抑郁障礙的診斷與臨床評估

抑郁障礙診療和臨床評定中國疾病控制中心精神衛(wèi)生中心《精神障礙防治指南》抑郁障礙的診斷與臨床評估第1頁概述臨床特征診療和分類判別診療癥狀評定課件內(nèi)容抑郁障礙的診斷與臨床評估第2頁概述抑郁障礙的診斷與臨床評估第3頁心境或情感顯著而持久改變以低落為基本臨床表現(xiàn),可伴或不伴焦慮伴有對應整體活動水平（思維和行為）改變，嚴重者能夠出現(xiàn)精神病性癥狀,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變有重復發(fā)作傾向，間歇期完全緩解定義抑郁障礙的診斷與臨床評估第4頁大約三分之一者從未診治大多數(shù)抑郁癥狀未引發(fā)病人、家眷、醫(yī)生重視大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙被忽略被非精神科醫(yī)生漏診者高達60%

綜合醫(yī)院就診者中，接收了合理治療者僅10%診治現(xiàn)實狀況抑郁障礙的診斷與臨床評估第5頁認識抑郁發(fā)作抑郁障礙的診斷與臨床評估第6頁多原因疊加遺傳素質(zhì)生物原因社會心理原因病因和發(fā)病機理抑郁障礙的診斷與臨床評估第7頁遺傳易感性早期負性生活事件易損性表型抑郁焦慮內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)FromC.B.Nemeroff,生活事件生命早期成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)改變CRH系統(tǒng)功效過高5-HT和NE系統(tǒng)功效不足遺傳攜帶海馬神經(jīng)損害對海馬神經(jīng)毒性作用病因和發(fā)病機理抑郁障礙的診斷與臨床評估第8頁抑郁癥是一個慢性、復發(fā)性和進行性疾病抑郁癥與大腦功效和結(jié)構(gòu)改變相關抑郁癥、應激能夠抑制神經(jīng)生長因子和代償性神經(jīng)生成1.KendlerKS,etal.AmJPsychiatry;157(8):1243-1251.2.MaleticV.PrimPsychiatry;12(suppl10):7-9.抑郁癥是一個軀體疾??？抑郁障礙的診斷與臨床評估第9頁KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評定量表(PSR)評分1或2分，連續(xù)8周痊愈(Recovery)=連續(xù)臨床治愈(Remission)N=431痊愈率隨發(fā)作時間延長而降低抑郁障礙的診斷與臨床評估第10頁*患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接收3-隨訪。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.長久隨訪抑郁癥痊愈后復發(fā)風險(%)*首次發(fā)作1,2第二次發(fā)作2第三次發(fā)作2,3

0 20 40 60 80 100>50%≈70%80%-90%復發(fā)隨發(fā)作次數(shù)增加而升高抑郁障礙的診斷與臨床評估第11頁KendlerKS,etal.AmJPsychiatry;157(8):1243-1251.既往抑郁癥發(fā)作次數(shù)10風險(讓步比)01234567-8024689-11僅女性被試者N=2,395近期生活應激造成抑郁可能性每個月抑郁發(fā)作風險(OR)抑郁癥進展:連續(xù)發(fā)作不良效應抑郁障礙的診斷與臨床評估第12頁BremnerJD,etal.AmJPsychiatry;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.抑郁癥海馬萎縮正常抑郁癥抑郁癥會造成腦萎縮！抑郁障礙的診斷與臨床評估第13頁ShelineYI,etal.AmJPsychiatry;160(8):1516-1518.門診女性復發(fā)性抑郁患者抑郁癥未治天數(shù)總海馬體積(mm3)R2=.28N=38*P=.000601000300040003000350040004500500055006000* 海馬總體積和抑郁癥未治療時間呈顯著負相關海馬體積與抑郁癥未治時間相關*抑郁障礙的診斷與臨床評估第14頁神經(jīng)生成(新神經(jīng)元生成)在出生后連續(xù)存在，直至成年腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）與新神經(jīng)元產(chǎn)生及其生長和發(fā)育相關海馬對情緒和記憶有主要作用神經(jīng)生成發(fā)生于海馬抑郁患者海馬體積降低抑郁時BDNF下調(diào)，而成功抗抑郁劑治療可使之增加5-羥色胺和去甲腎上腺素均能夠調(diào)整BDNFDumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606. GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913.

