腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座

腹部體格檢驗(yàn)黔江中心醫(yī)院消化內(nèi)科腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第1頁(yè)體表標(biāo)志(前面)

劍突肋弓下緣臍腹中線腹直肌外緣髂前上棘恥骨聯(lián)合腹股溝韌帶認(rèn)識(shí)以下解剖標(biāo)志，有利于描述病變部位：腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第2頁(yè)體表標(biāo)志(后面)第12肋骨肋脊角12肋骨下緣與脊柱外緣交角肋腰角12肋骨下緣

與豎棘肌外緣交角腹部范圍：上起橫膈、下至骨盆前面和側(cè)面有腹壁組成后面為脊柱和腰肌。

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第3頁(yè)腹部體表標(biāo)志（一）體表標(biāo)志組成意義肋弓下緣第8-10肋軟骨組成⑴體表腹部上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測(cè)量劍突為胸骨體下端突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連用于肝臟測(cè)量腹上角為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成夾角。⑴判斷體型：正力型=90°；超力型>90°；無(wú)力型<90°⑵肝臟測(cè)量：臍為腹部中心，平3-4腰椎之間⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵腰椎穿刺標(biāo)志腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第4頁(yè)腹部體表標(biāo)志（二）體表標(biāo)志組成意義髂前上棘髂脊前方突出點(diǎn)⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵骨髓穿刺部位腹直肌外緣相當(dāng)于鎖骨中線延續(xù)⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點(diǎn)腹中線前正中線延續(xù)⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝腹股溝韌帶-⑴體表腹部下界⑵股動(dòng)、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝經(jīng)過(guò)部位肋脊角背部第12肋與脊柱交角⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第5頁(yè)

為了便利于描述腹部器官病變，經(jīng)過(guò)幾條假想線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。體表分區(qū)腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第6頁(yè)體表分區(qū)——四區(qū)分法二條線

以臍為中心劃水平線、垂直線分為四區(qū)

右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第7頁(yè)體表分區(qū)——九區(qū)分法

四條線

橫線兩肋弓下緣連線兩髂前上棘連線垂線髂前上棘至腹中線

連線中點(diǎn)各引一條

分為九區(qū)

上部左、右上腹上腹部中部左、右側(cè)腹中腹部下部左、右下腹下腹部腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第8頁(yè)體表分區(qū)——七區(qū)分法將九區(qū)分法兩側(cè)腹部三區(qū)改為經(jīng)過(guò)臍水平線分成兩區(qū)分為七區(qū)

右上腹部右下腹部左上腹部左下腹部上腹部臍部下腹部腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第9頁(yè)腹部檢驗(yàn)次序：視、聽(tīng)、觸、叩腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第10頁(yè)腹部視診——注意事項(xiàng)和內(nèi)容注意事項(xiàng)取仰臥位立于病人右側(cè)

暴露要充分光線要充分從不一樣角度看(自上而下)視診內(nèi)容

腹部外形腹式呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁腹部皮膚

腹壁靜脈胃、腸型和胃、腸蠕動(dòng)波

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第11頁(yè)腹部外形——正常腹形正常人對(duì)稱

平坦(前腹壁處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面)消瘦者腹部低平老年人腹部略大而寬肥胖者及小兒腹部飽滿腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第12頁(yè)腹部外形——異常腹形腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第13頁(yè)腹部外形——腹部膨隆

腹壁內(nèi)腫物與腹腔內(nèi)腫物判別：囑患者仰臥位作曲頸抬肩動(dòng)作，使腹壁肌肉擔(dān)心，如腫塊愈加顯著，說(shuō)明腫塊位于腹壁上。反之如變得不顯著或消失，說(shuō)明腫塊位于腹腔內(nèi)。

常見(jiàn)腹腔內(nèi)腫物

臟器腫大腫瘤炎性包塊疝腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第14頁(yè)腹部外形——腹部（全腹）膨隆膨隆原因

