呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎專家講座

DiseasesofRespiratorySystem

呼吸系統(tǒng)疾病

ChenDehui(1030412)PediatricDepartmentThefirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第1頁

Review

（總論）呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第2頁Acuterespiratoryinfections(ARIs)

Mostcommon,particularlyindaycareorschoolagechildrenIncidence（發(fā)病率）Outpatients

(門診)＞60%Hospitalization（住院）25~65%Patientsdeadfrompneumoniaperyear

28~35%

（死亡率約28~35%）

Introduction

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第3頁Whydosomanychildrenacquireacuterespiratoryinfectionsdiseases?

Infantisnotaminiatureadult.Manydifferencesinanatomy，physiologyandimmunologybetweeninchildhoodandadulthood呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第4頁Therespiratorytract

isdividedintoupperrespiratorytractandlowerrespiratorytractbytheloweredgeofcricoidcartilage.以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為：上呼吸道下呼吸道

CharacteristicsofAnatomy呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第5頁Upperrespiratorytract上呼吸道Nose&nostrils鼻Paranasalsinuses鼻竇Pharynx咽Eustachiantube咽鼓管Epiglottis會厭Larynx喉AnatomyofRespiratoryTract呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第6頁Lowerrespiratorytract下呼吸道Trachea氣管Bronchi支氣管

Bronchioles細(xì)支氣管Alveoli肺泡AnatomyofRespiratoryTract呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第7頁上呼吸道下呼吸道loweredgeofcricoidcartilageAnatomyofRespiratoryTract呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第8頁NoseandParanasalSinuses

鼻和鼻竇吸吮困難呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎

ARIs鼻腔短無鼻毛

后鼻道窄粘膜嫩血管豐富鼻淚管短

R=1/r4呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第9頁腭扁桃體在新生兒期不發(fā)育，1歲時才發(fā)育，4～10歲時發(fā)育最高峰，14～15歲時漸退化咽扁桃體（腺樣體）6月開始發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征咽鼓管較短、直、寬中耳炎咽后壁間隙組織疏松咽后壁膿腫PharynxandEustachianTube

咽和咽鼓管呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第10頁Larynx喉部喉長而窄

聲門狹小喉軟骨軟而細(xì)粘膜嫩血管豐富

聲嘶喉頭水腫急性呼吸道梗阻吸氣性呼吸困難急性喉炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第11頁TracheaandBronchus

氣管和支氣管右側(cè)支氣管較直陡毛細(xì)支氣管平滑肌在5個月前發(fā)育較差，3歲后才發(fā)育嬰兒支氣管缺乏彈力組織，細(xì)支氣管無軟骨，呼氣時受壓，影響氣體交換粘液腺發(fā)育不良，粘膜纖毛運動差，去除力差嬰兒期呼吸道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物阻塞呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第12頁LungandPortopulmonary

肺和肺門

肺彈力組織發(fā)育差肺間質(zhì)發(fā)育好肺泡數(shù)量少血管豐富含血多而含氣少呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第13頁CompagesofThoraxandMediastinum

胸廓和縱隔在嬰幼兒以腹式呼吸為主，至4～7歲時漸以胸式呼吸，7歲以后才靠近成人胸式呼吸小兒呼吸肌發(fā)育較差，主要靠膈呼吸新生兒、小嬰兒呼吸肌耐疲勞肌纖維占百分比較少，易呼吸肌疲勞小兒縱隔較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易發(fā)生縱隔移位CompagesofThoraxandMediastinum

胸廓和縱隔呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第14頁Physiological

Characteristics

生理特點年紀(jì)越小，潮氣量越小，呼吸頻率越快嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律或呼吸暫停嬰幼兒以腹式呼吸為主嬰幼兒需用肺活量30％來呼吸，呼吸貯備量較年長兒小R=1/r4呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第15頁AverageRRandPulseinDifferentAges

不一樣年紀(jì)小兒呼吸、脈搏次數(shù)平均值（次/分）

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~44120~1401：31歲以內(nèi)30~40110~1301：3~41~3歲25~30100~1201：3~44~7歲20~2580~1001：48~14歲18~2070~901：4呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第16頁CharacteristicsofImmunity

免疫特點在新生兒及嬰幼兒、尤其是人工喂養(yǎng)兒呼吸道粘膜SIgA較少IgG和IgM在5～6個月嬰兒血清水平較低嬰幼兒易患呼吸道感染呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第17頁AcuteUpperRespiratoryInfections

(AURIs)急性上呼吸道感染Themostcommoninfectiousdiseases，includerhinitis(thecommoncold),sinusitis,earinfections,acutepharyngitisortonsillitis,epiglottitis,andlaryngitis由病毒或細(xì)菌等病原體感染所致以侵犯鼻、鼻咽部為主急性炎癥呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第18頁Etiology.

