盂，下端止于膀胱三角區(qū)。管徑粗細不一，平均約0.5cm~0.7cm，分為腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）。腹段起自腎盂輸尿管連接部，沿腰大肌前面下降到跨越髂總動脈處；盆段向下后內(nèi)側(cè)方移行，經(jīng)過髂內(nèi)血管和骶髂關(guān)節(jié)的前方，并經(jīng)盆底的結(jié)締組織直達膀胱底；膀胱壁段斜穿膀胱壁，在膀胱后方斜行向下內(nèi)側(cè)移行，終止于膀胱三角區(qū)的輸尿管間嵴外側(cè)端——輸尿管口處。輸尿管全長的內(nèi)徑寬窄不一，有三個狹窄部，內(nèi)徑約0.2cm左右。第一狹窄位于腎盂輸尿管接口部，多見于腎門下方4-5cm之間；第二狹窄位于跨越髂血管處；第三狹窄位于膀胱壁內(nèi)段。最寬處多見于盆段，