水

(大量腹水)

——蛙狀腹常伴臍疝

肝硬化嚴(yán)重右心衰縮窄性心包炎腎病綜合征腹膜癌氣

(腹內(nèi)積氣)

——球形腹

腸梗阻腸麻痹塊

(腹腔包塊)

——球形腹

巨大卵巢囊腫畸胎瘤測(cè)量腹圍仰臥位用軟尺繞臍一周腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第15頁(yè)腹部外形——腹部凹陷

局部凹陷

腹部手術(shù)瘢痕收縮

全腹凹陷

早期急性彌漫性腹膜炎

——引發(fā)腹肌痙攣性收縮惡病質(zhì)(舟狀腹)——慢性消耗性疾病晚期惡性腫瘤神經(jīng)性厭食

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第16頁(yè)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)正常人男性及小兒——以腹式呼吸為主正常女性——以胸式呼吸為主

腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

急性腹膜炎大量腹水腹腔巨大腫物膈肌麻痹

腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

癔癥性呼吸或胸腔疾?。ㄈ绶e液等）腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第17頁(yè)腹壁視診（一）皮膚改變發(fā)紅蒼白黃染水腫皮疹色素異常

GreyTurner征–

脅腹部皮膚呈藍(lán)色

急性出血壞死性胰腺炎

Cullen征--臍周或下腹皮膚發(fā)藍(lán)

(腹腔大出血時(shí)血液滲到皮下)

宮外孕破裂急性出血壞死性胰腺炎

Addison病--腹股溝及系腰帶處色素從容

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第18頁(yè)腹壁視診（二）腹紋白紋——肥胖者腹壁真皮裂開(kāi)

紫紋——皮質(zhì)醇增多癥妊娠紋——妊娠時(shí)呈淡蘭色或粉紅色

產(chǎn)后為白色瘢痕外傷手術(shù)感染腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第19頁(yè)腹壁視診（三）

臍臍部深陷——肥胖者

顯著突出——大量腹水疝腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁微弱處向體表突出

——腹外疝臍疝白線疝切口疝腹股溝疝腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第20頁(yè)腹壁靜脈——正常血流方向臍水平以上——自下而上胸壁和腋靜脈上腔靜脈臍水平以下——自上而下大隱靜脈下腔靜脈腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第21頁(yè)腹壁靜脈曲張門靜脈高壓

臍部一簇曲張靜脈,向四面放射如水母頭狀血流方向∶臍上向上,臍下向下上腔靜脈回流受阻——血流方向向下曲張靜脈在側(cè)腹部下腔靜脈回流受阻——血流方向向上曲張靜脈在側(cè)腹部

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第22頁(yè)胃腸型和蠕動(dòng)波（一）正常看不到胃腸型和蠕動(dòng)波胃型胃飽滿隆起在腹壁上顯出輪廓胃蠕動(dòng)波上腹壁可見(jiàn)起伏蠕動(dòng)波型

——胃蠕動(dòng)增強(qiáng)(幽門梗阻)

正蠕動(dòng)波∶左肋緣下右側(cè)腹直肌下逆蠕動(dòng)波∶自右向左相反方向蠕動(dòng)波此時(shí)可出現(xiàn)猛烈嘔吐腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第23頁(yè)胃腸型和蠕動(dòng)波（二）腸型腹壁上顯出如腸子輪廓管狀隆起腸蠕動(dòng)波腹壁可見(jiàn)起伏蠕動(dòng)波型

——機(jī)械性腸梗阻

小腸梗阻——蠕動(dòng)波在臍周,方向不一結(jié)腸梗阻——蠕動(dòng)波出現(xiàn)在腹部周圍部

方向∶右下右上左上左下腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第24頁(yè)腹部觸診——注意事項(xiàng)和內(nèi)容

腹部放松(平臥位雙下肢屈曲,張口腹式呼吸)