Pathogen

病因.病原體VirusesaccountformostAURIs(90%)呼吸道合胞病毒（RSV）

腺病毒（ADV）流感病毒（InfluenzaV）副流感病毒（ParainfluenzaV）鼻病毒（Rhinoviruses）柯薩奇病毒?？刹《綡5N1Bacteria(10%)溶血性鏈球菌肺炎雙球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉氏球菌呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第19頁

CausativeFactors誘發(fā)原因Malnutrition&ricketsfromvitaminDdeficiency營養(yǎng)不良、佝僂病Hypersensitivity過敏體質(zhì)者Immunedeficiency免疫缺點者Lackofexercise缺乏鍛煉者Livingenvironments生活環(huán)境Climatechange氣候改變呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第20頁ClinicalSymptomsLocalsymptoms:Coughing咳嗽Runnynose流涕Rhinocleisis鼻塞Sorethroat咽痛Hoarseness聲嘶

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第21頁ClinicalSymptomsSystemicsymptoms:FeverIrritability易激惹Headache頭痛Generalmalaise全身不適Tiredness乏力

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第22頁ClinicalSymptomsDigestiveSymptoms:Decreasedappetite胃納欠佳Vomiting嘔吐Abdominalpain腹痛Diarrhea腹瀉MostAURIsareself-limited,lasting3~5days病程約3~5天呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第23頁ClinicalSignsPharyngealrednessandswelling

咽部充血、腫脹Follicularhyperplasiainposteriorwallofpharynx咽后壁濾泡增生Tonsilredness,enlargementandpurulentsecretion

扁桃體彌漫充血紅腫、膿性分泌物呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第24頁ClinicalSignsSmallaphthaeinposteriorwallofpharynxandarcuspalatinus軟腭弓及咽后壁見小潰瘍Swellingandpaininmandibulareslymphonodi下頜部淋巴結(jié)腫大，壓痛呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第25頁Herpangina皰疹性咽峽炎CoxsackievirusA柯薩奇病毒Ａ組引發(fā)Frequent

insummerandautumn夏秋季發(fā)病多見Tohaveinfectiosity傳染性較強Continuinghyperpyrexialasts1week連續(xù)高熱，約1周呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第26頁Herpangina皰疹性咽峽炎Pharyngealrednessandpain

咽痛，咽充血Exanthemavesiculosumsinpharyngealarches,softpalate,tonsillararch,uvula咽弓、軟腭前后弓、咽峽部、懸雍垂粘膜上可見數(shù)個至數(shù)十個灰白色小皰疹Becomingsmallulcersafter1-2days1-2天后皰疹破潰后形成潰瘍呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第27頁Pharyngo-ConjunctivalFever

咽結(jié)合膜熱Adenovirus3,7腺病毒3，7型引發(fā)Frequent

inspringandsummer春夏季多見Tohaveinfectiosity傳染性較強呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第28頁Pharyngo-ConjunctivalFeverContinuinghyperpyrexialasts1-2weeks連續(xù)高熱，約１~2周Pharyngitis咽炎Follicularconjunctivitis濾泡性結(jié)合膜炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第29頁Complications并發(fā)癥Otitismedia中耳炎

Posteriorwallofpharynxabscess咽后壁膿腫

Laryngitis喉炎Cervicallymphadenitis頸淋巴結(jié)炎Bronchitis支氣管炎Pneumonia支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第30頁ComplicationsNephritis腎炎Rheumaticfever風(fēng)濕熱Myocarditis心肌炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第31頁LaboratoryFindings

試驗室檢驗Bloodroutine血常規(guī)Etiologydetection病原學(xué)檢驗Pharynxswabcultivation咽拭子培養(yǎng)Virusisolation病毒分離呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第32頁DiagnosisandDifferentialDiagnosis

