血液透析患者飲食護理

血液透析患者飲食護理血液透析患者飲食護理第1頁良好飲食護理對于延長血液透析病人生存時間，降低血液透析并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，增強病人適應日常生活和社會活動能力都有主要意義。所以，長久血透病人飲食護理便成為主要課題。血液透析患者飲食護理第2頁

營養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關，是預測合并癥和死亡率最強烈指標之一。血液透析患者營養(yǎng)不良概況血液透析患者飲食護理第3頁營養(yǎng)不良各種原因相互作用非透析原因營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長久食欲不振飲食限制藥品副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功效紊亂透析原因透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功效透析并發(fā)癥透析增加代謝其它原因個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟情況有限等

造成營養(yǎng)不良原因有哪些？血液透析患者飲食護理第4頁血液透析飲食護理標準攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充分熱量控制脂肪和膽固醇攝入限制液體攝入限鈉（鹽）限鉀限磷補充鈣劑、維生素血液透析患者飲食護理第5頁血液透析飲食護理標準1…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第6頁為何要攝入充分蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展透析-幫助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應該增加蛋白攝入，維持氮平衡，防止營養(yǎng)不良血液透析患者飲食護理第7頁優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：確保蛋白質(zhì)“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），其中至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計算示例：一位60千克患者，天天應攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克質(zhì)—優(yōu)（提醒：計算蛋白質(zhì)攝入量時應把主食、蔬菜、水果中蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）非優(yōu)質(zhì)蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等血液透析患者飲食護理第8頁血液透析飲食護理標準2…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第9頁為何攝入充分熱量？能量攝入充分，身體才能有效利用攝入蛋白質(zhì)，保持充分營養(yǎng)儲存。不然，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過分肥胖時應適當增減30～3560歲以上熱量起源碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡可能少吃脂肪,尤其是動物性脂肪）血液透析患者飲食護理第10頁血液透析飲食護理標準3…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第11頁控制脂肪和膽固醇攝入長久血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量30%以下，以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇每日應<300mg以蛋清、魚肉、禽類白肉為優(yōu)血液透析患者飲食護理第12頁血液透析飲食護理標準4…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第13頁為何要限制液體攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，造成低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析影響透析間期影響水潴留水分攝入過多血液透析患者飲食護理第14頁到底天天應攝入多少水份？透析次數(shù)/周全天水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml總標準：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。血液透析患者飲食護理第15頁

怎樣衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增加：應控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60千克患者，透析間期體重增加不宜超出60×5%=3千克，平均不超出1千克/天。測量體重血液透析患者飲食護理第16頁水份攝入小技巧怎樣有效地控制水份攝入？少食用含水量高食物，如水果等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度杯子，有計劃喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡習慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有利于降低喝水血液透析患者飲食護理第17頁血液透析飲食護理標準5…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第18頁為何要限制鈉（鹽）攝入？進鹽過多鈉水潴留水攝入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天血液透析患者飲食護理第19頁怎樣控制鈉鹽攝入過量？做菜時少放鹽和醬油含鈉高調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡可能少用防止咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應防止用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴怎樣選材？采取新鮮食品，享用食品本身所特有鮮味選取易于入味原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧血液透析患者飲食護理第20頁血液透析飲食護理標準6…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第21頁為何要限制鉀攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克血液透析患者飲食護理第22頁認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類毛豆香腸豬肉干魚松小魚干鯧魚血液透析患者飲食護理第23頁認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類土豆芋頭山藥荸薺海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類血液透析患者飲食護理第24頁認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類血液透析患者飲食護理第25頁認識高鉀食物-其它所有堅果飲料調(diào)味品花生杏仁咖啡茶雞精低鈉鹽（含氯化鉀約30%）薯片零食血液透析患者飲食護理第26頁去鉀小技巧蔬菜怎樣去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可降低攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不停更換水，可降低鉀含量1/2～2/3技巧一技巧二水果怎樣去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可降低鉀1/2技巧三其它去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

血液透析患者飲食護理第27頁常見含鉀不高食物水果類：蘋果、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低食物，假如進食過量，一樣能夠引發(fā)高鉀血癥血液透析患者飲食護理第28頁血液透析飲食護理標準7…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第29頁為何要限制磷攝入?為何限制磷攝入？腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成降低→低鈣→高磷腎排磷降低→磷積聚高磷血癥危害采取低磷飲食，限制磷攝入：800～1000

mg/d血液透析患者飲食護理第30頁認識常見高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）血液透析患者飲食護理第31頁常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參血液透析患者飲食護理第32頁血液透析飲食護理標準8…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充分熱量12345678血液透析患者飲食護理第33頁補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）缺乏維生素D對維生素D不敏感應多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣怎樣限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。

小技巧血液透析患者飲食護理第34頁食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食6~8兩鹽5克油25克天天食物大約包含：血液透析患者飲食護理第35頁經(jīng)過對維持性血液透析患者進行上述飲食與營養(yǎng)護理，能夠提升了患者主動控制飲食自覺性，降低了患者進飲食盲目性。飲食護理得當，可有效地控制透析期間體重，降低了各種并發(fā)癥發(fā)生，