先淺部觸診,后依據(jù)不一樣目標(biāo)采取深淺部觸診先檢驗(yàn)健康部位,后檢驗(yàn)病變部位觸診內(nèi)容

腹壁觸診(擔(dān)心度壓痛反跳痛)

腹腔臟器觸診(肝膽脾胰腎膀胱腸管)

腹部包塊觸診腹水觸診(液波震顫)注意事項(xiàng)腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第25頁(yè)腹壁擔(dān)心度正常擔(dān)心度適中(腹壁柔軟)增加腹壁肌肉收縮痙攣(腹肌擔(dān)心、肌衛(wèi)現(xiàn)象、抵抗感)

不足——急性闌尾炎或膽囊炎

——腹膜炎急性胃腸穿孔(板狀腹)

彌漫性結(jié)核性腹膜炎(揉面感)減低腹壁松軟無(wú)力

(腹肌松軟)

——慢性消耗性疾病重癥肌無(wú)力腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第26頁(yè)腹壁壓痛與反跳痛腹壁壓痛（壓痛位置提醒病變部位）

用手在腹壁加壓出現(xiàn)疼痛反應(yīng)

——見(jiàn)于臟器炎癥淤血破裂扭轉(zhuǎn)腹壁反跳痛（炎癥涉及壁層腹膜）

腹壁加壓松手后疼痛反應(yīng)加劇

——腹膜炎腹膜刺激征(腹膜炎三聯(lián)征)

——壓痛反跳痛腹肌擔(dān)心腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第27頁(yè)腹部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)①胃炎和潰瘍②十二指腸潰瘍③胰腺炎或腫瘤④膽囊⑤闌尾點(diǎn)⑥小腸疾?、甙螂谆蜃訉m病變⑧回盲部炎癥結(jié)核⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤⑩脾或結(jié)腸脾曲病變⑾肝或結(jié)腸肝曲病變⑿胰腺炎腰部壓痛點(diǎn)腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第28頁(yè)腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)示意圖腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第29頁(yè)腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)

第12肋骨下緣與脊柱外緣交角頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)

第12肋骨下緣與腰肌外緣交角頂點(diǎn)季肋點(diǎn)

第10肋骨前緣有壓痛——腎臟病變

上輸尿管點(diǎn)

臍水平線與腹直肌外緣交點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)

兩髂前上棘連線與腹直肌外緣交點(diǎn)有壓痛——輸尿管結(jié)石

結(jié)核化膿性炎癥腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第30頁(yè)壓痛部位不指示病變部位急性闌尾炎早期

——上腹部或臍周壓痛肺下葉炎癥

——季肋部壓痛(涉及膈面胸膜)膽囊病變

——右腰部壓痛急性下壁心肌梗死

——上腹部壓痛腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第31頁(yè)臟器觸診——肝臟觸診方法單手觸診法雙手觸診法沖擊觸診法

右肝——自右髂窩開(kāi)始,沿腹直肌外緣自下而上觸診,直至肋緣左肝——臍水平開(kāi)始,直至劍突觸診內(nèi)容大小質(zhì)地表面邊緣壓痛搏動(dòng)雙手觸診腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第32頁(yè)正常肝臟

普通觸不到,如觸到肝臟則大小∶右肋緣下<1cm,劍突下<3cm

（瘦高者可達(dá)5cm）質(zhì)地∶柔軟表面∶光滑邊緣∶整齊壓痛∶無(wú)壓痛腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第33頁(yè)肝臟大小肝臟腫大彌漫性腫大——肝炎肝淤血不足腫大——肝膿腫囊肝腫瘤肝臟下移——肺氣腫右側(cè)胸腔積液肝臟縮小急性、亞急性肝壞死中、晚期肝硬化腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第34頁(yè)肝臟質(zhì)地表面邊緣質(zhì)地（軟如口唇，韌如鼻尖，硬如前額）