診療與判別診療Influenza流行性感冒AcuteepidemicDiseases急性傳染病Digestivesystemdiseases消化系統(tǒng)疾病Allergicrhinitis變應(yīng)性鼻炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第33頁TreatmentsNoneedforspecialtreatments.Nursingcareisveryimportant.護理：休息，多飲水，保持空氣流通和適當(dāng)濕度呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第34頁TreatmentsTherapyforsymptomsReducetemperaturebyphysical-therapiesormedicine.物理或藥品降溫Preventconvulsions預(yù)防驚厥發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第35頁TreatmentsAntiviraldrugs抗病毒藥品Antibioticsonlyusedforthepatientswithbacterialinfections(suchasGroupAstreptococcalpharyngitisandsecondarybacterialinfectionsofaviralURI）.抗生素應(yīng)用指征：僅用于細(xì)菌感染（如A組溶血性鏈球菌感染，或病毒性上感繼發(fā)細(xì)菌感染者）呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第36頁LowerRespiratoryTractInfections(LRTIs)下呼吸道感染Infectionsbelowthelevelofthelarynx;maybetakentoinclude:Bronchitis支氣管炎Bronchiolitis毛細(xì)支氣管炎Pneumonia肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第37頁AcuteBronchitis急性支氣管炎Commonlowerrespiratorytractinfections（LRIs）inchildrenaretracheitis,

bronchitisandbronchiolitis,orevenpneumoniaMaincausesofURIs小兒急性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染后支氣管粘膜炎癥，是嬰幼兒常見病、多發(fā)病，也能夠是肺炎早期臨床表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第38頁EtiologicalFactorsPathogens

病原體Causativefactors

病原體感染及引發(fā)上感全部誘發(fā)原因均可引發(fā)支氣管炎。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第39頁ClinicalManifestationsPrecursorysymptomsofURIs上感前驅(qū)癥狀Coughingandbreathingrapidly咳嗽與呼吸增快Diffuserhonchiormoistrales

areheardonauscultation.雙肺呼吸音增粗，可聞及干羅音或大、中水泡音,羅音可隨體位改變或咳嗽后改變或羅音降低。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第40頁ClinicalManifestationsX-rayexaminationofthechestcanbenormalandmayshowamildincreaseinbronchovascularmarkings.胸片檢驗：肺紋理增粗或肺門陰影增深。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第41頁TreatmentsGeneraltreatment普通治療Symptomatictreatment對癥治療Expectorantsandcoughsuppressants止咳祛痰A(chǔ)ntiasthmatreatment平喘治療

Antibioticsareneededifabacterialinfectionoftheairwayissuspectedorproven.控制感染呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第42頁Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎Occursprimarilyininfantsandusuallyiscalledbronchiolitisorinfectiousbronchiolitis.常為嬰兒時期首次喘息發(fā)作呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第43頁IntroductionItismostcommonaround6monthsofageanddoesnotoccurafteragetwo.6月~2歲以下嬰幼兒多見ThemostcommoncauseisRSV,arespiratoryviruspresentinthewintermonths.常見為RSV感染，冬季好發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第44頁ClinicalManifestationAsimplecoldwitharunnynoseforadayorsoMildormiddledegreefever中低度發(fā)燒Developinglaboredbreathing用力呼吸Themainsymptomsarewheezing,

coughing

,rapidbreathing,tightbreathing,stridorandthree-concavesign.臨床以發(fā)作性喘憋、三凹征、氣促為主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第45頁ClinicalSignsRespiratoryrhythm

increasing呼吸節(jié)律淺快，60～80次/分，甚至100次/分Movementofalaenasi鼻翼扇動Wheezingwithahigh-pitchedsoundandmoreprolongedwhenbreathingout高調(diào)喘鳴，呼氣相延長Three-concavesign三凹征

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第46頁ClinicalSingsThecrest-timewillbein48-72hafterdyspnea,andthewheezinggenerallylastsabout7-14dayswithcoughing.

高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72小時，病程連續(xù)約1～2周呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第47頁

Normalbronchioles正常嬰兒細(xì)支氣管剖面圖

ActureBronchiolitis急性毛細(xì)支氣管炎氣道剖面圖呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第48頁Pathogenesis&ClinicalManifestation

