術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座

定義及分級(jí)躁動(dòng)定義：患者在清醒或不清醒狀態(tài)下不 自主運(yùn)動(dòng)。分級(jí)輕度：在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦 刺激停頓，躁動(dòng)即停頓；中度：無(wú)刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無(wú)需 制動(dòng)；重度：猛烈掙扎,需藥品和物理方法制動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng)。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)一、危害性1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮病人出現(xiàn)血壓升高、心率增快，心肌氧耗增加；可造成傷口滲血增多；老年病人、高血壓、冠心病人心肌缺血，發(fā)生心腦血管意外。

術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)2.體動(dòng)掙扎可危及縫合線、整形固定、引流管、胃管、導(dǎo)尿管、輸液管、氣管導(dǎo)管等，造成傷口裂開(kāi)、出血、窒息等意外或手術(shù)失敗。3.意外傷害包含病人自傷及對(duì)他人傷害，如墜床、骨折及各種扭傷等，以及傷到醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)4.增加負(fù)擔(dān)病人躁動(dòng)可使醫(yī)護(hù)人員及其它病人感到不安；花費(fèi)醫(yī)護(hù)人員精力和體力；增加用藥，增加住院費(fèi)用。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)二、躁動(dòng)原因1.年紀(jì)兒童和年輕人多見(jiàn)2.術(shù)前腦功效障礙

腦疾患、精神病病史者3.種族、文化及個(gè)體人格差異術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)4.長(zhǎng)久用藥精神治療用藥、長(zhǎng)久使用鎮(zhèn)靜藥、酒精以及麻醉藥品（巴比妥類(lèi)、可卡因等）5.術(shù)前用藥東莨菪堿6.麻醉用藥依靠咪酯、氯胺酮、吸入麻醉藥等術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)7.肌松藥殘留作用可造成嚴(yán)重焦慮和躁動(dòng)8.手術(shù)方式乳房或睪丸等部位手術(shù)可致猛烈情感反應(yīng)，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高9.體位肥胖、胃返流綜合征及阻塞性通氣障礙者，半臥位較為舒適，患者往往掙扎力圖坐起來(lái)。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)10.有害刺激疼痛、尿潴留、胃膨脹、尿管、氣管導(dǎo)管或胃管、血管內(nèi)置管、引流管、不適體位或床墊、角膜擦傷、惡心嘔吐、眩暈及麻醉藥（如嗎啡）或其它藥品引發(fā)嚴(yán)重搔癢等。鼻腔、鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞不適。11.制動(dòng)不恰當(dāng)清醒時(shí)無(wú)法活動(dòng)身體或肢體可造成躁動(dòng)，猛烈掙扎。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)12.呼吸功效障礙

缺氧二氧化碳潴留（氣道梗阻、通氣不足）不能咳嗽或咳嗽困難致氣道分泌物潴留13.循環(huán)功效障礙血壓過(guò)低、心律失常、乳酸酸中毒等術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)14.代謝紊亂低鈉血癥、透析病人、大量輸血輸液病人、脫水病人、低血糖癥。15.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥癲癇發(fā)作急性腦栓塞及出血術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)三、預(yù)防及處理1.預(yù)防術(shù)前做好病人思想工作，術(shù)中維持適當(dāng)麻醉深度、充分術(shù)后鎮(zhèn)痛、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、防止不良刺激、選擇適當(dāng)拔管時(shí)機(jī)等，可顯著減輕術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)2.處理去除病因，解除誘發(fā)原因，對(duì)癥治療。原因不明者，加強(qiáng)護(hù)理，以防意外；

原因明確者，對(duì)因處理，如不耐受氣管導(dǎo)管者，肌力恢復(fù)情況下盡快拔管；傷口疼痛者，使用止痛藥。

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可能原因去除后仍躁動(dòng)者，或不明原因者，若無(wú)呼吸循環(huán)紊亂，可適當(dāng)使用起效快，作用時(shí)間短鎮(zhèn)靜藥如咪唑安定、異丙酚等。對(duì)于高血壓、心率快者及時(shí)對(duì)癥處理以預(yù)防心腦血管意外。

術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)四、體會(huì)1.術(shù)前麻醉醫(yī)師必須訪視病人，指導(dǎo)病人配合麻醉，解除病人焦慮與恐懼心理。2.術(shù)中維持適當(dāng)麻醉深度，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，注意水電酸堿平衡。3.術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，防止有害刺激，可顯著減輕術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。術(shù)后躁動(dòng)專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)4.適當(dāng)使用拮抗劑及催醒藥。5.有條件者盡可能采取全憑靜脈麻醉和術(shù)后自