軟——脂肪肝肝膿腫及肝囊腫呈囊性感韌——肝淤血肝炎硬——肝癌肝硬化表面與邊緣（表面有沒(méi)有結(jié)節(jié)邊緣是否整齊）

表面光滑邊緣圓鈍——脂肪肝肝炎或肝淤血表面有小結(jié)節(jié),邊緣銳利——肝硬化表面有結(jié)節(jié),邊緣不整齊——巨塊型肝癌腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第35頁(yè)肝臟壓痛肝臟壓痛（由肝包膜炎癥及包膜受牽拉所致）

輕度彌漫性壓痛

——肝炎肝淤血

局限猛烈壓痛

——較表淺肝膿腫

顯著壓痛

——原發(fā)性肝癌腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第36頁(yè)肝臟搏動(dòng)傳導(dǎo)性搏動(dòng)

肝傳導(dǎo)了下面腹主動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)

肝臟本身搏動(dòng)

——見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全右心室搏動(dòng)經(jīng)過(guò)右房下腔靜脈傳到肝臟腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第37頁(yè)肝臟觸診臨床意義

正常人肝炎肝淤血肝硬化肝癌肋緣下<1cm增大增大早大增大劍突下<3cm增大增大晚小增大質(zhì)地柔軟質(zhì)韌質(zhì)韌質(zhì)硬堅(jiān)硬表面光滑光滑光滑小結(jié)節(jié)大小不等結(jié)節(jié)邊緣整齊稍圓鈍圓銳利不整齊壓痛無(wú)壓痛有有無(wú)有其它肝頸V回流征腹水腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第38頁(yè)臟器觸診——膽囊檢驗(yàn)方法單手滑行觸診正常情況不能觸及膽囊腫大右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形腫物,可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng).

伴顯著壓痛及囊性感——急性膽囊炎伴實(shí)性感——結(jié)石癌腫伴黃疸——膽道阻塞腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第39頁(yè)膽囊觸診征象及意義Murphy(墨菲)征（＋）

吸氣時(shí)膽囊點(diǎn)觸痛疼痛致吸氣中止

——急性膽囊炎Courvoisier征(庫(kù)瓦西耶征)

膽囊腫大無(wú)壓痛伴黃疸——胰頭癌腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第40頁(yè)臟器觸診——脾臟體位平臥或右側(cè)臥位部位左肋緣下手法深部滑行觸診法

雙手觸診法特征內(nèi)緣有切跡內(nèi)容大?。ㄈ龡l線）

質(zhì)地表面壓痛摩擦感腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第41頁(yè)腫大脾臟測(cè)量Ⅰ

線（甲乙線）

左鎖中線上肋緣至脾下緣Ⅱ

線（甲丙線）

左鎖中線與肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)Ⅲ

線（丁戊線）

脾右緣至正中線以“＋”“－”表示腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第42頁(yè)脾臟腫大分度及意義輕度腫大--深吸氣時(shí)左肋下<2cm

傷寒心內(nèi)膜炎敗血癥中度腫大--肋下2cm至臍水平以上

肝硬化淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病高度(巨脾)——超出臍或前正中線

慢性粒細(xì)胞白血病慢性瘧疾

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第43頁(yè)臟器觸診——胰腺正常胰腺腹膜后橫行于上腹部,柔軟不能觸及胰腺腫大上腹中部或左上腹橫行帶狀腫塊

伴壓痛及腹肌擔(dān)心——急性胰腺炎伴腰部皮膚發(fā)藍(lán)——急性出血壞死胰腺炎質(zhì)硬固定——慢性胰腺炎質(zhì)硬固定凸凹不平——胰腺癌囊性表面光滑無(wú)壓痛——胰腺假性囊腫腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第44頁(yè)臟器觸診——腎臟檢驗(yàn)方法雙手觸診法正常情況觸不到（瘦弱者可觸及右腎下極）異常情況

