診斷性研究的Meta分析簡介專家講座

Meta-分析(Metaanalysis)診斷性研究的Meta分析簡介第1頁主要內(nèi)容概述Meta分析指征Meta分析應(yīng)用Meta分析選題Meta分析步驟與方法診療性研究Meta分析介紹診斷性研究的Meta分析簡介第2頁meta分析Meta希臘詞，意為“after,morecomprehensive,secondary”我國曾翻譯為后分析、薈萃分析、元分析、綜合分析是以綜合研究結(jié)果為目標(biāo)而對不一樣研究結(jié)果進(jìn)行搜集、合并及統(tǒng)計(jì)分析一個(gè)方法（Glass）是對先前研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并和評述一個(gè)新方法（Sack）是用以匯總眾多研究結(jié)果各種定量分析（Hedge）是一類統(tǒng)計(jì)方法，用來比較和綜合針對同一科學(xué)問題所取得研究結(jié)果。比較和綜合結(jié)論是否有意義，取決于這些研究是否滿足特定條件（Fleiss&Gross）診斷性研究的Meta分析簡介第3頁系統(tǒng)綜述（systematicreviews）針對某個(gè)主題，依照一定標(biāo)準(zhǔn)化方法，在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對該主題全部原始文件基礎(chǔ)上進(jìn)行二次研究綜合大量類似研究，是循證決議良好依據(jù)診斷性研究的Meta分析簡介第4頁診斷性研究的Meta分析簡介第5頁Meta-分析From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.系統(tǒng)綜述綜述診斷性研究的Meta分析簡介第6頁進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta分析意義海量信息需要整合防止“只見樹木不見森林”克服傳統(tǒng)文件綜述缺點(diǎn)連接新舊知識(shí)橋梁診斷性研究的Meta分析簡介第7頁Meta分析功效定量綜合；對同一問題提供系統(tǒng)、可重復(fù)、客觀綜合方法;經(jīng)過對同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果綜合，提升原結(jié)果統(tǒng)計(jì)效能，處理研究結(jié)果不一致性，改進(jìn)效應(yīng)預(yù)計(jì)值;回答原各研究未提出問題。診斷性研究的Meta分析簡介第8頁meta分析指征(1)主要用于RCT需要做緊急決定，又無時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新試驗(yàn)大規(guī)模試驗(yàn)不可能時(shí)藥品療效及其副作用評價(jià)研究結(jié)果矛盾時(shí)(2)觀察性研究慎用可能增加原有偏倚應(yīng)重點(diǎn)探討異質(zhì)性起源診斷性研