病毒感染管壁收縮粘膜腫脹上皮壞死分泌物增多纖毛受損細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

肺不張

管腔狹窄、阻塞

分泌物排出困難

發(fā)作性喘憋、呼氣性喘鳴、呼吸困難發(fā)燒

肺氣腫

PaO2下降、PaCO2升高

呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第49頁LaboratoryFindingsBloodroutine血常規(guī)Etiologydetection病原學(xué)檢驗Pharynxswabcultivation(咽拭子培養(yǎng))Virusisolation(病毒分離）Bloodairanalysis（血氣分析：PaO2下降、PaCO2升高）呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第50頁DifferentialDiagnosis:AsthmaAsthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwayswithinflammatorycellsChronicallyinflamedairwaysarehyperresponsive(氣道高反應(yīng)性);theybecomeobstructedandairflowislimitedbybronchoconstriction（支氣管收縮）,mucusplugs（痰栓）,andincreasedinflammationwhenairwaysareexposedtovariousriskfactors.呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第51頁ClinicalManifestationRecurringclinicalsymptomssuchascough,wheezing,chesttightness,anddyspnea，particularlyatnightorintheearly

morning重復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難，常在晚間或凌晨發(fā)作Recurring,reversible,seasonality,temporalrhythm重復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時間節(jié)律性呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第52頁哮喘發(fā)作臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼氣相高調(diào)哮鳴音、呼氣相延長、氣促、三凹征呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第53頁ExacerbationsofAsthma:ShortnessBreathing,Cough,Wheezing,ChestTightness,orACombinationofTheseSymptoms.呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第54頁CoughingOccursorWorsensatNight,andSymptomsRespondtoBronchodilatorTherapy.

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第55頁DiagnosisofAsthma1、重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等相關(guān)。2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不經(jīng)典者（如無顯著喘息或體征）應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）或PEF值增加12%以上，

或FEV1增加絕對值＞200ml。最大呼氣流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20%。符合1－4條或4、5條者，能夠診療為支氣管哮喘。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第56頁TreatmentsofBronchiolitisOxygentherapyasrequired氧療Controlwheezing控制喘憋Inhalebronchodilators支氣管舒張劑霧化吸入Corticosteroids糖皮質(zhì)激素Symptomatictreatment對癥處理

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第57頁TreatmentsofBronchiolitisAntiviralRibavirinhasbeentried.TherapyforRSV,butitiscontroversial

利巴韋林針反抗病原體治療，但有爭議CombinationofRSVintravenousimmuneglobulin

(RSV-IVIG)

RSV-IVIG免疫治療呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第58頁自學(xué)急性喉炎章節(jié)掌握急性喉炎臨床表現(xiàn)，急性喉梗阻嚴(yán)重程度判斷及處理標(biāo)準(zhǔn)熟悉急性喉炎藥品治療呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第59頁ThankYouforYourAttention!呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第60頁Pneumonia

肺炎ChenDehui(1030412)PediatricDepartmentThefirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第61頁DefinitionAninflammationofthelungparenchyma肺實質(zhì)炎癥Mostcasescausedbymicroorganisms,severalnoninfectiouscauses,whichincludeallergensorgastricacid,foreignbodies,andlipoidsubstances;drugorradiation-inducedpneumonitis.不一樣病原體或其它原因（吸入或過敏反應(yīng)等）所致肺部感染呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第62頁DefinitionMainsymptoms:fever,coughing,tightbreathing,dyspnea,finerales臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第63頁IntroductionsChildrendeveloponaverage2~3lowerrespiratorytractinfections(LRTIs)eachyear

LRTIsIncidencesOutpatients（門診）＞60%Hospitalization（住院）25~65%Patientsdiedeveryyearpneumonia28%-35%（死亡率28%-35%）

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第64頁WhyinfantsaremoreeasytodeveloponPneumonia?氣道粘液分泌少，纖毛運動差。氣管和支氣管管腔較狹窄，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少。免疫系統(tǒng)不成熟。易于擴散，年紀(jì)越小小兒，肺炎程度可越重。

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第65頁CategorizationsofPneumonia

分類呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第66頁TypebyPathogen

病因分類

Bacterialpneumonia

細(xì)菌性肺炎Viralpneumonia病毒性肺炎Mycoplasmapneumonia支原體肺炎Chlamydiapneumonia肺炎衣原體肺炎Fungalpneumonia真菌性肺炎Aspirationpneumonia吸入性肺炎Hypersensitivitypneumonia過敏性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第67頁TypybyPathology

病理分類Lobarpneumonia大葉性肺炎Bronchopneumonia支氣管肺炎Interstitialpneumonia間質(zhì)性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第68頁CoursebyDisease

病程分類Acutepneumonia急性肺炎（＜1個月）Persistentpneumonia遷延性肺炎（1～3個月）Chronicpneumonia慢性肺炎（＞3個月）