腎下垂——深吸氣時(shí)可觸及1/2腎臟游走腎——可觸及整個(gè)蠶豆?fàn)钅I,并可在腹腔內(nèi)向各方向推進(jìn)

腎腫大——多囊腎、腎盂積水、積膿、腎腫瘤腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第45頁(yè)臟器觸診——膀胱檢驗(yàn)方法單手滑行觸診檢驗(yàn)部位恥骨聯(lián)合上方正常情況膀胱空虛時(shí)摸不到異常情況恥骨聯(lián)合上方摸到壓之有尿意感囊性圓形物

——尿潴留

(尿道梗阻昏迷病人等)

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第46頁(yè)臟器觸診——腸管檢驗(yàn)方法深部滑行觸診法觸診次序逆時(shí)針?lè)较?左下左上右上右下)注意事項(xiàng)滑動(dòng)方向應(yīng)與腸管長(zhǎng)軸垂直

檢驗(yàn)前排空糞便,不要把糞塊當(dāng)腫瘤正常情況

乙狀結(jié)腸——左下腹觸及質(zhì)稍硬圓筒狀光滑可向兩側(cè)移動(dòng)3～5cm

橫結(jié)腸——上腹部有時(shí)觸及盲腸——右下腹有時(shí)觸及柱狀光滑無(wú)壓痛腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第47頁(yè)腹部包塊檢驗(yàn)（分類）生理性腹壁

腹直肌肌腹及腱劃

腹腔腸腔糞塊椎體動(dòng)脈血管

腸管(橫結(jié)腸盲腸)右腎下極游走臟器病理性實(shí)質(zhì)臟器腫大

(肝臟脾臟腎臟胰腺)

空腔臟器擴(kuò)張(膽囊等)

炎性包塊(膿腫或粘連)

腫瘤囊腫血管擴(kuò)張(動(dòng)脈瘤)腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第48頁(yè)腹部觸診手法淺部觸診法深部滑行觸診法腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第49頁(yè)包塊觸診關(guān)鍵點(diǎn)部位所在部位與該處臟器多相關(guān)連大小長(zhǎng)×寬×厚cm也可用實(shí)物來(lái)形容形態(tài)形狀邊緣表面質(zhì)地柔軟中等硬度質(zhì)硬壓痛炎性(如闌尾炎膿腫腸結(jié)核)有壓痛

肝硬化多囊肝游走腎多無(wú)壓痛搏動(dòng)膨脹性搏動(dòng)(如腹主動(dòng)脈瘤）

傳導(dǎo)性搏動(dòng)

(肝左葉腫大壓迫腹主動(dòng)脈)移動(dòng)度隨呼吸移動(dòng)用手能否推進(jìn)

活動(dòng)范圍大∶游走腎活動(dòng)范圍小∶炎性包塊腹膜后腫物腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第50頁(yè)液波震顫?rùn)z驗(yàn)方法手掌拍擊一側(cè),看對(duì)側(cè)手掌感覺(jué)陽(yáng)性征象

有液體波動(dòng)感覺(jué)臨床意義

腹腔大量液體見(jiàn)于3～4L以上腹水腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第51頁(yè)腹部叩診——叩診方法與叩診音叩診方法聽(tīng)叩診音——間接叩診(指叩診法)

間叩擊痛——間接叩擊(捶擊肝區(qū)或腎區(qū))正常叩診音鼓音——腹部大部分區(qū)域濁音或?qū)嵰簟?、脾、脹大膀胱、子宮及兩側(cè)腹近腰肌處腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第52頁(yè)臟器叩診——肝臟（1）叩肝濁音界（了解肝臟大?。└紊辖纾ㄑ厝龡l線由肺區(qū)向下叩,清音變?yōu)闈嵋簦?/p>

右鎖骨中線——第5肋間右腋中線——第7肋間右肩胛線——第10肋間肝下界（沿二條線由腹部向上叩鼓音變濁音）

右鎖骨中線——右季肋下緣右肩胛線———叩不出右腋中線———相當(dāng)于第10肋骨水平肝上下徑(右鎖骨中線肝上下界間距離)

