心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)

背景

心房顫動（房顫）過程中，在心房一些部位能夠統(tǒng)計到高頻低幅電位，稱為碎裂電位（CFAEs）

碎裂電位消融是當(dāng)前房顫，尤其是慢性房顫治療主要輔助策略，但機(jī)制仍不清楚新近研究顯示碎裂電位產(chǎn)生與自主神經(jīng)親密相關(guān)，但當(dāng)前尚無病理組織學(xué)證據(jù)心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第1頁目

分析碎裂電位分布區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)探討碎裂電位發(fā)生機(jī)制心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第2頁方法刺激頸部迷走-交感神經(jīng)干+心房內(nèi)高頻刺激誘發(fā)房顫

標(biāo)測和冷鹽水灌注消融碎裂電位區(qū)域作為取材標(biāo)識10只成年雜種犬分離頸部迷走-交感神經(jīng)干右室起搏保護(hù)多導(dǎo)生理儀統(tǒng)計肢體導(dǎo)聯(lián)及心內(nèi)心電圖取出心臟固定組織標(biāo)本標(biāo)本取材，HE和PGP9.50染色光鏡下觀察分析心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第3頁碎裂電位標(biāo)測

碎裂電位指心內(nèi)電圖呈連續(xù)波折且無顯著等電位線心房電活動心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第4頁碎裂電位區(qū)域消融圖中箭頭所表示碎裂電位消融區(qū)域呈蒼白色心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第5頁HE染色切片常規(guī)脫蠟至水蘇木素染色

伊紅染色

脫水、透明、封片

光學(xué)顯微鏡下觀察心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第6頁

免疫組化（PGP9.5染色）撈片后置烤箱58-60℃12h以上使切片緊密黏附切片常規(guī)脫蠟至水0.3%H2O2，PBS液浸洗2minX3

滴加正常山羊血清封閉液，室溫（22-25）10分鐘

甩去多出液體

滴加適當(dāng)一抗。37℃，4℃過夜

PBS洗2分鐘3次，滴加二抗20-30℃15分鐘，PBS洗2分鐘3次DAB顯色：蘇木素輕度復(fù)染，脫水，透明，封片顯微鏡觀察抗原修復(fù)心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第7頁鏡下觀察

經(jīng)過HE染色，觀察碎裂電位區(qū)域和非碎裂電位區(qū)域心房肌組織分布與排列特點(diǎn)經(jīng)過PGP9.50染色，于20倍光鏡下計數(shù)自主神經(jīng)組織個數(shù)/mm2，比較碎裂電位和非碎裂電位區(qū)域自主神經(jīng)分布差異心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第8頁

結(jié)果HE染色（20倍光鏡）非碎裂電位區(qū)域碎裂電位區(qū)域心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第9頁碎裂電位區(qū)域與非碎裂電位區(qū)域自主神經(jīng)組織個數(shù)比較

個/mm27±5.4vs.1.9±2.7，P<0.001

心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第10頁討論

本試驗顯示非碎裂電位區(qū)域心肌排列規(guī)整勻齊

碎裂電位區(qū)域心肌纖維排列紊亂

一、碎裂電位與心房肌組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性關(guān)系心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第11頁

討論

文件報道碎裂電位主要集中在肺靜脈、左房前壁、間隔部、冠狀竇、左房頂部和左后間隔二尖瓣峽部等部位，均位于心房解剖障礙區(qū)，組織結(jié)構(gòu)紊亂

心房肌組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性可致不應(yīng)期離散和各向異性傳導(dǎo)增加

Konings等認(rèn)為不應(yīng)期離散、組織各向異性傳導(dǎo)增加可使激動離散，形成碎裂電位

一、碎裂電位與心房肌組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性關(guān)系心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第12頁所以，碎裂電位區(qū)域心肌組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性可能是增加電沖動各向異性傳導(dǎo)，形成碎裂電位組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)討論

一、碎裂電位與心房肌組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性關(guān)系心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第13頁

討論

Scherlag等和Lin等刺激犬心臟自主神經(jīng)節(jié)時在鄰近部位均統(tǒng)計到碎裂電位，并深入發(fā)覺神經(jīng)遞質(zhì)尤其是乙酰膽堿釋放顯著縮短了局部心房不應(yīng)期，從而造成高頻激動及碎裂電位

二、碎裂電位與自主神經(jīng)分布關(guān)系心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第14頁討論本試驗顯示碎裂電位區(qū)域較非碎裂電位區(qū)域自主神經(jīng)組織含量顯著增多

（7±5.4vs.1.9±2.7，P<0.001）

二、碎裂電位與自主神經(jīng)分布關(guān)系心房碎裂電位區(qū)域病理組織學(xué)特點(diǎn)第15頁本試驗從病理組織學(xué)角度提醒碎裂電位區(qū)域自主神經(jīng)分布顯著增多，這可能是碎裂電位產(chǎn)生主要組織基礎(chǔ)二、碎裂電位與自主神經(jīng)分布關(guān)系討論心房碎裂電位