股骨干骨折的護理專家講座

股骨干骨折護理股骨干骨折的護理專家講座第1頁病因與類型

股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位顯著，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引發(fā)骨折多見于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生部位以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用方向，肌群收縮，下肢本身重力牽拉和不適當搬運與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不一樣移位。股骨干骨折的護理專家講座第2頁

股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉向前、外及外旋移位遠端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌牽拉向內(nèi)、后及近端移位股骨干中1/3骨折因內(nèi)收肌牽拉向外成角

股骨干下1/3骨折遠端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后移位損傷血管神經(jīng)股骨干骨折的護理專家講座第3頁股骨干骨折的護理專家講座第4頁治療1．兒童股骨干骨折治療

兒童股骨干骨折，在成長久間，能自行矯正15°成角，重合約2cm，再者骨折愈合快特點，所以兒童股骨干骨折多采取非手術(shù)治療。股骨干骨折的護理專家講座第5頁（1）小夾板固定法

對無移位或移位較少新生兒產(chǎn)傷骨折，將患肢用小夾板或圓形紙板固定2~3周。對移位較多或成角較大骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強，有些移位、成角均可自行矯正。股骨干骨折的護理專家講座第6頁（2）懸吊皮牽引法

適合用于3~4歲以下患兒，將患兒兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度?；贾笸冉墛A板固定。為預(yù)防骨折向外成角，可使患兒面向健側(cè)躺臥。牽引3~4周后，依據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。兒童股骨橫行骨折，常不能完全牽開而呈重合愈合。開始即使患肢短縮，但因骨折愈合期，血運活躍患骨生長加緊，約年余二下肢可等長。股骨干骨折的護理專家講座第7頁（3）水平皮牽引法

適合用于5~8歲患兒，用膠布貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶包住?；贾庞谡砩匣蛐⌒屯旭R夾板上，牽引重量為2~3kg。如骨折重合未能牽開，可行兩層螺旋繃帶中間夾一層膠布纏包方法，再加大牽引重量。對股骨上1/3骨折，應(yīng)屈髖、外展、外旋位，使骨折遠端對近端。對下1/3骨折，需盡可能屈膝，以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛，降低骨折遠端向后移位傾向。注意調(diào)整牽引針方向、重量及肢體位置，以防成角畸形。4~6周可去牽引，X線片復(fù)查骨愈合情況。股骨干骨折的護理專家講座第8頁（4）骨牽引法

適合用于8~12歲病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉，為防止損傷，可在脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處骨皮質(zhì)上，穿牽引針。牽引重量為3~4kg，同時用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長，外觀無成角畸形即可，患肢位置與皮膚牽引時相同。

股骨干骨折的護理專家講座第9頁2．成人股骨干骨折治療

（1）非手術(shù)治療

股骨干骨折非手術(shù)治療-骨牽引療法，因為需長久臥床，住院時間長，并發(fā)癥多，當前已逐步少用，骨牽引現(xiàn)在更多是作為常規(guī)術(shù)前準備或其它治療前使用。股骨干骨折的護理專家講座第10頁

適合用于各類型骨折治療，對股骨上及中1/3骨折，可選取脛骨結(jié)節(jié)牽引，下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。

對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折復(fù)位需待骨折重合完全被牽開后才能復(fù)位，尤需注意發(fā)生“背對背”錯位者，最終行手法復(fù)位。股骨干骨折的護理專家講座第11頁牽引要求與注意事項：①將患肢放置于帶副架托馬架上或波朗架上，以利膝關(guān)節(jié)活動及控制遠端旋轉(zhuǎn)；②經(jīng)常測量下肢長度及骨折軸線；③復(fù)位要求，無重合，無成角，橫行移位不＞1/2直徑，無旋轉(zhuǎn)移位。

治療期間功效鍛煉：從第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸活動，第2周開始練習(xí)抬臀，第3周兩手吊桿，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身體大、小腿成一直線，加大髖膝活動范圍。從第4周開始可扶床架練習(xí)站立。待骨折臨床愈合，去牽引后逐步扶拐行走直至X線片檢驗骨折愈合為止。股骨干骨折的護理專家講座第12頁懸吊牽引法