——正常為9～11cm

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第53頁(yè)臟器叩診——肝臟（2）肝濁音界異常臨床意義

增大肝炎肝淤血肝癌肝膿腫

脂肪肝多囊肝

縮小肝壞死肝硬化晚期胃腸脹氣消失（代之以鼓音）

胃腸穿孔（是急性胃腸穿孔主要征象）

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第54頁(yè)臟器叩診——肝臟（3）肝區(qū)叩擊痛

方法醫(yī)生將左手掌平放于肝區(qū)，右手握空拳,

用輕至中等強(qiáng)度力量向左手背叩擊。

正常肝區(qū)無(wú)叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于肝炎肝膿腫腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第55頁(yè)臟器叩診——膽囊膽囊叩擊痛

方法叩擊膽囊部位表面正常膽囊無(wú)叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于膽囊炎

是膽囊炎主要體征腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第56頁(yè)臟器叩診——脾臟檢驗(yàn)方法右側(cè)臥位在左腋中線上輕叩正常范圍上下界——左腋中線上9～11肋之間

長(zhǎng)度——

4-7cm，前方不超出腋前線

異常情況濁音區(qū)擴(kuò)大

見(jiàn)于脾臟腫大

縮小或消失周圍臟器含氣增多上方——左側(cè)氣胸右側(cè)——胃擴(kuò)張下方——腸脹氣腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第57頁(yè)臟器叩診——胃泡鼓音(Traube)區(qū)位置位于左前胸下部肋緣以上呈半圓形

（半月形）,為胃底穹隆含氣而形成界限

上界——肺下緣右界——肝左緣下界——肋弓緣左界——脾右緣異常

擴(kuò)大——見(jiàn)于幽門梗阻縮小或消失——見(jiàn)于肝、脾腫大左側(cè)胸腔積液腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第58頁(yè)臟器叩診——腎臟腎區(qū)叩擊痛方法坐位或側(cè)臥位,用左手掌平放在肋脊角及鄰近區(qū)域，右手半握拳,以輕至中等強(qiáng)度力,叩擊左手背。正常腎區(qū)無(wú)叩擊痛陽(yáng)性腎區(qū)有叩擊痛

腎盂腎炎腎結(jié)核腎炎腎周圍炎腎結(jié)石腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第59頁(yè)臟器叩診——膀胱膀胱濁音區(qū)用于判斷膀胱膨脹程度

部位恥骨聯(lián)合上方意義叩診呈鼓音——膀胱空虛

叩診呈濁音——膀胱充盈

排尿或?qū)蚝罂上Ц共坎轶w和腹腔穿刺術(shù)專家講座第60頁(yè)腹水叩診移動(dòng)性濁音（腹水量在1000毫升以上）

平臥位時(shí)腹部?jī)蓚?cè)為濁音,腹中部為鼓音變換體位(左側(cè)或右側(cè)臥位)，原叩診濁音部位變?yōu)楣囊?，原叩診鼓音部位變?yōu)闈嵋?濁音部位隨體位變動(dòng)而變動(dòng)水坑征肘膝位臍部叩診呈濁音，周圍區(qū)域呈鼓音,變換體位濁音區(qū)消失，提醒有120ml腹水可能。腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第61頁(yè)腹水常見(jiàn)病因肝硬化結(jié)核性腹膜炎右心功效不全腎病綜合征腹膜癌或其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第62頁(yè)腹水和卵巢囊腫判別

卵巢囊腫大量腹水仰臥位腹中部膨隆側(cè)腹膨?。ㄍ軤罡梗┝⑽荒氈芘蚵∠赂古蚵《悄毑煌怀鐾怀鲅雠P位叩診腹中部濁音腹中部鼓音

兩側(cè)腹鼓音兩側(cè)腹?jié)嵋粢苿?dòng)性濁音無(wú)陽(yáng)性尺壓試驗(yàn)有節(jié)奏跳動(dòng)無(wú)跳動(dòng)