究的Meta分析簡介第9頁什么情況下不使用meta分析缺乏相關(guān)和可靠資料切記：進(jìn)行分析目標(biāo)是對最正確證據(jù)概括誤導(dǎo)資料比缺乏資料更糟糕缺乏合理性(沒有實(shí)際意義)切記：進(jìn)行分析目標(biāo)是幫助人們對醫(yī)療保健做決議診斷性研究的Meta分析簡介第10頁Meta分析應(yīng)用干預(yù)辦法評價(jià)－－預(yù)計(jì)預(yù)防、治療、康復(fù)效果和風(fēng)險(xiǎn)診療性試驗(yàn)－－提供更為可靠診療性試驗(yàn)準(zhǔn)確性計(jì)算流行病學(xué)－－提供更為可靠病因，危險(xiǎn)原因預(yù)計(jì)診斷性研究的Meta分析簡介第11頁Meta分析選題主要性:只有含有比較主要臨床意義問題;爭議性:普通而言，含有爭議性問題最適合做meta分析;創(chuàng)新性:創(chuàng)新性指是國內(nèi)外還沒有些人做過這方面meta分析;問題清楚，回答明確:提出問題最好是選擇題式；診斷性研究的Meta分析簡介第12頁Meta分析選題有明確效應(yīng)指標(biāo)：如相關(guān)危險(xiǎn)原因，能夠以O(shè)R/RR值；腫瘤治療選項(xiàng)療效能夠用×年生存率；藥品有效性能夠用有效率、治愈率等；有適當(dāng)（理想）原始論文：巧婦難為無米之炊，meta分析“米”就是原始論文；大小適當(dāng):選題太大，納入研究文件太多，而且問題也不明確，研究難以完成;選題太少，缺乏推廣應(yīng)用代表性，而且納入研究文件也太少，達(dá)不到匯總效果。普通而言，納入研究文件以10-30篇比較適合做meta分析。診斷性研究的Meta分析簡介第13頁截至：-10-16診斷性研究的Meta分析簡介第14頁診斷性研究的Meta分析簡介第15頁診斷性研究的Meta分析簡介第16頁診斷性研究的Meta分析簡介第17頁診斷性研究的Meta分析簡介第18頁診斷性研究的Meta分析簡介第19頁診斷性研究的Meta分析簡介第20頁診斷性研究的Meta分析簡介第21頁診斷性研究的Meta分析簡介第22頁診斷性研究的Meta分析簡介第23頁診斷性研究的Meta分析簡介第24頁診斷性研究的Meta分析簡介第25頁診斷性研究的Meta分析簡介第26頁診斷性研究的Meta分析簡介第27頁診斷性研究的Meta分析簡介第28頁診斷性研究的Meta分析簡介第29頁診斷性研究的Meta分析簡介第30頁診斷性研究的Meta分析簡介第31頁Meta分析步驟和方法提出問題，制訂研究計(jì)劃檢索資料選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究納入研究質(zhì)量評價(jià)提取納入文件數(shù)據(jù)信息資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理敏感性分析形成結(jié)果匯報(bào)診斷性研究的Meta分析簡介第32頁一．提出問題、確定研究計(jì)劃明確研究目標(biāo)

