心血管系統(tǒng)心課件

1一、心的位置和外形第二節(jié)心heart

心位于胸腔中縱隔，2/3在身體正中線平面的左側(cè)，1/3在右側(cè)。心的前方對(duì)胸骨體和第2-6肋軟骨，大部分被肺和胸膜遮蓋。心的上方是出入心的大血管。心的下方是膈。心的兩側(cè)是肺和胸膜腔。235心底cardiacbase:朝右后上方;冠狀溝coronarysulcus；心尖cardiacapex：左心室尖形成；體表投影;胸肋面sternocostalsurface朝前上方,前室間溝anteriorinterventriculargroove；膈面diaphramaticsurface朝下后方,后室間溝posteriorinterventriculargroove67心腔的鐘面關(guān)系(水平切面)二、心腔

心沿心縱軸輕度向左旋轉(zhuǎn)，改變了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居心的后部并與食管、胸主動(dòng)脈毗鄰。臨床用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查心臟時(shí)，是從掃描層下面成像的，應(yīng)注意方位的變化。910（一）右心房rightatrium

內(nèi)腔分2部分，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，在腔面以縱行的界嵴為界。

固有心房左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外側(cè)壁的平行的肌束叫梳狀肌，是右心房最薄弱部位。

腔靜脈竇左后壁是房間隔，上端有上腔靜脈口，下端有下腔靜脈口，后者有一半月形的下腔靜脈瓣，向內(nèi)延伸至房間隔的卵圓窩前緣；在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口。11右心耳；固有心房、腔靜脈竇；界溝、界嵴；冠狀竇口；卵圓窩；右房室口；13三葉瓣14

流出道位于室上嵴和肺動(dòng)脈口之間，腔面光滑，又稱動(dòng)脈圓錐，是右心室最薄弱部分。肺動(dòng)脈口周緣有肺動(dòng)脈口纖維環(huán)，環(huán)上附有三個(gè)半月形的瓣膜稱肺動(dòng)脈瓣，其與肺動(dòng)脈壁之間的空間稱肺動(dòng)脈竇。當(dāng)右心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈干內(nèi)血回沖入肺動(dòng)脈竇，使肺動(dòng)脈瓣緊密靠攏，肺動(dòng)脈口關(guān)閉。151718（四）左心室leftventricle

呈圓錐形，底是左房室口和主動(dòng)脈口，尖是心尖。左心室入口的防止血液返流的裝置包括：左房室口纖維環(huán)、二葉瓣、腱索和乳頭肌，合稱為二葉瓣復(fù)合體bicuspidcomplex。二葉瓣分為前葉瓣和后葉瓣，乳頭肌兩組：前乳頭肌和后乳頭肌。左心室的出口是主動(dòng)脈口，主動(dòng)脈口防止血液返流的裝置包括：主動(dòng)脈口纖維環(huán)和附著于該環(huán)上的三個(gè)半月瓣所構(gòu)成的主動(dòng)脈瓣。19二尖瓣212223三、心的構(gòu)造（一）心纖維支架

心的纖維支架由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于房室口和動(dòng)脈口周圍以及房室口與主動(dòng)脈口之間，作為心肌纖維及瓣膜的附著部分，又稱心纖維骨骼。它主要包括：肺動(dòng)脈口纖維環(huán)、主動(dòng)脈口纖維環(huán)、左、右房室口纖維環(huán)、左、右纖維三角。左纖維三角是位于左房室口纖維環(huán)與主動(dòng)脈口纖維環(huán)之間的三角區(qū)。右纖維三角是位于左、右房室口纖維環(huán)與主動(dòng)脈口纖維環(huán)之間的三角區(qū)。252629（三）房間隔和室間隔1、房間隔

interatrialseptum位于左、右心房之間，由雙層心內(nèi)膜及其間的結(jié)締組織和心房肌纖維組成。房間隔右側(cè)面中下部有卵圓窩，此處最薄。30（二）房間隔和室間隔2、室間隔

interventricularseptum位于左、右心室之間，分為肌部和膜部。肌部占室間隔的大部分，主要由心肌纖維和兩側(cè)的心內(nèi)膜構(gòu)成。膜部是室間隔上緣較小的區(qū)域，即心房與心室的交界部位。膜部上方為主動(dòng)脈右瓣和后瓣下緣，下方是室間隔肌部的上緣。膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位。31四、心傳導(dǎo)系特點(diǎn)：特殊心肌細(xì)胞自律性、傳導(dǎo)性

由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。32（一）竇房結(jié)

sinoatrialnode

右心房界溝上端心外膜深面，正常心臟興奮由此產(chǎn)生。（二）結(jié)間束

傳導(dǎo)竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮至房室結(jié)，有前、中、后結(jié)間束。（三）房室結(jié)

位于房間隔下部，冠狀竇口上方的心內(nèi)膜下。興奮速度在此減慢。特點(diǎn)：自律性較低，40次／分左右，為異位起搏點(diǎn)。傳導(dǎo)慢0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。33（四）房室束及左、右束支：

由房室結(jié)向下在室間隔肌部上緣分右束支和左束支，二者均下行至乳頭肌根部和心尖，終于心內(nèi)膜下浦肯野纖維網(wǎng)。3435（五）Purkinje纖維網(wǎng)

左、右束支下傳的興奮經(jīng)此纖維網(wǎng)傳導(dǎo)至心肌。36六、心的血管（一）心的動(dòng)脈

供應(yīng)心的動(dòng)脈是左、右冠狀動(dòng)脈。左、右冠狀動(dòng)脈存在許多吻合，但吻合支細(xì)小，當(dāng)一主支發(fā)生急性梗塞時(shí)，側(cè)副循環(huán)不能形成，導(dǎo)致心肌梗塞。371、右冠狀動(dòng)脈rightcoronaryartery

主動(dòng)脈右竇右心耳與肺動(dòng)脈干間冠狀溝后面的房室交點(diǎn)處后室間支左室后支還有竇房結(jié)支（60%）、房室結(jié)支、右室前支、右室后支、右圓錐支。382、左冠狀動(dòng)脈leftcoronaryartery主動(dòng)脈左竇冠狀溝左心耳與肺動(dòng)脈干間前室間支旋支39前室間支:供應(yīng)左、右心室的前壁，室間隔的前2/3。旋支：左室后支，分布左室后壁；左緣支，分布左室外側(cè)壁；竇房結(jié)支，分布于竇房結(jié)（40%）。40（二）心的靜脈

心的靜脈血由三種途徑回流至心臟。

1、冠狀竇：絕大部分經(jīng)此回流，位于冠狀溝。左端起點(diǎn)是心大靜脈注入處，右端以冠狀竇口開于右心房，心中靜脈和心小靜脈均注入冠狀竇。2、心前靜脈

3、心最小靜脈414243五、心包

包裹心臟和大血管的根部，分：漿膜心包和纖維心包。

漿膜心包分臟層和壁層；臟層形成心外膜的漿膜；壁層附