應激和神經(jīng)生成抑郁障礙的診斷與臨床評估第15頁CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;.邊緣系統(tǒng)前額葉皮質(zhì)藍斑(NE起源)脊核(5-HT起源)杏仁核海馬下行5-HT通路下行NE通路人腦中5-HT和NE通路抑郁障礙的診斷與臨床評估第16頁正常狀態(tài)抑郁癥抑郁癥

很多生理功效經(jīng)過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整

抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降突觸后膜發(fā)生適應性改變精神藥理學機理因為缺乏NT，受體進行調(diào)整抑郁障礙的診斷與臨床評估第17頁臨床特征抑郁障礙的診斷與臨床評估第18頁外在表現(xiàn)：（表情、姿勢、言語、行為）經(jīng)典癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內(nèi)源性抑郁經(jīng)典癥狀抑郁心境——悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義；喪失興趣——失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味；精力喪失——疲乏、無力、無精打采、力不從心；自我評價低——無用感、無望感、無助感、無價值感；意志活動減退——生活被動、疏懶、回避社交、行為遲緩。

抑郁癥——關鍵臨床表現(xiàn)抑郁障礙的診斷與臨床評估第19頁抑郁心境：情緒低落愉快感缺失興趣索然焦慮臨床表現(xiàn)思維遲鈍：話少、聲音低應答遲緩自責自罪、消極意念抑郁障礙的診斷與臨床評估第20頁動作、行為：顯著降低反應遲鈍回避社交抑郁性木僵臨床表現(xiàn)生物學癥狀：睡眠困難、如：早醒食欲減退體重下降性欲下降晝重夜輕抑郁障礙的診斷與臨床評估第21頁包括許多方面，常見有睡眠障礙：早醒、入睡困難、多夢、個別睡眠增多消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘性功效障礙：性欲減退，性感缺乏、陽萎心血管方面：心悸、胸悶內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂其它癥狀——自責自罪、疑病及貧窮妄想等臨床表現(xiàn)——軀體或生物學癥狀抑郁障礙的診斷與臨床評估第22頁抑郁障礙的診斷與臨床評估第23頁其它癥狀：強迫、恐懼等幻覺、妄想等非特征性癥狀臨床表現(xiàn)認知癥狀：記憶下降注意力集中困難抽象思維困難等抑郁障礙的診斷與臨床評估第24頁自殺觀念和行為可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴重時出現(xiàn)自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外病人能夠采取需忍受極大痛苦方式來自殺2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功臨床注意點抑郁障礙的診斷與臨床評估第25頁

抑郁/沮喪/心境低落76%

疲乏/沒有精力/倦怠73%

睡眠降低/早醒/中止63%

時?？奁?想哭59%

焦躁煩悶/擔心/害怕57%抑郁癥——臨床癥狀發(fā)生率抑郁障礙的診斷與臨床評估第26頁軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%抑郁障礙軀體癥狀發(fā)生率抑郁障礙的診斷與臨床評估第27頁起?。哼t緩發(fā)?。ㄇ?、冬季多發(fā)）年紀：年紀20～50歲（女性早于男性）病程：抑郁6～9月，發(fā)作性預后：15～20%趨于慢性化病程特征（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第28頁

首次發(fā)作者50%會再發(fā)二次發(fā)作者70%會再發(fā)三次發(fā)作者90%會再發(fā)

33%在一年內(nèi)復發(fā)

54%在三年內(nèi)復發(fā)