用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2千克，要保持臀部離開床面，利用體重作反抗牽引。3～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5～6周后負重。對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功效復(fù)位即可，不強求解剖復(fù)位。如成角不超出10°重合不超出2厘米，以后功效普通不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部血液循環(huán)及包扎松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。股骨干骨折的護理專家講座第13頁動滑車皮膚牽引法適合用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向協(xié)力與股骨干縱軸成一直線，協(xié)力牽引力為牽引重力二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。股骨干骨折的護理專家講座第14頁平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用?？上仁址◤?fù)位小夾板維持，然后，用維持重量連續(xù)牽引（維持重量為體重1／2），或直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1／7）復(fù)位后改為維持重量。依據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1／3骨折應(yīng)屈髖40-50°,外展約20°，適當屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1／3骨折時，膝部屈曲約60～80°，方便腓腸肌松弛，糾正遠側(cè)骨端向后移位。牽引后24～48小時要進行床邊X線照片，了解骨折對位情況，同時每日屢次測量骨端肢體長度，并加以統(tǒng)計，以資參考。要依據(jù)X線照片及測量情況，及時調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要預(yù)防牽引不夠或牽引過分。在牽引時還應(yīng)注意觀察穿針部位有沒有感染，以及肢體保溫，并教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉方法。股骨干骨折的護理專家講座第15頁（2）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：近年來因為外科技術(shù)提升和醫(yī)療器械改進，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。詳細手術(shù)適應(yīng)癥有：a.牽引失敗。b.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢驗時無骨擦音。c.合并主要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。d.骨折畸形愈合或不愈合者。

股骨干骨折的護理專家講座第16頁慣用手術(shù)方法a.股骨上1／3或中上1／3骨折多采取髓內(nèi)針固定。此法含有術(shù)后不用外固定及早期下床活動優(yōu)點。過去用開放式打入髓內(nèi)針方法，近十年來已被X光電視機（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端閉合穿針方法所代替。閉正當較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端血液供給，有利于骨折愈合。b.股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采取6～8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。當前多采取加壓鋼板活動。加壓鋼板有各種類型，60年代開始應(yīng)用加壓器加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)本身加壓鋼板固定沿用至今。相關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力爭手術(shù)成功，預(yù)防感染及骨折不愈合發(fā)生。c.陳舊骨折畸形愈合或不愈合治療開放復(fù)位，選取適當內(nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。d.火器傷骨折治療，應(yīng)爭取盡快做好早期外科手術(shù)，按火器傷處理標準進行，將送到后方醫(yī)院進行。

股骨干骨折的護理專家講座第17頁護理術(shù)前1.心理護理：促進與病人及家眷交流，以取得信任和配合，使病人愉快接收手術(shù)。用恰當語言交待術(shù)前注意事項，術(shù)中必須承受痛苦，術(shù)后注意事項及鍛煉方法。2.胃腸道準備：普通術(shù)前6-8h禁食水，早晨手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食3.手術(shù)區(qū)皮膚準備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚毛發(fā)和污垢，降低細菌感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥標準重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。股骨干骨折的護理專家講座第18頁術(shù)后1.飲食：勉勵進食促進骨愈合飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。2.體位：用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)與幫助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負重。6周后，在夾板和雙拐保護下可下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負重。3.病情觀察：患者返回病房后，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并統(tǒng)計，保持引流通暢妥善固定引流管，預(yù)防引流管扭曲、受壓及脫出，親密觀察統(tǒng)計引流液量。性質(zhì)。股骨干骨折的護理專家講座第19頁4.預(yù)防感染：預(yù)防感染是手術(shù)成功關(guān)鍵之一，所以必須保持敷料整齊、干燥，若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好普通生活護理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患者末梢血運、足背A搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有沒有N損傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時采取對應(yīng)護理辦法。股骨干骨折的護理專家講座第20頁6.功效鍛煉：a.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌等長收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，重復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)背身嗎，防止足下垂，開始功效訓(xùn)練時，強度以讓患者感到疼得但又能夠忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐步過渡到部分負重行走，指導(dǎo)患者掌握正確行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐支撐與患肢應(yīng)是一致。c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負重訓(xùn)練。由部分負重過渡到完全負重，直至患肢負重重量相當于本身體重，通知患者詳細鍛煉方法是：單腿逐步負重，直至患肢單腿站立能夠負擔全身重量后，即可逐步棄拐，并向患者強調(diào)術(shù)后2、4、6周要按時來院復(fù)查，經(jīng)X線片證實已經(jīng)有連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。股骨干骨折的護理專家講座第21頁健康教育1、向病人介紹疾病相關(guān)知識。股骨干骨折常采取保守療法，因大腿周圍肌肉豐富，不適于石膏固定，所以多采取牽引方法，對于成年人需要做骨牽引，老人及小兒普通做皮牽引。2、3歲以內(nèi)小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。3、強調(diào)維持正確牽引體位主要性及保持有效牽引方法。4、保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕床單通知醫(yī)務(wù)人員，方便及時更換。股骨干骨折的護理專家講座第22頁5、告誡病人畸形愈合危害，取得病人合作，成人骨釘牽引時，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重量。6、因為股骨干骨折后愈合及重塑時間延長，所以需較長時間扶拐鍛煉，扶拐方法正確是否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷，甚至臂叢N損傷等有親密關(guān)系。所以，應(yīng)教會病人正確使用雙拐。7、出院指導(dǎo)：1個月后可拆掉石膏后下地，但患肢不負重，3個月后參閱X線片骨折愈合后可負重。2-3個月后行X線片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。股骨干骨折的護理專家講座第23頁股骨干骨折的護理專家講座第2