≯干預(yù)、診療辦法評價(jià)，危險(xiǎn)原因研究，衛(wèi)生決議提出問題提出問題應(yīng)該有清楚明確定義（PICO_S）

≯受試者是什么人?Participants

≯干預(yù)辦法是什么?Interventions

≯比較是什么?Comparison

≯臨床結(jié)局是什么?Outcomes

≯研究設(shè)計(jì)是什么?Study依據(jù)提出研究問題，制訂入選標(biāo)準(zhǔn)提取和分析資料方法和標(biāo)準(zhǔn)診斷性研究的Meta分析簡介第33頁納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷性研究的Meta分析簡介第34頁比如：高血壓藥品治療是否能降低原發(fā)性高血壓患者心血管疾病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)?問題應(yīng)包含以下內(nèi)容：

≯受試者是什么人?原發(fā)性高血壓患者

≯干預(yù)辦法?抗高血壓藥品治療

≯比較是什么?撫慰劑或者無治療對照

≯臨床結(jié)局是什么?心血管事件和死亡

≯研究設(shè)計(jì)是什么?隨機(jī)對照試驗(yàn)診斷性研究的Meta分析簡介第35頁二．搜集資料

標(biāo)準(zhǔn)：多路徑、多渠道、最大程度搜集相關(guān)文件1檢索電子數(shù)據(jù)庫(系統(tǒng)綜述＆原始研究)2查閱相關(guān)實(shí)踐指南3咨詢相關(guān)領(lǐng)域教授4查閱近期相關(guān)會(huì)議文摘5問訊醫(yī)藥企業(yè)開展相關(guān)研究6手檢主要、相關(guān)專業(yè)期刊7檢索進(jìn)行中臨床試驗(yàn)注冊庫8查閱相關(guān)系統(tǒng)綜述與原始研究參考文件診斷性研究的Meta分析簡介第36頁電子數(shù)據(jù)庫語種數(shù)據(jù)庫名稱漢字中國生物醫(yī)學(xué)文件數(shù)據(jù)庫（CBMDisc）中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）漢字科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）萬方數(shù)據(jù)庫英文MEDLINE@OVID，《MEDLINE網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫》PubMedEMBASEOVID電子期刊全文數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary（CENTRAL）ClinicalT（http://www.ClinicalT）診斷性研究的Meta分析簡介第37頁診斷性研究的Meta分析簡介第38頁診斷性研究的Meta分析簡介第39頁診斷性研究的Meta分析簡介第40頁三、依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格研究依據(jù)PICO_S嚴(yán)格納入還要考慮發(fā)表時(shí)間發(fā)表語言重復(fù)發(fā)表診斷性研究的Meta分析簡介第41頁四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評定最少應(yīng)從以下三方面來評定一個(gè)研究質(zhì)量：（1）方法學(xué)質(zhì)量：研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中防止或減小偏倚程度；（2）準(zhǔn)確度：即隨機(jī)誤差程度，普通用可信限寬度來表示；（3）外部真實(shí)性：研究結(jié)果外推程度。不一樣研究設(shè)計(jì)類型，含有不一樣質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)使用！診斷性研究的Meta分析簡介第42頁診斷性研究的Meta分析簡介第43頁Jadad量表(1)受試者分組是否真正隨機(jī)；(2)隨機(jī)方案是否隱藏；(3)是否詳細(xì)說明入選標(biāo)準(zhǔn)；(4)組間基線是否可比；(5)研究過程中是否使用了盲法；(6)對失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，是否匯報(bào)失訪原因；(7)是否采取ITT(意向分析法)分析結(jié)果；(8)患者依從性(compliance)怎樣。診斷性研究的Meta分析簡介第44頁Jadad量表記分為1～5分，1或2分：低質(zhì)量，3～5分：高質(zhì)量：隨機(jī)化方法：恰當(dāng)－如計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字或類似方法(2分)；不清楚－試驗(yàn)描述為隨機(jī)試驗(yàn)，但沒有通知隨機(jī)分配產(chǎn)生方法(1分)；不恰當(dāng)－如采取交替分配或類似方法半隨機(jī)化(0分).盲法：恰當(dāng)－使用完全一致?lián)嵛縿┗蝾愃品椒?2分)；不祥－試驗(yàn)稱為雙盲法，但未交代詳細(xì)方法(1分)；非盲法－未采取雙盲法或盲方法不恰當(dāng)(0分).失訪與退出：詳細(xì)描述了撤除與退出數(shù)量和理由(1分)；未匯報(bào)撤除或退出數(shù)目或理由(0分).診斷性研究的Meta分析簡介第45頁診斷性研究的Meta分析簡介第46頁診斷性研究的Meta分析簡介第47頁五、提取變量，填寫過錄表

