為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制

以診療相關分組（DRGs）

為基礎醫(yī)院績效評價

數(shù)據(jù)采集與質量控制北京市醫(yī)院管理研究所DRGs課題組郭默寧為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第1頁手術年紀……操作性別并發(fā)癥轉歸情況按照服務強度、復雜程度分類出院診斷診療相關分組（DRGs）DRGs研發(fā)于美國七十年代，被引用到歐洲成為了績效評價標準化基礎病例組合方式北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第2頁年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務績效評價體系。效率指標

質量指標

轉歸指標

每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔權重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值不一樣死亡風險組住院死亡率

反應救治能力

服務范圍、技術難度、服務效率、醫(yī)療質量、救治能力北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第3頁北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分類標準等基礎工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為依靠，實現(xiàn)了全市二級及以上醫(yī)療機構病案首頁網(wǎng)絡直報制度，為醫(yī)院績效評價工作奠定了主要基礎。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第4頁DRGs理論能夠利用在醫(yī)院績效評價中三個基本前提條件：完備信息系統(tǒng)做支撐標準統(tǒng)一數(shù)據(jù)優(yōu)質數(shù)據(jù)北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第5頁規(guī)范標準工作步驟年，完成《病案首頁項目增補方案》、《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術及醫(yī)療操作分類臨床版》四版修訂工作，并經(jīng)過相關部門和教授認證。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第6頁規(guī)范標準工作步驟年1月，下發(fā)《關于規(guī)范住院病案首頁填報工作通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[]17號）文件要求全市二級及以上醫(yī)療機構按照文件要求和相關標準，規(guī)范填報工作，同時在首頁后面添加附頁內容。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第7頁規(guī)范標準工作步驟年8月，下發(fā)《關于推進二級及以上醫(yī)療機構出院病人調查表及附頁數(shù)據(jù)上報工作通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[]172號）文件。要求全市三級醫(yī)院從當年第二季度開始按攝影關要求和標準上報首頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級醫(yī)院從當年第三季度開始按攝影關要求和標準上報首頁及附頁數(shù)據(jù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第8頁規(guī)范標準工作步驟全市二、三級醫(yī)院全部采取新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計上報人員能夠確保衛(wèi)數(shù)據(jù)準確性。絕大部分醫(yī)院已使用《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術及醫(yī)療操作分類臨床版》。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第9頁規(guī)范標準工作步驟年10月至年10月，項目組綜合美國和澳大利亞等多個成熟DRGs版本Case-mix理念，完成了適合于北京地域醫(yī)院數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境BJ-DRGs；同時探索建立DRGs分組系統(tǒng)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第10頁規(guī)范標準標準維護截止年，共公布5版《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》《國際疾病分類（ICD-9）手術及醫(yī)療操作分類臨床版》《北京市醫(yī)療服務收費項目分類》《北京市藥品目錄》（ATC分類）北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第11頁規(guī)范標準標準維護1、教授工作組年，招募教授230名左右，分為ICD-10教授組、ICD-9教授組、數(shù)據(jù)字典標準組、收費分類教授組以及DRGs分組標準組等共計12個組。教授工作組主要從標準日常維護和數(shù)據(jù)質量督導檢驗兩方面開展工作：同時，部分資深教授還負擔了相關標準培訓工作。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第12頁規(guī)范標準標準維護2、完備標準維護機制年，設標準維護辦公室，負責ICD-10、ICD-9、收費項目分類、藥品目錄分類等技術標準維護。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第13頁規(guī)范標準標準維護由組員醫(yī)院輪番值班處理標準編碼問題。開設專用郵箱搜集編碼工作中發(fā)覺問題和提議。定時召開標準編碼研討會，處理、吸納問題和提議。經(jīng)過信息平臺公布最新編碼標準。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第14頁數(shù)據(jù)采集采集內容病案首頁是衛(wèi)生信息主要起源，是各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院宏觀決議、核撥衛(wèi)生經(jīng)費、評價醫(yī)院醫(yī)療工作主要依據(jù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第15頁數(shù)據(jù)采集采集內容傳統(tǒng)病案首頁基礎上，增補反應醫(yī)療質量及醫(yī)療資源使用、效果、效益、費用等信息項目。明確病案首頁采集項目標標準與定義，為開展評價提供了主要數(shù)據(jù)起源。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第16頁數(shù)據(jù)采集采集內容1、病案首頁《住院病案首頁》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕286號）北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第17頁數(shù)據(jù)采集采集內容2、《北京市病案首頁附頁》附頁在《住院病案首頁》基礎上，增加了新生兒體重、呼吸機使用時間、昏迷時間以及離院方式等指標。

北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第18頁數(shù)據(jù)采集采集內容新生兒體重：要求準確到10克，在活產后一小時內稱取重量。新生兒入院體重：入院當日體重（入院日期不一樣于出生日期），要求準確到10克。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第19頁數(shù)據(jù)采集采集內容呼吸機使用時間：假如住院期間屢次使用呼吸機，時間累計后填入。離院方式：轉院、非醫(yī)囑離院、轉小區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構、回常住地、死亡。

北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第20頁數(shù)據(jù)采集采集內容附頁費用分類是按照資源消耗成本法作業(yè)項目標九大類型（醫(yī)療、護理、管理、檢驗、檢驗、手術、藥品、耗材、特殊治療）制訂。其三十項則是在這九大類型基礎上，依據(jù)人員、設備、藥品和耗材等方面進行細分而成。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第21頁數(shù)據(jù)采集