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第69頁PathogeneticCondition

病情分類Mildpneumonia輕癥肺炎Severepneumonia重癥肺炎

Usuallywithseverecompication常合并有嚴(yán)重并發(fā)癥Mostpatientswithsevereheartdiseases有嚴(yán)重先天性心臟病呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第70頁CategorizebyClinicalManifestationTypicalpneumonia經(jīng)典肺炎Atypicalpneumonia非經(jīng)典肺炎Severacuterespiratorysyndrome（SARS）

嚴(yán)重急性呼吸綜合征呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第71頁CAP&HAPCommunityacquiredpneumonia（CAP）

小區(qū)取得性肺炎：無免疫抑制患兒在院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生肺炎Hospitalacquiredpneumonia（HAP）院內(nèi)取得性肺炎：住院48小時后發(fā)生肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第72頁EtiologicalFactors

病因?qū)W

Pathogen病原體

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第73頁BacterialPneumonia

細(xì)菌性肺炎肺炎雙球菌最常見溶血性鏈球菌麻疹或百日咳后金黃色葡萄球菌重癥肺炎流感嗜血桿菌毛細(xì)支氣管炎、敗血癥大腸桿菌新生兒及營養(yǎng)不良嬰兒克雷伯氏菌綠膿桿菌呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第74頁Viralpneumonia

病毒性肺炎呼吸道合胞病毒30%腺病毒23.34%副流感病毒40.7%流感病毒

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第75頁Mycoplasmapneumonia(MP)Chlamydiapneumonia(CP)4~20%(支原體/肺炎衣原體)Combinedinfection混合感染Fungalorprotozoan真菌、原蟲Pathogenunknown病因不明者呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第76頁

CausativeFactors

誘發(fā)因素Environmentfactors環(huán)境原因Bodyconstitutionfactors體質(zhì)原因Combinedotherdiseases其它疾病影響呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第77頁Pathophysiology

病理生理呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第78頁Pathogenesis發(fā)病機制

Pathogen病原體

Toxinum毒素

Pneumonia

肺炎

Toxemia毒血癥Anoxia缺氧CO2RetentionCO2潴留呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第79頁Anoxia缺氧CO2RetentionToxemia毒血癥RespiratoryFailure呼吸衰竭CardiacDysfunction心功效不全Acid-BaseImbalance酸堿平衡失調(diào)ToxicEncephalopathy中毒性腦病ToxicEnteroplegia中毒性腸麻痹ToxicMyocarditis中毒性心肌炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第80頁炎癥肺泡壁增厚彌散障礙換氣障礙支氣管粘膜充血、水腫、分泌物阻塞通氣障礙缺氧、CO2潴留SaO2＜85%時，紫紺。PaO2＜6.67kpa時，Ｉ型呼吸衰竭。CO2潴留，PaCO2＞6.67kpa時，Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第81頁缺氧、CO2潴留血管運動中樞興奮

心率心肌疲勞心力衰竭毒素心肌細(xì)胞水腫、變性、壞死中毒性心肌炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第82頁

缺氧腦細(xì)胞缺血缺氧腦水腫中樞性呼衰毒素腦細(xì)胞中毒、變性、壞死中毒性腦病血腦屏障通透性呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第83頁缺氧腸粘膜缺血缺氧毛細(xì)血管通透性胃腸道出血毒素中毒性腸麻痹呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第84頁缺氧酸性代謝產(chǎn)物堆積代謝性酸中毒高熱脫水吐瀉等

CO2潴留PaCO2呼吸性酸中毒混合性酸中毒呼吸增快通氣過分呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第85頁ThankYouforYourAttention!呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第86頁Pneumonia

肺炎ChenDehui(1030412)PediatricDepartmentThefirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第87頁ClinicalManifestationHighfeverover38.5°C

mayoccuroften發(fā)燒Cough，Tachypnea，Dyspnea咳嗽、氣促、呼吸困難Nasalflaring鼻扇Cyanosis發(fā)紺Chestindrawing(intercostal，subcostalandsuprasternalrecession)三凹征

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第88頁ClinicalManifestationFixedfineralesareheardonauscultation，especiallyoninspiratoryphase,or

besidewithaxialskeleton呼吸音增粗，雙肺可聞固定細(xì)濕羅音（吸氣相、脊柱兩旁顯著）呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第89頁

PneumoniaBronchitis咳嗽重較輕全身癥狀重，易出現(xiàn)休克輕，休克較少肺部羅音中小水泡音大中水泡音羅音位置固定不固定，可隨體位或哭鬧后改變胸部X線斑片狀陰影肺紋理增粗WhatAretheDifferencesBetweenPneumoniaandBronchitis