每一個(gè)研究都應(yīng)按事先制訂資料摘錄表內(nèi)容提取對應(yīng)變量并填表，深入使用專用meta分析軟件如MetaView或其它統(tǒng)計(jì)軟件如SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫。需要注意是對計(jì)量資料必須注明單位，比較兩組除了有均數(shù)還要有標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料也要使用相同比率來表示。提取資料和計(jì)算機(jī)錄入時(shí)最好由雙人獨(dú)立進(jìn)行，以確保資料摘錄和輸入質(zhì)量。診斷性研究的Meta分析簡介第48頁數(shù)據(jù)提取框架診斷性研究的Meta分析簡介第49頁圖中取值多比較組雙人提取結(jié)果不一致標(biāo)準(zhǔn)差SD與標(biāo)準(zhǔn)誤SE之間關(guān)系SE＝SD/點(diǎn)值，95％可信區(qū)司Cl與標(biāo)準(zhǔn)誤SE之間關(guān)系數(shù)據(jù)提取中問題診斷性研究的Meta分析簡介第50頁資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料綜合目標(biāo)不一樣研究結(jié)果是否相同？依據(jù)結(jié)果相同程度，最正確綜合效應(yīng)是多少？效應(yīng)值準(zhǔn)確性和可靠性有多高？假如結(jié)果不相同，能否解釋其差異？診斷性研究的Meta分析簡介第51頁六、統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算每個(gè)研究效應(yīng)量及方差計(jì)算每個(gè)研究效應(yīng)量權(quán)重計(jì)算合并效應(yīng)量異質(zhì)性檢驗(yàn)合并效應(yīng)量可信區(qū)間合并效應(yīng)量檢驗(yàn)診斷性研究的Meta分析簡介第52頁1．單個(gè)研究統(tǒng)計(jì)量依據(jù)資料類型選擇單個(gè)研究統(tǒng)計(jì)量dj：(1)分類變量可選擇統(tǒng)計(jì)量比值比，OR(oddsratio)相對危險(xiǎn)度，RR(relativeRisk)率差（絕對危險(xiǎn)度），RD（ratedifference）(2)數(shù)值變量可選擇均數(shù)差(WD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)為統(tǒng)計(jì)量。用于描述單個(gè)研究試驗(yàn)結(jié)果，其結(jié)果解釋與常規(guī)統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)相同。診斷性研究的Meta分析簡介第53頁2．單個(gè)研究方差依據(jù)資料類型選擇單個(gè)研究統(tǒng)計(jì)量di方差Var(di)單個(gè)研究統(tǒng)計(jì)量di計(jì)算方法確定后，其方差計(jì)算方法也隨之確定。方差可用于可信區(qū)間和假設(shè)檢驗(yàn)計(jì)算。診斷性研究的Meta分析簡介第54頁診斷性研究的Meta分析簡介第55頁診斷性研究的Meta分析簡介第56頁3．異質(zhì)性檢驗(yàn)與異質(zhì)性分析按統(tǒng)計(jì)原理，只有同質(zhì)資料才能進(jìn)行合并或比較等統(tǒng)計(jì)分析，反之，則不能。所以，Meta分析過程需要對多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性分析，盡可能地消除造成異質(zhì)原因，使之到達(dá)同質(zhì)。診斷性研究的Meta分析簡介第57頁診斷性研究的Meta分析簡介第58頁診斷性研究的Meta分析簡介第59頁異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(testsforheterogeneity)又稱同質(zhì)性檢驗(yàn)(testsforhomogeneity）用假設(shè)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立研究是否含有異質(zhì)性(同質(zhì)性)。若異質(zhì)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果為P>0.10時(shí)，多個(gè)研究含有同質(zhì)性，可選擇固定效應(yīng)模型(fixedeffectmodel)；若多個(gè)研究結(jié)果為P≤0.10時(shí)，多個(gè)研究不含有同質(zhì)性，首先應(yīng)進(jìn)行異質(zhì)性分析和處理，若仍無法消除異質(zhì)性資料，可選擇隨機(jī)效應(yīng)模型(randomeffectmodel)。診斷性研究的Meta分析簡介第60頁臨床異質(zhì)性(概念上異質(zhì)性)：如對象特征、診療、干預(yù)、對照、研究地點(diǎn)、評價(jià)結(jié)局等不一樣方法學(xué)異質(zhì)性：研究設(shè)計(jì)與質(zhì)量不一樣統(tǒng)計(jì)學(xué)上異質(zhì)性：不一樣試驗(yàn)中觀察得到效應(yīng)，其變異性超出了機(jī)遇(隨機(jī)誤差)本身所致變異性異質(zhì)性類型診斷性研究的Meta分析簡介第61頁異質(zhì)性分析與處理方法當(dāng)異質(zhì)性檢驗(yàn)出現(xiàn)P≤0.10時(shí)，首先應(yīng)找出產(chǎn)生異質(zhì)性原因，如療程長短、用藥劑量、病情輕重、對照選擇等是否相同。由上述原因引發(fā)異質(zhì)性，可使用亞組分析(subgroupanalysis)、Breslow-Day法和回歸近似法。診斷性研究的Meta分析簡介第62頁4．多個(gè)試驗(yàn)效應(yīng)合并

將多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果合并（或匯總）成某個(gè)單一效應(yīng)量（effectsize）或效應(yīng)尺度（effectmagnitude），即用某個(gè)指標(biāo)合并統(tǒng)計(jì)量，以反應(yīng)多個(gè)獨(dú)立研究綜合效應(yīng)。診斷性研究的Meta分析簡介第63頁合并統(tǒng)計(jì)量兩種統(tǒng)計(jì)模型