73%在八年內(nèi)復發(fā)病程特征（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第29頁抑郁發(fā)作后一年自然轉(zhuǎn)歸1年抑郁40%：恢復20%：心境惡劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然轉(zhuǎn)歸（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第30頁顯效者停藥后代以撫慰劑8周40±%：維持良好12月50±%：抑郁復發(fā)自然轉(zhuǎn)歸（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第31頁顯效者停藥后維持用藥85±%：維持良好12月10-15%：抑郁再發(fā)8周自然轉(zhuǎn)歸（3）抑郁障礙的診斷與臨床評估第32頁抑郁發(fā)作診療抑郁障礙的診斷與臨床評估第33頁主要依據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點及體格檢驗和試驗室檢驗比攝影關精神疾病診療分類標準把握疾病橫斷面主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點進行科學分析診療關鍵點抑郁障礙的診斷與臨床評估第34頁可伴有軀體癥狀抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可包括各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學特征有利于診療

可伴有精神病性癥狀

診療率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診療中主要性

焦慮癥狀超出50%抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀

臨床特征難點

抑郁障礙的診斷與臨床評估第35頁經(jīng)典抑郁發(fā)作呈發(fā)作-緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應注意在慢性病程中波動性和潛在發(fā)作-緩解特點

臨床病程難點

抑郁障礙的診斷與臨床評估第36頁Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.時間(年)癥狀嚴重程度慢性抑郁癥

抑郁情緒在絕大多數(shù)時間均存在或連續(xù)最少2年慢性重度抑郁癥

重度抑郁最少連續(xù)2年雙重抑郁癥

慢性抑郁癥合并重度抑郁癥最少2年慢性抑郁癥亞型抑郁障礙的診斷與臨床評估第37頁F32抑郁發(fā)作三種不一樣形式抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度）各種形式經(jīng)典發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失常見癥狀:勞累增加和活動降低精力降低還有稍做事情即感覺顯著倦怠ICD-10診療標準（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第38頁F32抑郁發(fā)作其它常見癥狀：集中注意和注意能力降低自我評價和自信降低自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）認為前途暗淡消極自傷或自殺觀念或行為睡眠障礙食欲下降ICD-10診療標準（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第39頁F32抑郁發(fā)作F32.0輕度抑郁發(fā)作

含有經(jīng)典抑郁發(fā)作癥狀，全部癥狀都不應到達重度整個發(fā)作連續(xù)最少2周輕度抑郁發(fā)作患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功效ICD-10診療標準（3）抑郁障礙的診斷與臨床評估第40頁F32抑郁發(fā)作F32.1中度抑郁發(fā)作整個發(fā)作最少連續(xù)2周通常中度抑郁患者進行工作，社交或家務活動有相當困難ICD-10診療標準（4）抑郁障礙的診斷與臨床評估第41頁F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀常表現(xiàn)出顯著痛苦或激越自尊喪失、無用感、自罪感很突出極嚴重病例，自殺是常見危險常存在軀體癥狀抑郁發(fā)作普通連續(xù)兩周在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，不足兩周病程作出診療也是合理ICD-10診療標準（5）抑郁障礙的診斷與臨床評估第42頁F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀符合重度抑郁發(fā)作標準，而且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵妄想普通包括自罪、貧窮或災難迫在眉睫觀念，患者自認對災難降臨負有責任聽幻覺常為詆毀或指責性聲音嚴重精神運動遲滯可發(fā)展為木僵妄想或幻覺多與心境相協(xié)調(diào)

