大量出血的輸血方案

大量出血的輸血方案第1頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第2

頁大量出血的輸血方案第2頁大量輸血概念（國內(nèi)）短時間輸入庫血達(dá)循環(huán)量3/4一次連續(xù)輸血超出病人血容量1.5倍在6～8小時內(nèi)輸入相當(dāng)于病人全身血容量血123第3

頁大量出血的輸血方案第3頁大量輸血目標(biāo)：

1.恢復(fù)血容量、糾正貧血，維持組織灌注和供氧

2.阻止出血，同時主動治療產(chǎn)科原發(fā)病

3.科學(xué)合理輸血，降低輸血風(fēng)險，提升搶救成功率大量出血的輸血方案第4頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第5

頁大量出血的輸血方案第5頁TextTextText

紅細(xì)胞Hb變形Hb氧親和力增加紅細(xì)胞變形性降低紅細(xì)胞破裂血漿鉀離子濃度升高血氨濃度升高磷酸鹽濃度升高微聚體形成白細(xì)胞破裂血小板消耗第6

頁大量出血的輸血方案第6頁微聚體指每袋血在儲存過程中，因為血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、變形蛋白及纖維蛋白等各種血液成份參加，形成大小不等，直徑為20—160μm微聚體，大約有160萬個，被稱為貯存損傷。臨床輸血中，經(jīng)常可見粘性絮狀物堵塞輸血器插口，或輸血完成后遺留在血袋壁上濃粘稠物，此物即為微聚體。普通在采血一周后開始形成。微聚體危害主要有廣泛阻塞肺毛細(xì)血管;肺小動脈痙攣;阻塞腎小球濾過。輸入大劑量庫存血時，應(yīng)使用25-40孔徑微濾器。在連續(xù)輸血超出12小時時應(yīng)更換輸血器，在輸血小板前應(yīng)更換輸血器。大量出血的輸血方案第7頁凝血功效紊亂DIC血管內(nèi)沉積大量微血栓及纖維蛋白消耗PLT、纖維蛋白原及其它各種凝血因子血小板數(shù)量及質(zhì)量下降第8

頁過量使用血漿增量劑庫存血中含有大量促凝物質(zhì)局部缺氧激活纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性纖溶損傷組織也釋放組織促凝物質(zhì)大量出血的輸血方案第8頁低體溫酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒庫存血葡萄糖分解，紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸、丙酮酸。氧釋放能力下降，組織灌注，供氧不足。枸櫞酸鹽代謝產(chǎn)生碳酸氫鈉，大量輸血可致代謝性堿中毒。

快速、大量輸入庫存血第9

頁體溫降低3℃大量出血的輸血方案第9頁Descriptionofthecontents第10

頁枸櫞酸鹽中毒、低血鈣枸櫞酸鹽+鈣

（抗凝劑）

（血液）

低鉀血癥庫存紅細(xì)胞吸鉀排鈉、排氫離子，腎臟排鉀高鉀血癥血液

庫存2周

血鉀高出4倍高血氨癥血液

庫存21天血氨增加528.7μmol/L大量出血的輸血方案第10頁TextText快速大量輸血、輸液血漿膠體滲透壓降低或肺血管滲透性增加第11

頁循環(huán)超負(fù)荷肺水腫大量出血的輸血方案第11頁炎癥加重呼吸窘迫呼吸衰竭肺微血管栓塞阻塞毛細(xì)血管血管活性物質(zhì)釋放細(xì)胞毒性代謝產(chǎn)物肺小血管和細(xì)支氣管收縮第12

頁大量出血的輸血方案第12頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第13

頁大量出血的輸血方案第13頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》紅細(xì)胞輸注指征

①外科輸血指南--Hb>100g/L，能夠不輸；<70g/L，應(yīng)考慮輸。1234④Hb<60g/L或Hct<0.2時可考慮輸注。

②70-100g/L之間依據(jù)患者病情決定是否輸注。③內(nèi)科輸血指南--適合用于慢性貧血合并缺氧癥狀。第14

頁大量出血的輸血方案第14頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿輸注指征

①用于凝血因子缺乏患者。1234④先天性或取得性凝血功效障礙。

②

凝血酶原時間或活化部分凝血活酶時間>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后。第15

頁大量出血的輸血方案第15頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注血小板指征

第16

頁①外科輸血指南--用于患者PLT降低或功效異常，并伴有出血傾向或表現(xiàn)；PLT>100x109/L不輸，<50x109/L應(yīng)考慮輸。1234④如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，或確定血小板功效低下，輸血小板不受上述限制。

②PLT50-100x109/L之間，依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。③內(nèi)科輸血指南--PLT>50x109/L不輸，10-50x109/L依據(jù)臨床出血情況決定輸，<5x109/L應(yīng)馬上輸預(yù)防出血。大量出血的輸血方案第16頁第17

頁①輕型甲型血友病1234④因子Ⅷ缺乏癥

②血管性血友?、劾w維蛋白原缺乏癥《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注冷沉淀指征

大量出血的輸血方案第17頁成份輸血冷沉淀血小板血漿紅細(xì)胞全血懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿病毒滅活血漿濃縮血小板單采血小板冰凍血小板冷沉淀凝血因子第18

頁大量出血的輸血方案第18頁大量輸血治療標(biāo)準(zhǔn)輸液療法嚴(yán)密監(jiān)測紅細(xì)胞輸注其它成份輸注第19

頁恢復(fù)血容量恢復(fù)組織供氧糾正凝血障礙維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定大量出血的輸血方案第19頁4大量輸血并發(fā)癥處理1大量輸血概念2大量輸血病理改變3大量輸血治療方案第20

頁大量出血的輸血方案第20頁酸堿平衡紊亂循環(huán)超負(fù)荷枸櫞酸鹽中毒與低血鈣低鉀血癥肺微血管栓塞高鉀血癥高血氨癥低體溫第21

頁大量輸血并發(fā)癥大量出血的輸血方案第21頁馬上停頓輸血，主動搶救。保持端坐體位、高流量給氧、應(yīng)用速效利尿劑和強(qiáng)心藥品，癥狀不緩解采取放血療法。大量輸血患者應(yīng)慎重使用碳酸氫鈉依據(jù)血氣分析結(jié)果并結(jié)合病情糾正紊亂停頓或放慢輸血速度適當(dāng)補充鈣劑停頓輸血、停用一切含鉀藥品必須繼續(xù)輸血者改輸洗滌紅細(xì)胞循環(huán)超負(fù)荷酸堿平衡紊亂枸櫞酸鹽中毒與低血鈣高鉀血癥第22

頁大量出血的輸血方案第22頁參考血鉀濃度確定補鉀量口服補鉀較靜脈補鉀安全采取谷氨酸、精氨酸等制劑