胎膜早破護(hù)理查房

胎膜早破護(hù)理查房張明胎膜早破護(hù)理查房第1頁概念：胎膜早破（PROM）：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2.0%~3.5%，胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可造成早產(chǎn)及圍生兒死亡率增加，可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率增加。胎膜早破護(hù)理查房第2頁病因：1、下生殖道感染：可由細(xì)菌、病毒或弓蟲體上行感染引發(fā)胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常可使胎膜受壓不均造成破裂。3、羊膜腔內(nèi)壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養(yǎng)原因：缺乏維生素C，鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。5、宮頸內(nèi)口松弛：因為先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。6、機(jī)械性刺激：創(chuàng)傷或妊娠后期性交也可造成胎膜早破。胎膜早破護(hù)理查房第3頁臨床表現(xiàn)：癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少許間斷性排除，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時，羊水即流出。體征：肛診檢驗，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓縮。胎膜早破護(hù)理查房第4頁病史介紹：姓名：葉小俊報賬方式：城鎮(zhèn)床號：48床出生地：四川省鄰水縣性別：女職業(yè)：其它年紀(jì)：41歲入院日期：、3、1501:09婚姻情況：已婚地址：四川省鄰水縣文化程度：小學(xué)聯(lián)絡(luò)電話:185*****912胎膜早破護(hù)理查房第5頁病史介紹：主訴：妊娠39+3周，陰道流血2小時?，F(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)時間為年6月12日，預(yù)產(chǎn)期為年3月19日。停經(jīng)40天余天自測“尿HCG陽性”。孕婦現(xiàn)妊娠39+3周，2小時前無顯著誘因出現(xiàn)陰道流液，量多，色清涼，無其它特殊不適，于今日來我院就診，急診以“1、G6P339+3周孕活胎待產(chǎn)；2、胎膜早破”收入我科。既往史：既往體健，無高血壓、糖尿病肝病等病史；無其它傳染病史；無手術(shù)及外傷史；無藥品及食物過敏史。胎膜早破護(hù)理查房第6頁個人史：出生于當(dāng)?shù)兀瑹o長久外地居住史，無吸煙飲酒史。月經(jīng)史：12歲初潮，月經(jīng)周期28-30天，連續(xù)7天，量中，無痛經(jīng)?；橛罚?0歲結(jié)婚，配偶身體健康，孕6產(chǎn)3，曾人流2次。1995年于鄰水縣順產(chǎn)1子，1997年于昆明順產(chǎn)1子，年于昆明順產(chǎn)1子，均體健。家族史：父母體健,無家族性遺傳病及傳染病史。胎膜早破護(hù)理查房第7頁孕婦孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前體重65kg，孕期體重增加15kg。跌倒：35分，中度危險壓瘡評分：23分，無危險生活自理能力評分：完全自理疼痛評分：輕度疼痛胎膜早破護(hù)理查房第8頁體格檢驗：T：36.7°CP90次/分R20次/分BP：138/83mmHgH：153cmW:80kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，神志清楚，表情自如，步入病房，查體合作。宮高34cm，胎兒頭先露，已入盆。腹壁未捫及宮縮，胎心率136次/分，律齊。陰道檢驗：胎膜未破，先露頭，高位-3，宮頸容受80%，宮口未開，宮頸質(zhì)軟，宮頸位置中位，宮頸成熟度評分（Bishop）評分6分。胎膜早破護(hù)理查房第9頁輔助檢驗：-3-15：胎兒彩超檢驗提醒：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎盤2+級，胎兒大小相當(dāng)于38+周,臍帶繞頸一周。心電圖示：正常心電圖及向量。紅細(xì)胞壓積：39.8%↓白球比：1.18↓中性粒細(xì)胞百分比：77.3%↑膽紅素：5.60umol/L↑葡萄糖：7.62mmol/L↑二氧化碳總量：20.00mmol/L↓-3-17：白細(xì)胞：12.27↑紅細(xì)胞：3.54↓血紅蛋白：104g/L↓紅細(xì)胞壓積：31.1%↓中性粒細(xì)胞比：84.9%↑胎膜早破護(hù)理查房第10頁入院診療：1、G6P339+3周孕活胎待產(chǎn)；2、胎膜早破。胎膜早破護(hù)理查房第11頁治療計劃：1、產(chǎn)科二級護(hù)理常規(guī)，普食2、臥床休息，抬高臀部3、主動完善相關(guān)檢驗，如尿常規(guī)，凝血象，肝腎功，血生化等檢驗4、自數(shù)胎動，親密檢測胎心5、觀察產(chǎn)兆、進(jìn)展及羊水情況胎膜早破護(hù)理查房第12頁病程統(tǒng)計：-3-1511:16孕婦給予縮宮素試產(chǎn)，胎心、胎動正常，規(guī)律腹痛，陰道有間歇性流液，當(dāng)前診療子癇前期（中度），提議馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)，主動完善術(shù)前準(zhǔn)備。17:24孕婦于15:00以頭位娩出一活嬰，手術(shù)順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安全返回病房。遵醫(yī)囑執(zhí)行一級護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。19:00孕婦血壓175/97，遵醫(yī)囑舌下含化硝苯地平10mg。3-1608:30遵醫(yī)囑停一級護(hù)理，執(zhí)行二級護(hù)理。10:00已自解小便。胎膜早破護(hù)理查房第13頁護(hù)理診療及辦法P1疼痛：與宮縮、胎動及陰道流液相關(guān)。I1

減輕疼痛1、勉勵產(chǎn)婦描述對疼痛感受，產(chǎn)婦家眷及助產(chǎn)人員陪同在側(cè)耹聽，幫助其采取有效辦法來緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。2、經(jīng)過音樂、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕其疼痛感覺。O1患者疼痛得到一定緩解胎膜早破護(hù)理查房第14頁P2有感染危險：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染相關(guān)。I2主動預(yù)防感染囑孕婦保持外陰清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗會陰部兩次。放置吸水性好消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，預(yù)防上行性感染。按醫(yī)囑普通于胎膜破裂后12h給抗生素預(yù)防感染。O2

孕婦無感染發(fā)生胎膜早破護(hù)理查房第15頁P3有胎兒受傷危險：與臍帶脫垂相關(guān)。I3嚴(yán)密觀察胎兒情況抬高臀部預(yù)防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，進(jìn)行陰道檢驗時注意有沒有隱形臍帶脫垂，如有應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。親密觀察胎心率改變，檢測胎動及胎兒宮內(nèi)安危，定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如混有胎糞羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，應(yīng)及時給與吸氧等處理。O3胎兒無并發(fā)癥發(fā)生

胎膜早破護(hù)理查房第16頁P4舒適改變：與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂相關(guān)。I4促進(jìn)舒適提供良好環(huán)境：病房保持平靜無噪音，盡可能防止操作時金屬碰撞聲，降低不良刺激。補(bǔ)充液體和熱量：勉勵產(chǎn)婦在宮縮間隙期少許屢次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠水分，以確保產(chǎn)程中保持精力和體力充沛。排尿：臨產(chǎn)后，勉勵產(chǎn)婦每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。O34產(chǎn)婦表示不一樣程度不適減輕，沒有痛苦面容胎膜早破護(hù)理查房第17頁P5焦慮：與