采集內容病情嚴重程度及復雜性主要診療、合并癥和伴隨病、個體原因（如年紀、性別、嬰兒出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度手術室手術、非手術室手術和操作、其它輔助醫(yī)療和護理服務（如呼吸機使用等）醫(yī)療結果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉院）資源消耗醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng)診療：ICD-10臨床版手術和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)起源出院病歷病案首頁及附頁北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第22頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程年，北京市衛(wèi)生局制訂并下發(fā)《北京市衛(wèi)生局關于統(tǒng)計和信息化要求》，整合衛(wèi)生信息采集和上報工作。年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第23頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺三個方面作用：①為政府管理部門決議、宏觀指導、監(jiān)測以及評價提供統(tǒng)計服務；②為各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機構績效管理和醫(yī)療質量提供服務；③為廣大市民提供信息公告、咨詢等服務。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第24頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程每季度采集全市二級及以上醫(yī)療機構出院病人病案首頁信息。建立起完整出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質量評定系統(tǒng)。為北京日后能順利開展DRGs工作提供了必要條件。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第25頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程1、軟件架構二級及以上醫(yī)療機構經(jīng)過北京市衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺上傳統(tǒng)計信息。經(jīng)過數(shù)據(jù)集中管理Brower-Server架構。一個數(shù)據(jù)中心，各級用戶（中心、區(qū)縣衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院）經(jīng)過用戶角色權限分配來授權和驗證，完成各自業(yè)務。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第26頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2、采集方式（1）在線填寫。（2）經(jīng)過定義好標準接口將信息以xml文件方式導入信息平臺。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第27頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2、采集方式（3）經(jīng)過郵件（附件）。（4）經(jīng)過IM等即時通訊工具。（5）經(jīng)過FTP上傳。（6）經(jīng)過TCP/IP固定端口上傳。（7）客戶端直接上報。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第28頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程3、安全考慮采取登錄認證、服務授權、加密傳輸和防篡改等安全辦法。采取硬件防火墻、入侵檢測、防病毒等各種技術伎倆保障信息安全。制訂信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度等安全管理要求。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第29頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程4、主要業(yè)務模塊：（1）任務管理：對信息采集進行任務式管理，責任人管理，能夠開啟和關閉采集任務。（2）用戶角色：分為兩個維度，一個是表達行政管理層次，一個是表達機構內部任務分配；（3）采集模塊：經(jīng)過元數(shù)據(jù)定義生成采集模塊，能夠進行信息增刪改查導入和導出等功效；北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第30頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程（4）采集管理：報送管理，管轄范圍內數(shù)據(jù)質量管理和催報管理；（5）邏輯校驗：定制方式進行校驗邏輯維護分配，能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質量評價指標，多維數(shù)據(jù)庫模型，報表和圖表分析等。（7）信息公布：授權將數(shù)據(jù)分析結果定時公布，符合權限體系；北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第31頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

5、支持靈活業(yè)務模式：（1）支持一個中心端集中管理數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺上上報數(shù)據(jù)，各級行政部門經(jīng)過自己用戶名和角色登錄平臺完成各自業(yè)務。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第32頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程（2）支持多級平臺方式，為省市區(qū)縣設二級平臺，下級行政人員完成自己轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報到中心端。（3）支持直接上報或代報方式。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第33頁北京市病案接口標準病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

6、采集流程北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第34頁質量控制病案數(shù)據(jù)質量好壞直接影響到醫(yī)院績效評價客觀性。為保障數(shù)據(jù)質量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關、加強全市培訓以及督導檢驗等辦法。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第35頁質量控制信息平臺邏輯把關用信息技術進行自動校驗。比如：對于疾病診療這個項目，要對男女性疾病、與年紀相關疾病進行校驗，同時還要對是否符合標準編碼庫進行把關。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第36頁質量控制培訓工作每年在全市二級及以上醫(yī)療機構定時組織教授，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領域進行系統(tǒng)培訓。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第37頁質量控制督導檢驗年起，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領域教授，對全市全部二級及以上醫(yī)療機構住院病案首頁及附頁填報工作質量進行督導檢驗。醫(yī)院信息質量有了大幅度提升。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第38頁質量控制督導檢驗采取信息上報工作流技術對醫(yī)院病案首頁信息上報質量進行尋跡追蹤，以下列圖：北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第39頁質量控制臨床醫(yī)師進行首頁填寫統(tǒng)計人員進行數(shù)據(jù)邏輯審核統(tǒng)計人員負責平臺上報工作病案人員進行疾病和手術（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁ICD字典維護：疾病編目人員病案信息質量確保：病案質控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費用明細清基本信息字典維護：統(tǒng)計人員費用分類字典維護：物價專業(yè)人員質量確保：統(tǒng)計人員北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控制第40頁質量控制督導檢驗以主要診療選擇為聚焦點檢驗模式，建立病案信息上報質量追蹤體系。--設計基于主要診療選擇臨床版ICD-10和ICD-9編碼使用北京地域醫(yī)療費用項目分類使用隨機抽樣與疑似篩選相結合方法，進行追訪和現(xiàn)場督導相結合信息質量評定。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質量控