支肺炎與支炎判別診療呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第90頁AgeandtheTypeofLRTI,WillAffecttheSymptomsandHistoryNewbornandneonatespresentwith:GruntingPoorfeedingIrritabilityorlethargyTachypneasometimesFever(butneonatesmayhaveunstabletemperatures,withhypothermia)Cyanosis(insevereinfection)Cough(butthisisunusualatthisage)Examinationcanbedifficultinyoungchildren(particularlyauscultation)呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第91頁

Newborn/NeonatesInfant/Children咳嗽輕，少多，重進(jìn)食情況吮奶無力或延長相對較輕全身癥狀重，易窒息稍輕，精神情況激惹或抑制稍輕發(fā)燒體溫不升或低熱常發(fā)燒肺部羅音無或不經(jīng)典固定細(xì)濕啰音唇周發(fā)紺常見，重較輕AgeandtheTypeofLRTI,WillAffecttheSymptomsandHistory

嬰兒肺炎與年長兒肺炎臨床特點呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第92頁Somesymptomsandsignswillbeindicatedseverpneumonia

(重癥肺炎)呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第93頁RespiratorySymptoms

RespiratoryFailure呼吸衰竭RespiratoryratetodistinguishchildrenwithpneumoniafromthosewithoutLowerchestwallindrawingtoidentifyseverepneumoniarequiringreferralandhospitaladmissionChildrenwithaudiblestridorwhencalmandatresttodangersignsofseverediseaseInabilitytofeedalsorequirereferral.呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第94頁SeverePneumonia

重癥肺炎CirculatorySystem循環(huán)系統(tǒng)

Myocarditis心肌炎

Heartfailure心力衰竭Paleface面色蒼白

Low-dullheartsounds心音低鈍Galloprhythm奔馬律呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第95頁DiagnosisofHeartFailure

心衰診療標(biāo)準(zhǔn)（1）

呼吸突然＞60次／分；心率突然＞180次／分；突然極度煩躁不安，顯著發(fā)紺，面色蒼灰，指（趾）甲微循環(huán)再充盈時間延長；

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第96頁肝臟快速增大；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。出現(xiàn)前５項者即可診療為心力衰竭。DiagnosisofHeartFailure

心衰診療標(biāo)準(zhǔn)（2）呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第97頁ToxicEncephalopathy

中毒性腦病

①煩躁不安、嗜睡，雙眼凝視

②球結(jié)膜水腫，前囟門隆起

③昏睡、昏迷、意識障礙，驚厥

④瞳孔對光反射遲鈍或消失

⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離

⑥腦膜刺激征（＋），腦脊液除壓力增高外其余均正常有①～②項提醒腦水腫，伴其它一項以上者確診呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第98頁SeverePneumoniaIntoxicatedenteroplegia中毒性腸麻痹DIC：血壓下降

、四肢涼、脈細(xì)速、出血Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone抗利尿激素異常分泌綜合征：全身性浮腫血鈉≤130mmol血滲透壓＜275mosm/L尿鈉≥20mmol/L腎功效正常ADH升高呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第99頁LaboratoryFindingsWhiteBloodCellCount

白細(xì)胞檢驗C-ReactiveProteinC反應(yīng)蛋白BloodAirAnalysis血氣分析呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第100頁PathogenLaboratoryFindings

Bacterial/Viral

CulturePharyngealSwab-PCR咽拭子Sputumculture痰培養(yǎng)Lungpuncturefrompleuraleffusion胸腔穿刺液Alveolarlavagefluid(BALF)bybronchoscopes經(jīng)支氣管鏡取肺泡灌洗液檢驗LungBiopsy肺活檢呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第101頁SerologyDetection

血清學(xué)檢測支原體檢測肺炎支原體抗體檢測（IgM）1:160（+）冷凝集試驗1:64(+)肺炎支原體分離血清病毒抗體IgM檢測呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第102頁NormalChestRadiographicFindings呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第103頁Bronchopneumonia:IncreaseInBronchovascularMarkingAndPatchyInfiltrate

雙肺紋理增粗，斑片狀陰影滲出。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第104頁LobarPneumonia:LobarConsolidation

AndAtelectasis

肺實變及肺不張右下肺炎右中葉節(jié)段性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第105頁FungalPneumonia真菌性肺炎LobarPneumonia大葉性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第106頁Complication:Empyema

