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文檔簡介

腎臟病理的學(xué)習(xí)資料第1頁/共29頁目的1.了解腎臟病理知識2.根據(jù)臨床資料推斷病理改變第2頁/共29頁

基礎(chǔ)篇—閱片

第3頁/共29頁第4頁/共29頁AnatomyofKidneyNotethepositionsofGlomerulusLoopofHenleyPCT,DCT,CTCortex,Medulla,Pelvis.第5頁/共29頁第6頁/共29頁腎活檢病理的研究方法光學(xué)顯微鏡檢查半薄切片和多種特殊染色方法免疫病理學(xué)方法免疫熒光、免疫組織化學(xué)電子顯微鏡檢查透射電鏡、掃描電鏡、免疫電鏡第7頁/共29頁要求:切片?。?μm),有特殊染色。腎小球數(shù)一般≧10個(gè)/切片。觀察:光鏡HE(蘇木素伊紅染色):觀察細(xì)胞核,分辨細(xì)胞種類,提示GBM厚度。PAS(過碘酸雪夫氏染色):觀察GBM、TBM及細(xì)胞外基質(zhì)(ECM),但系膜基質(zhì)(MM)染得比實(shí)際寬,且GBM很少用該染色。PASM(六胺銀):GBM為主,MM也很清楚(膠原Ⅳ,LN,F(xiàn)N呈黑色)。Masson:觀察嗜復(fù)紅蛋白(多提示免疫復(fù)合物),間質(zhì)纖維化(膠原纖維均呈綠色,GBM、TBM、MM也為綠色,細(xì)胞核、免疫復(fù)合物、血栓、血漿成分均呈紅色)。PASM+Masson:第8頁/共29頁P(yáng)ASMassonHEPASM第9頁/共29頁第10頁/共29頁第11頁/共29頁第12頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁第15頁/共29頁第16頁/共29頁原理:一種抗體只能與相應(yīng)的一種抗原特異性結(jié)合將熒光素標(biāo)記在已知抗體上,用標(biāo)有熒光素的已知抗體與待檢腎組織反應(yīng)若腎組織中有與已知抗體相應(yīng)的抗原存在,則兩者結(jié)合為抗原-已知抗體-熒光素免疫復(fù)合物該復(fù)合物在具有紫外光源的熒光顯微鏡下觀察,作為指示物的熒光素被激發(fā)放出鮮艷的熒光免疫熒光第17頁/共29頁

要求:抗體和補(bǔ)體齊全,標(biāo)本抗原性保存良好特點(diǎn):快而敏感,但不易保存觀察:(1)何種抗體沉積:球蛋白類:IgG、IgA、IgM:以確定參與免疫反應(yīng)的球蛋白種類補(bǔ)體類:C3、C1q或C4:以證實(shí)免疫反應(yīng)過程中補(bǔ)體被激活的途徑,即經(jīng)典(C1q)或旁路途徑(C3)血漿蛋白類:FRA(纖維蛋白原)特異性抗原:如HBsAg、HBcAg、k、入等

免疫熒光第18頁/共29頁

(2)沉積部位:Mes、GCW、TBM、A、BBM(3)形態(tài):線狀、顆粒狀、團(tuán)塊狀(4)強(qiáng)度(

±~++++)

±高倍鏡下隱約可見

+低倍鏡隱約可見,高倍鏡下可見

++低倍鏡可見,高倍鏡下清晰

+++低倍鏡清晰,高倍鏡下耀眼

++++低倍鏡耀眼,高倍鏡下刺眼免疫熒光第19頁/共29頁第20頁/共29頁第21頁/共29頁第22頁/共29頁第23頁/共29頁必要性:1、在光鏡病理改變輕微的腎臟疾病,EM檢查非常必要2、在伴特殊有形結(jié)構(gòu)的腎臟疾病診斷中,EM具有非常重要的價(jià)值優(yōu)點(diǎn):定位準(zhǔn)確缺點(diǎn):視野較小,觀察局限、片面電鏡第24頁/共29頁觀察:1、足突是否融合-廣泛性、部分、節(jié)段性2、基底膜的變化3、電子致密物的沉積部位與形狀、密度4、腎小球固有細(xì)胞與系膜基質(zhì)變化5、特殊有形結(jié)構(gòu)物質(zhì)的沉積部位與

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