固定效應(yīng)模型(fixedeffectmodel)：若多個(gè)研究含有同質(zhì)性（無異質(zhì)性）時(shí)，可使用，可使用固定效應(yīng)模型。隨機(jī)效應(yīng)模型(randomeffectmodel)：若多個(gè)研究不含有同質(zhì)性時(shí)，先對異質(zhì)原因進(jìn)行處理，若異質(zhì)性分析與處理后仍無法處理異質(zhì)性時(shí)，可考慮使用隨機(jī)效應(yīng)模型。診斷性研究的Meta分析簡介第64頁（1）分類變量(category,dichotomous)固定效應(yīng)模型，指標(biāo)RR、OR、RD(1)Mantel-Haenzel法(2)Peto法(僅用于OR）隨機(jī)效應(yīng)模型，指標(biāo)RR、OR、RD如:DerSimonian&Laird(D-L)法診斷性研究的Meta分析簡介第65頁（2）數(shù)值變量(continuous)固定效應(yīng)模型（指標(biāo)MD，SMD）IV隨機(jī)效應(yīng)模型D-L法診斷性研究的Meta分析簡介第66頁診斷性研究的Meta分析簡介第67頁診斷性研究的Meta分析簡介第68頁診斷性研究的Meta分析簡介第69頁診斷性研究的Meta分析簡介第70頁慣用Meta分析方法一覽表診斷性研究的Meta分析簡介第71頁5、合并效應(yīng)量檢驗(yàn)用假設(shè)檢驗(yàn)(hypothesistest)方法檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立研究總效應(yīng)量（效應(yīng)尺度）是否含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原理與常規(guī)假設(shè)檢驗(yàn)完全相同。兩種方法：①u檢驗(yàn)（Ztest）②卡方檢驗(yàn)（Chisquaretest）依據(jù)z或(u)值或卡方值得到該統(tǒng)計(jì)量下概率（P）值。若P≤0.05，多個(gè)研究合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞0.05，多個(gè)研究合并效應(yīng)量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷性研究的Meta分析簡介第72頁6、合并效應(yīng)量可信區(qū)間可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)是按一定概率預(yù)計(jì)總體參數(shù)(總體均數(shù)、總體率)所在范圍(區(qū)間)，如：95%CI，是指總體參數(shù)在該范圍(區(qū)間)可能性為95%。可信區(qū)間主要用于預(yù)計(jì)總體參數(shù)和假設(shè)檢驗(yàn)。在Meta分析中，慣用可信區(qū)間進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，95%可信區(qū)間與為0.05假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)，99%可信區(qū)間與為0.01假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)。另外，森林圖即是依據(jù)各個(gè)獨(dú)立研究95%可信區(qū)間及合并效應(yīng)量95%可信區(qū)間繪制。診斷性研究的Meta分析簡介第73頁OR和RR森林圖OR和RR森林圖(forestplots)，無效線豎線橫軸尺度為1，每條橫線為該研究95%可信區(qū)間上下限連線，其線條長短直觀地表示了可信區(qū)間范圍大小，線條中央小方塊為OR值位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究95%可信區(qū)間線條橫跨為無效豎線，即該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若該橫線落在無效豎線左側(cè)或右側(cè)，該研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷性研究的Meta分析簡介第74頁Revman5.1森林圖(M-H法)診斷性研究的Meta分析簡介第75頁診斷性研究的Meta分析簡介第76頁診斷性研究的Meta分析簡介第77頁診斷性研究的Meta分析簡介第78頁漏斗圖及用途漏斗圖（funnelplots）最初是用每個(gè)研究處理效應(yīng)預(yù)計(jì)值為X軸，樣本含量大小為Y軸簡單散點(diǎn)圖（scatterplots）。對處理效應(yīng)預(yù)計(jì)，其準(zhǔn)確性是隨樣本含量增加而增加，小樣本研究效應(yīng)預(yù)計(jì)值分布于圖底部，其分布范圍較寬；大樣本研究效應(yīng)預(yù)計(jì)值分布范圍較窄，當(dāng)沒有發(fā)表偏倚時(shí)，其圖形呈對稱倒漏斗狀，故稱之為“漏斗圖”。診斷性研究的Meta分析簡介第79頁RevMan中漏斗圖在RevMan軟件中，漏斗圖是采取OR或RR對數(shù)值（logOR或logRR）為橫坐標(biāo)，OR或RR對數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)誤倒數(shù)1/SE(logRR)為縱坐標(biāo)繪制，然后，以真數(shù)標(biāo)明橫坐標(biāo)標(biāo)尺，而以SE(logRR)標(biāo)明縱坐標(biāo)標(biāo)尺。診斷性研究的Meta分析簡介第80頁漏斗圖用途漏斗圖主要用于觀察某個(gè)系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析結(jié)果是否存在偏倚，如發(fā)表偏倚或其它偏倚。假如資料存在偏倚，會(huì)出現(xiàn)不對稱漏斗圖，不對稱越顯著，偏倚程度也就越大。漏斗圖不對稱性主要與發(fā)表偏倚相關(guān)，但也可能存在其它原因。診斷性研究的Meta分析簡介第81頁針灸治療中風(fēng)49個(gè)試驗(yàn)漏斗圖分析（TangTL,ZhanSY,BMJ.