并發(fā)癥:膿胸弱或消失語顫減弱，呼吸音減患側(cè)呼吸運動受限突然呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第107頁Complication:Pneumopyothorax

并發(fā)癥:膿氣胸猛烈咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺呼吸音減弱或消失。液氣片面呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第108頁Complication:Pneumatocele

并發(fā)癥:肺大泡呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第109頁

DifferentialDiagnosis:Bronchiectasis

判別診療:支氣管擴張咳嗽、多痰、咯血重復(fù)呼吸道感染肺部固定濕性羅音中下肺野大小不等環(huán)狀透光陰影，蜂窩狀。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第110頁

DifferentialDiagnosis:Bronchiectasis

判別診療:支氣管擴張呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第111頁連續(xù)高熱結(jié)核中毒癥狀肺部體征不顯著多有原發(fā)結(jié)核病灶大小均勻?qū)ΨQ粟粒影

DifferentialDiagnosis:PhthisisMiliaris

判別診療:粟粒性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第112頁DifferentialDiagnosis:ForeignBodyinBronchus判別診療.支氣管異物左支氣管異物呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第113頁濟公丸塑料珠子

雞骨頭花生呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第114頁

1.5歲男孩，嗆咳6h后急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)覺左右主支氣管都有不一樣類別（6件）異物，追問病史，患兒4天前曾進(jìn)食花生糖時有咳嗽。

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第115頁左主支氣管遠(yuǎn)端金屬異物呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第116頁

溺水所致兩肺彌漫性吸入性肺炎

AspirationPneumonia吸入性肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第117頁DifferentCharacteristicsinDifferentPathogens

不一樣病原體所致支氣管肺炎特點

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第118頁StaphylococcalAureusPneumonia

金黃色葡萄球菌性肺炎Commonininfants＜1age好發(fā)＜1歲嬰幼兒Tohaveananxiousprogressandappearbellowsralesearly起病急，進(jìn)展快，肺部羅音出現(xiàn)早Sepsis,Seversepsisorshockintheprophase早期中毒癥狀顯著，休克，敗血癥呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第119頁CapillaryRefillTimeDelay

CRT≥3s正常情況下在溫暖環(huán)境中毛細(xì)血管再充盈時間應(yīng)≤2s呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第120頁StaphylococcalAureusPneumonia

金黃色葡萄球菌性肺炎Toemergewithlungabscess,empyemarapidly快速出現(xiàn)肺膿腫、膿胸等Whitebloodcellcountsrisewithmanyneutrophilsandnucleusshifttotheleft

WBC升高，中性為主，核左移Antimicrobialtherapymaycontroltheinfectionsandatleastlasting6-8weeks抗生素治療有效，病程長,6-8周呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第121頁StaphylococcalAureusPneumonia:MultiplePulmonaryAbscess金葡菌:多發(fā)性肺膿腫呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第122頁MultiplePulmonaryAbscess多發(fā)性肺膿腫呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第123頁AdenovirusPneumonia

腺病毒肺炎Morecommonfrom6monthsto2yearsoldSeverityofdiseaseandcontinuedheightfever病情重，稽留熱Coughisanearlysymptom,thenhaveaseverewheeze.Usually,lungsoundsappearlater.

先咳后喘，肺部羅音出現(xiàn)遲Congestiveheartfailureandtoxicencephalopathycomplicatemorecommon易發(fā)生心衰，中毒性腦病

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第124頁AdenovirusPneumoniaHyperinflationofthelungsmayoccurwheninvolvementofthesmallairwaysearlyinchestradiographicfindings.

胸片改變出現(xiàn)早，代償性肺氣腫ThecountofWBCmaybedecreaseornormalWBC降低或正常Antibioticstreatmentfutility.Thepathogenesismaylast3-4weekslong.抗生素治療無效，病程3-4周呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第125頁CoughWheezingStridorRespiratorydifficulty呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第126頁大小不等片狀陰影，融合成片狀肺氣腫AdenovirusPneumonia

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第127頁RespiratorySyncytialVirusPneumonia

(RSV)呼吸道合胞病毒肺炎Acutebronchiolitis急性毛細(xì)支氣管炎癥Morecommonfrom6months–2yearsageinfants,primarilywheezing6月-2歲嬰幼兒好發(fā)Mildormiddlefever病情稍輕，中低度發(fā)燒呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第128頁RSVPneumonia