ICD-10診療標準（6）抑郁障礙的診斷與臨床評估第43頁F33復發(fā)性抑郁發(fā)作重復出現(xiàn)明確抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標準心境高漲和活動過分獨立發(fā)作抑郁發(fā)作起病年紀、嚴重程度、連續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律發(fā)作間期普通緩解完全ICD-10診療標準（7）抑郁障礙的診斷與臨床評估第44頁F34連續(xù)性心境障礙表現(xiàn)為連續(xù)性并常有起伏心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有話）嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以到達輕度抑郁一次連續(xù)多年，有時占據(jù)個體一生中大部分時間，因而造成相當程度主觀痛苦和功效殘缺在一些情況下，重復單次發(fā)作躁狂以及輕度或重度抑郁發(fā)作可疊加在連續(xù)心境障礙之上ICD-10診療標準（8）抑郁障礙的診斷與臨床評估第45頁抑郁發(fā)作評定抑郁障礙的診斷與臨床評估第46頁HAMD17、21及24項三種版本HAMD大部分項目采取5級評分（從0到4），少數(shù)項目采取0-2分3級評分法HAMD-17劃界是：24分以上為嚴重抑郁，17分以上為中度抑郁，7分以下為無抑郁癥狀HAMD信度和效度很好，能夠評定精神運動性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴重患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD)抑郁障礙的診斷與臨床評估第47頁MADRS量表為Montgomery和?sberg（1979）編制共10個項目，取0～67級記分法主要用于評定抗抑郁治療療效許多精神藥理學研究均采取這一量表除其中第一項為觀察項外，其余均為自我匯報評定這一量表應由有經(jīng)驗?？乒ぷ髡呷卧u定員Montgomery-?sberg抑郁量表（MADRS）

抑郁障礙的診斷與臨床評估第48頁抑郁障礙判別診療抑郁障礙的診斷與臨床評估第49頁識別抑郁癥關鍵癥狀情緒低落，思維遲緩，活動抑制識別動力缺乏相關癥狀疲勞感/無精力，無動力

1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導癥狀

2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏怎樣識別（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第50頁常見誤診/漏診情況自我誤診如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等醫(yī)生誤診如：植物神經(jīng)功效紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等怎樣識別（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第51頁器質(zhì)性疾病繼發(fā)性抑郁障礙器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥品或使用精神活性物質(zhì)史，體征，輔助檢驗指標意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙病情消長波動既往心境障礙發(fā)作史判別診療抑郁障礙的診斷與臨床評估第52頁精神分裂癥原發(fā)癥狀：情感冷淡與情感低落思維、情感和意志行為協(xié)調(diào)性病程：發(fā)作進展或連續(xù)進展與間歇發(fā)作性病前性格、家族遺傳史、預后和藥品治療反應等原因判別診療抑郁障礙的診斷與臨床評估第53頁創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷性事件焦慮、痛苦、易激惹情感改變與抑郁心境精神運動性遲緩入睡困難與早醒與創(chuàng)傷相關噩夢、夢魘闖進性回想判別診療抑郁障礙的診斷與臨床評估第54頁其它癥狀：強迫、恐懼等幻覺、妄想等非特征性癥狀臨床表現(xiàn)認知癥狀：記憶下降注意力集中困難抽象思維困難等抑郁障礙的診斷與臨床評估第55頁自殺觀念和行為可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴重時出現(xiàn)自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外病人能夠采取需忍受極大痛苦方式來自殺2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功臨床注意點抑郁障礙的診斷與臨床評估第56頁

抑郁/沮喪/心境低落76%

疲乏/沒有精力/倦怠73%

睡眠降低/早醒/中止63%

時?？奁?想哭59%

焦躁煩悶/擔心/害怕57%抑郁癥——臨床癥狀發(fā)生率抑郁障礙的診斷與臨床評估第57頁軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%抑郁障礙軀體癥狀發(fā)生率抑郁障礙的診斷與臨床評估第58頁起?。哼t緩發(fā)?。ㄇ?、冬季多發(fā)）年紀：年紀20～50歲（女性早于男性）病程：抑郁6～9月，發(fā)作性預后：15～20%趨于慢性化病程特征（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第59頁

首次發(fā)作者50%會再發(fā)二次發(fā)作者70%會再發(fā)三次發(fā)作者90%會再發(fā)

33%在一年內(nèi)復發(fā)

54%在三年內(nèi)復發(fā)

