經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理

胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理（PEG）

湖南省直中醫(yī)院重癥醫(yī)學科二區(qū)彭祝軍經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第1頁PEG造瘺包經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第2頁置管方法患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對G+菌抗生素。腹部B超檢驗，肝左葉是否大，有沒有間位橫結(jié)腸?；虼┐踢^程中B超幫助，以確保安全。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第3頁選擇腹壁穿刺點開始時通常采取左側(cè)臥位進鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位?；颊邞?yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來降低誤吸。胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹,使肝葉上移及橫結(jié)腸下移,確定胃壁及腹壁緊密接觸后,關(guān)閉胃鏡室燈光,經(jīng)過腹壁觀察胃鏡燈光。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第4頁-5-穿刺胃前準備患者常取平臥位，床頭略抬高內(nèi)鏡進入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹指壓腹壁尋找最正確穿刺點（沒有血管）經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第5頁-6-穿刺胃前準備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點作小切口并鈍性分離至肌膜下經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第6頁-7-穿刺胃并送入導線內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導線至胃腔經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第7頁-8-內(nèi)鏡下引出導線內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第8頁-9-造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端線圈牢靠連接。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第9頁-10-放置造瘺管牽拉腹壁外導線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)當造瘺管圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤片緊貼胃壁必要時再進入內(nèi)鏡幫助確定位置經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第10頁-11-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第11頁-12-PEG操作步驟術(shù)前準備選擇腹壁穿刺點消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導入導線造瘺管與導線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時置入空腸營養(yǎng)管（PEJ）經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第12頁-13-主要步驟經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第13頁適應(yīng)證

各種原因造成吞咽、進食困難但消化道功效正常且無梗阻。因為各種原因須長久留置胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管進行胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)。短時期無生命危險者。1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術(shù)后意識不清。

2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致咽麻痹患者。3、全身性疾病所致不能吞咽。4、消化道梗阻不能手術(shù)，胰頭癌、腹膜結(jié)核。5、精神原因拒絕進食。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第14頁禁忌證1、不能經(jīng)過胃鏡。2、生存時間不超出數(shù)天或數(shù)周。3、操作中胃腔經(jīng)充氣后不能確保與腹壁緊密接觸患者。4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。相對禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、無法糾正凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功效衰竭等。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第15頁并發(fā)癥

1、造瘺口感染、

2、導管移位、

3、腹膜炎、

4、胃出血、

5、胃穿孔、

6、造瘺管瘺等。

7、包埋綜合征經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第16頁-17-并發(fā)癥處理造瘺管漏因為造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一個嚴重并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第17頁-18-并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第18頁-19-并發(fā)癥處理吸入性肺炎可能與食管反流相關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)主動給予抗感染治療。同時采取以下辦法：逐步增加每次營養(yǎng)液輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加緊胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以降低反流。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第19頁-20-并發(fā)癥處理造瘺管滑脫多因固定不牢所致。不論何時發(fā)生，應(yīng)馬上重新置管。

經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第20頁喂養(yǎng)及消毒造瘺后24h禁食,之后少許、屢次逐步增加喂食量。每次管飼后予30mL凈水沖洗導管,確保導管通暢。每次喂食抬高床頭使患者處于半臥位或坐位。喂食完成后保持此姿勢30-60min,以降低胃食管反流發(fā)生。天天局部消毒更換敷料1次直至造瘺口形成。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第21頁-22-術(shù)后注意事項PEG術(shù)后24小時方可行胃內(nèi)管飼管飼時抬高床頭管飼制劑、速度、量應(yīng)個體化預(yù)防造瘺管過緊或滑脫移位經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第22頁-23-造瘺管日常護理每日清潔造瘺管周圍皮膚經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每8~12h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不一樣管飼制劑交替輸注時經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第23頁-24-胃造瘺管停留時間最少2周可達六個月以上必要時更換造瘺管經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護理第24頁