呼吸道合胞病毒肺炎Paroxysmalwheeze,respiratorydifficultywhenbreathingout發(fā)作性喘憋、呼氣性呼吸困難、呼氣相延長伴喘鳴Duringtheintermission,nowheezingcanbefound.間歇期喘鳴消失呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第129頁Respiratorydifficulty

Compagesofthoraxdepression

胸廓凹陷呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第130頁Dehydrationsignsmorecommon伴脫水征Breathrapidly,supervenewithrespiratoryfailure

呼吸淺、快，易呼吸衰竭Diffusedemphysemaorlobarconsolidationmayoccurinchestradiography.胸片示彌漫性肺氣腫或肺不張RSVPneumonia呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第131頁ThecountofWBCmaybedecreaseornormalWBC降低或正常Antibioticstreatmentfutility抗生素治療無效Thepathogenesismaylast1-2weekslong病程1-2周RSVPneumonia呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第132頁RSVPneumonia：PatchyBronchopneumonia支氣管肺炎DiffusedEmphysema彌漫性肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第133頁MycoplasmalPneumonia

支原體肺炎Morecommoninolderchildren(≥5yearsold)Theincubationperiodislong(2-3weeks),andtheonsetofsymptomsisslow.病情較遲緩，輕重不一Chestpain胸痛Drycoughandnorales刺激性干咳，羅音不經(jīng)典呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第134頁MycoplasmalPneumoniaChestradiographyusuallydemonstratesevereconsolidatedshadow.

胸片實變影，與體征不成百分比Extrapulmonarycomplicationssometimesoccur可有肺外表現(xiàn)Thetotalanddifferentialwhitebloodcellcountsareusuallynormal.WBC正?；蛏陨吆粑到y(tǒng)疾病小兒肺炎第135頁MycoplasmalPneumoniaThecoldhemagglutinintiterof≥1:64（+）orMP-IgM≥1:160(+)supportsthediagnosis.冷凝集試驗≥1：64（+）/MP-IgM≥1：160（+）

Afourfoldorgreaterriseafter2weeksconfirmsthediagnosis.2周后滴度4倍以上升高確診。Antibiotictherapywithamacrolideusuallyshortensthecourseofillness.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第136頁刺激性干咳肺部羅音不經(jīng)典胸部X線可有游走性病灶MycoplasmalPneumonia呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第137頁兩側(cè)支原體肺炎，病變同時累及肺實質(zhì)及肺間質(zhì)（二者為同一病例，不一樣時間部分病灶吸收，部分增多）呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第138頁ChlamydialPneumonia

衣原體肺炎Morecommonininfants,expeciallyin3monthsold

多見于3月內(nèi)嬰兒Usuallyslowingonsteandwithactiveinclusionconjunctivitis起病遲緩，常伴有結(jié)膜炎Astaccatocharactercough

陣發(fā)性咳嗽Scatteredinspiratotyralesandwheezesmaybeheard可聞及羅音和喘鳴呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第139頁ChlamydialPneumoniaChestradiographymayrevealdiffuseinterstitialandpatchyalveolarinfiltrates,peribronchialthickening,orfocalconsolidation.胸片示肺氣腫、彌漫性間質(zhì)性病變、斑片狀或?qū)嵶冇癊rythromycinorsulfisoxazoletherapyiseffectiveness.大環(huán)內(nèi)酯類或磺胺類治療有效呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第140頁TreatmentGeneraltreatment普通治療空氣流通，保持一定濕度體位引流，拍背理療氧療保持氣道通暢呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第141頁患兒與專業(yè)人員舒適呆在一處呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第142頁Thechoiceofanantimicrobialdrugfortreatmentisbasedonthewell-establishedfindingthatmostchildhoodbacterialpneumoniasarecausedbybacterialaetiology,MP,CP,viralpneumoniasecondarywithbacterialinfection.用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎和有繼發(fā)細(xì)菌感染病毒性肺炎。

AntimicrobialTherapyPrinciple呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第143頁

AntimicrobialTherapyPrincipleAntimicrobialtherapyshouldbeguidedbytheresults

ofcultureandsensitivityfromtheairway依據(jù)藥敏選擇敏感抗生素Earlytreatment早期治療Drugcombination聯(lián)適用藥呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎第144頁

AntimicrobialTherapyPrincipleTochoicetheantibioticwithheightconcentrationintissues選取滲透下呼吸道濃度高藥Withsufficiencydoseandcourseoftreatment足量、足療程Severepne