1999,

319:

160-161）診斷性研究的Meta分析簡介第82頁漏斗圖不對稱主要原因造成漏斗圖不對稱主要原因有：選擇性偏倚（Selectionbias）發(fā)表偏倚（Publicationbias）語言偏倚（Languagebias）引用偏倚（Citationbias）重復(fù)發(fā)表偏倚（Multiplepublicationbias）等等診斷性研究的Meta分析簡介第83頁漏斗圖（FunnelPlot）診斷性研究的Meta分析簡介第84頁診斷性研究的Meta分析簡介第85頁MD和SMD森林圖MD和SMD森林圖，無效線豎線橫軸尺度為0，每條橫線為該研究95%可信區(qū)間上下限連線，其線條長短直觀地表示了可信區(qū)間范圍大小，線條中央小方塊為MD或SMD值位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究95%可信區(qū)間線條橫跨為無效豎線，即該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若該橫線落在無效豎線左側(cè)或右側(cè)，該研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷性研究的Meta分析簡介第86頁Revman5.1森林圖(MD法)診斷性研究的Meta分析簡介第87頁Revman5.1漏斗圖（FunnelPlot）診斷性研究的Meta分析簡介第88頁1．ReviewManager(Revman)：該軟件是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化專用軟件，其中包含了Cochrane系統(tǒng)評價(jià)各項(xiàng)功效，也包含該組織推薦各種Meta分析功效，含有操作簡單、結(jié)果直觀特點(diǎn)。該軟件是一個(gè)無償軟件，用戶可在以下網(wǎng)址無償下載：/revman/downloadMeta分析軟件診斷性研究的Meta分析簡介第89頁2．STATA該軟件是美國ComputerResourceCenter研制統(tǒng)計(jì)軟件，從1985年起，連續(xù)推出了多個(gè)版本。該軟件可完成二分類變量和連續(xù)性變量Meta分析，也能夠進(jìn)行Meta回歸分析，還能夠繪制Meta分析相關(guān)圖型，如森林圖（Forest）、漏斗圖（Funnel）和L’Abbe圖。3.R語言是從S語言演變而來。S語言是二十世紀(jì)70年代誕生于貝爾試驗(yàn)室，1995年由新西蘭Auckland大學(xué)統(tǒng)計(jì)系RobertGentleman和RossIhaka，編寫了一個(gè)能執(zhí)行S語言軟件，并將該軟件源代碼全部公開，這就是R軟件，其命令統(tǒng)稱為R語言。Meta分析軟件診斷性研究的Meta分析簡介第90頁4．SASforwindows：國際權(quán)威統(tǒng)計(jì)軟件，可完成各種Meta分析（包含數(shù)值、分類資料及固定效應(yīng)、隨機(jī)效應(yīng)模型）統(tǒng)計(jì)工作。5．SPSSforWindows：該軟件是一個(gè)統(tǒng)計(jì)專用軟件，在其“Crosstable”菜單中，可完成四格表資料Fleiss法計(jì)算工作。Meta分析軟件診斷性研究的Meta分析簡介第91頁ReviewManager5.0診斷性研究的Meta分析簡介第92頁ReviewManager5.0診斷性研究的Meta分析簡介第93頁StataMeta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第94頁StataMeta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第95頁StataMeta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第96頁ReviewManager5.0診斷性研究的Meta分析簡介第97頁StataMeta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第98頁StataMeta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第99頁R軟件Meta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第100頁R軟件Meta分析模塊