73%在八年內(nèi)復發(fā)病程特征（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第60頁抑郁發(fā)作后一年自然轉(zhuǎn)歸1年抑郁40%：恢復20%：心境惡劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然轉(zhuǎn)歸（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第61頁顯效者停藥后代以撫慰劑8周40±%：維持良好12月50±%：抑郁復發(fā)自然轉(zhuǎn)歸（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第62頁顯效者停藥后維持用藥85±%：維持良好12月10-15%：抑郁再發(fā)8周自然轉(zhuǎn)歸（3）抑郁障礙的診斷與臨床評估第63頁抑郁發(fā)作診療抑郁障礙的診斷與臨床評估第64頁主要依據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點及體格檢驗和試驗室檢驗比攝影關精神疾病診療分類標準把握疾病橫斷面主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點進行科學分析診療關鍵點抑郁障礙的診斷與臨床評估第65頁可伴有軀體癥狀抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，不適體訴可包括各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學特征有利于診療

可伴有精神病性癥狀

診療率不足往往與臨床醫(yī)生過分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診療中主要性

焦慮癥狀超出50%抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會掩蓋抑郁癥狀

臨床特征難點

抑郁障礙的診斷與臨床評估第66頁經(jīng)典抑郁發(fā)作呈發(fā)作-緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應注意在慢性病程中波動性和潛在發(fā)作-緩解特點

臨床病程難點

抑郁障礙的診斷與臨床評估第67頁Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.時間(年)癥狀嚴重程度慢性抑郁癥

抑郁情緒在絕大多數(shù)時間均存在或連續(xù)最少2年慢性重度抑郁癥

重度抑郁最少連續(xù)2年雙重抑郁癥

慢性抑郁癥合并重度抑郁癥最少2年慢性抑郁癥亞型抑郁障礙的診斷與臨床評估第68頁F32抑郁發(fā)作三種不一樣形式抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度）各種形式經(jīng)典發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失常見癥狀:勞累增加和活動降低精力降低還有稍做事情即感覺顯著倦怠ICD-10診療標準（1）抑郁障礙的診斷與臨床評估第69頁F32抑郁發(fā)作其它常見癥狀：集中注意和注意能力降低自我評價和自信降低自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）認為前途暗淡消極自傷或自殺觀念或行為睡眠障礙食欲下降ICD-10診療標準（2）抑郁障礙的診斷與臨床評估第70頁F32抑郁發(fā)作F32.0輕度抑郁發(fā)作

含有經(jīng)典抑郁發(fā)作癥狀，全部癥狀都不應到達重度整個發(fā)作連續(xù)最少2周輕度抑郁發(fā)作患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功效ICD-10診療標準（3）抑郁障礙的診斷與臨床評估第71頁F32抑郁發(fā)作F32.1中度抑郁發(fā)作整個發(fā)作最少連續(xù)2周通常中度抑郁患者進行工作，社交或家務活動有相當困難ICD-10診療標準（4）抑郁障礙的診斷與臨床評估第72頁F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀常表現(xiàn)出顯著痛苦或激越自尊喪失、無用感、自罪感很突出極嚴重病例，自殺是常見危險常存在軀體癥狀抑郁發(fā)作普通連續(xù)兩周在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，不足兩周病程作出診療也是合理ICD-10診療標準（5）抑郁障礙的診斷與臨床評估第73頁F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀符合重度抑郁發(fā)作標準，而且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵妄想普通包括自罪、貧窮或災難迫在眉睫觀念，患者自認對災難降臨負有責任聽幻覺常為詆毀或指責性聲音嚴重精神運動遲滯可發(fā)展為木僵妄想或幻覺多與心境相協(xié)調(diào)

ICD-10診療標準（6）抑郁障礙的診斷與臨床評估第74頁F33復發(fā)性抑郁發(fā)作重復出現(xiàn)明確抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標準心境高漲和活動過分獨立發(fā)作抑郁發(fā)作起病年紀、嚴重程度、連續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律發(fā)作間期普通緩解完全ICD-10診療標準（7）抑郁障礙的診斷與臨床評估第75頁F34連續(xù)性心境障礙表現(xiàn)為連續(xù)性并常有起伏心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有話）