（腹主動(dòng)脈搏動(dòng)經(jīng)囊腫傳至硬尺）髂—臍距兩側(cè)不等兩側(cè)相等腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第63頁(yè)腹部聽(tīng)診——腸鳴音定義腸蠕動(dòng)腸管氣液體流動(dòng)產(chǎn)生咕?；蛎芭菀粽Ｃ糠昼?～5次增加活躍

(>10次/分)

（腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）

——急性腸炎胃腸道大出血饑餓亢進(jìn)（>10次/分響亮高亢甚至金屬音）

——機(jī)械性腸梗阻降低減弱

（1次/3～

5分）（腸蠕動(dòng)減弱）

——老年性便秘低血鉀消失平靜腹

2分鐘以上聽(tīng)不到（腸蠕動(dòng)消失）

——急性腹膜炎麻痹性腸梗阻腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第64頁(yè)振水音方法用沖擊觸診法沖擊上腹部腹壁,可聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體撞擊產(chǎn)生聲音臨床意義

正常人進(jìn)食或飲水后也可聽(tīng)到此音，若空腹時(shí)(飯后6～

8小時(shí))聽(tīng)到此音——提醒胃潴留,見(jiàn)于幽門梗阻腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第65頁(yè)腹部聽(tīng)診——血管雜音（1）正常聽(tīng)不到機(jī)制血管擴(kuò)張或狹窄產(chǎn)生湍流區(qū)分動(dòng)脈雜音

——收縮期噴射性或吹風(fēng)樣音調(diào)高音響強(qiáng)

靜脈雜音

——連續(xù)性嗡鳴常出現(xiàn)在臍周和上腹部音調(diào)低音響弱腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第66頁(yè)腹部聽(tīng)診——血管雜音（2）動(dòng)脈性——腎動(dòng)脈狹窄

——腹主動(dòng)脈狹窄或腹主動(dòng)脈瘤

——肝左葉癌(腫瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，或肝動(dòng)脈血流量增多,血流加速)——髂動(dòng)脈狹窄靜脈性——門脈高壓腹壁靜脈曲張

呈連續(xù)“潺潺”音按壓脾臟時(shí)聲音增強(qiáng)腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第67頁(yè)腹部常見(jiàn)疾病檢點(diǎn)

肝硬化失代償期皮膚——肝病面容(面色昏暗)黃疸蜘蛛痣肝掌皮膚粘膜出血乳房——男性乳房發(fā)育肝脾——肝先大后小質(zhì)硬表面不光滑脾腫大腹水征

視診腹部膨隆仰臥位蛙狀腹臍可突出直立位下腹膨隆腹壁靜脈曲張——臍四面呈放射狀

觸診液波震顫（腹水量>3000毫升）

叩診移動(dòng)性濁音（腹水量>1000毫升）聽(tīng)診臍周或劍突下可聽(tīng)到靜脈血管雜音

腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第68頁(yè)腹部常見(jiàn)疾病檢體點(diǎn)

急性胃腸穿孔并腹膜炎早期急性痛苦面容表情痛苦強(qiáng)迫仰臥位后期精神萎靡面色灰白皮膚干燥脈搏細(xì)速腹部體檢

視診腹部凹陷腹式呼吸減弱消失

觸診腹肌擔(dān)心呈板狀腹腹部壓痛和反跳痛叩診肝濁音區(qū)縮小或消失腹部移動(dòng)性濁音聽(tīng)診腸鳴音減弱消失腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第69頁(yè)腹腔穿刺腹部查體和腹腔穿刺術(shù)專家講座第70頁(yè)腹部體格檢驗(yàn)

腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔一項(xiàng)診療技術(shù)。確切名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。腹