診斷性研究的Meta分析簡介第101頁七、敏感性分析敏感性分析是檢驗(yàn)一定假設(shè)條件下所獲結(jié)果穩(wěn)定性方法其目標(biāo)是發(fā)覺影響meta分析研究結(jié)果主要原因，處理不一樣研究結(jié)果矛盾性，發(fā)覺產(chǎn)生不一樣結(jié)論原因。最慣用方法是分層分析，即按不一樣研究特征，如不一樣統(tǒng)計(jì)方法、研究方法學(xué)質(zhì)量高低、樣本量大小、是否包含未發(fā)表研究等，將各獨(dú)立研究分為不一樣組后，按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析，再比較各組及其與合并效應(yīng)間有沒有顯著性差異。診斷性研究的Meta分析簡介第102頁七、敏感性分析分析結(jié)果在多大程度上受到改變分析方式而發(fā)生改變(即敏感程度)?作出何種決議可能會(huì)改變或影響結(jié)果?納入低質(zhì)量研究采取不一樣統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析資料(固定或隨機(jī)效應(yīng)模型）納入未發(fā)表研究診斷性研究的Meta分析簡介第103頁

八、總結(jié)匯報(bào)

按論文寫作格式要求寫出meta分析總結(jié)匯報(bào)。（一）材料與方法此部分要寫明文件入選和排除標(biāo)準(zhǔn)、資料起源、統(tǒng)計(jì)分析方法等。（二）結(jié)果先對入選文件基本情況加以描述，再進(jìn)行各研究結(jié)果合并和徹底敏感性分析。能夠使用直觀圖示方法表示meta分析結(jié)果。

(三）討論對可能存在偏倚進(jìn)行詳細(xì)討論。結(jié)果講解要小心慎重，不能脫離專業(yè)背景。應(yīng)該詳細(xì)闡述結(jié)果真實(shí)性應(yīng)詳細(xì)分析研究異質(zhì)性。診斷性研究的Meta分析簡介第104頁診斷性研究的Meta分析簡介第105頁診斷性研究的Meta分析簡介第106頁診療性試驗(yàn)meta分析介紹診療性試驗(yàn)meta分析，在近年逐步發(fā)展起來一類新興meta分析分支。Cochrane協(xié)作網(wǎng)，在最新meta分析軟件ReviewManager5.0中專門增加了一類診療性試驗(yàn)系統(tǒng)綜述寫作模塊，用于規(guī)范診療性試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)。診療性試驗(yàn)meta分析在國內(nèi)外正處于一個(gè)蓬勃發(fā)展階段，含有極大發(fā)展?jié)摿?。診斷性研究的Meta分析簡介第107頁診斷性研究的Meta分析簡介第108頁納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)問題定義明確注意診療性研究PICO特殊性診斷性研究的Meta分析簡介第109頁2.文件檢索方法文件檢索對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，盡可能確保查全，并將整個(gè)檢索過程用流程圖和（或）文字表示出來診斷性研究的Meta分析簡介第110頁

3.研究資料基本情況包括納入研究真陽性、假陽性、真陰性、假陰性，病例數(shù)目、對照數(shù)目、檢測方法，檢測試劑起源，診療臨界值等基本情況，都用表表示出來診斷性研究的Meta分析簡介第111頁4.質(zhì)量評價(jià)對各單個(gè)診療性試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到合并結(jié)果可靠性，方法學(xué)質(zhì)量評分非常主要；診療性研究方法學(xué)質(zhì)量評分大致內(nèi)容包含是否采取金標(biāo)準(zhǔn)、是否雙盲、研究對象納