安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析

安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第1頁(yè)

極難說(shuō)死亡在哪里等候著咱們，讓咱們時(shí)時(shí)刻刻等候著它。有準(zhǔn)備地迎接死亡，就是有準(zhǔn)備地迎接自由?！商锩可乳T(mén)都能夠被關(guān)閉，只有死亡之門(mén)例外?！獯罄V語(yǔ)安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第2頁(yè)安樂(lè)死介紹安樂(lè)死概念及分類(lèi)1、概念：在不違反晚期絕癥患者得意愿或受其委托前提下，處于對(duì)患者同情和幫助及對(duì)其死亡權(quán)利和個(gè)人尊嚴(yán)尊重，不給或撤消引發(fā)疼痛或痛苦治療，或采取辦法使患者以無(wú)痛苦方式結(jié)束生命。分類(lèi)：主動(dòng)和被動(dòng)安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第3頁(yè)主動(dòng)安樂(lè)死是指依據(jù)病人及其家眷意愿，要求醫(yī)務(wù)人員采取某種辦法，結(jié)束病人生命，使其安然無(wú)痛苦死去。被動(dòng)安樂(lè)死是指對(duì)那些確實(shí)無(wú)法挽救病人，終止維持病人生命辦法，任其自行死亡。安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第4頁(yè)安樂(lè)死基礎(chǔ)條件：其對(duì)象必須是而且只能是正在迫近死亡絕癥病人，被難忍痛苦所侵襲申請(qǐng)人必須是患者本人，任何家眷均不可代為申請(qǐng)，且病人有真摯愿望實(shí)施主體只能是瘦受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，取得正當(dāng)執(zhí)業(yè)資格醫(yī)務(wù)人員，伎倆是醫(yī)學(xué)手法目標(biāo)只有一個(gè)：解除病人痛苦安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第5頁(yè)安樂(lè)死倫理紛爭(zhēng)贊成安樂(lè)死理由（有利標(biāo)準(zhǔn)和自主標(biāo)準(zhǔn)）人總是要死，每個(gè)人都有生和死權(quán)利人尊嚴(yán)是最高，它也存在人類(lèi)選擇控制結(jié)束自己生命過(guò)程中絕癥結(jié)果無(wú)法改變，且給病人帶來(lái)巨大痛苦安樂(lè)死推廣和普及是社會(huì)文明化標(biāo)志安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第6頁(yè)反正確理由違反人道主義是一個(gè)變相殺人絕癥是相正確，實(shí)施安樂(lè)死會(huì)影響醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展安樂(lè)死不符合我國(guó)法律安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第7頁(yè)區(qū)分對(duì)待觀點(diǎn)那些自愿安樂(lè)死絕癥患者能夠進(jìn)行安樂(lè)死有強(qiáng)烈求生欲望患者不能實(shí)施安樂(lè)死對(duì)自愿安樂(lè)死要采取慎重態(tài)度安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第8頁(yè)我國(guó)實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)注意問(wèn)題1、安樂(lè)死碰到難題死亡時(shí)間難以判斷執(zhí)行人員難以確定實(shí)施安樂(lè)死后果由誰(shuí)來(lái)負(fù)擔(dān)難以明確2、我國(guó)實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)注意問(wèn)題加強(qiáng)宣傳，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)臨床工作絕對(duì)尊重病人意愿加強(qiáng)法制建設(shè)

安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第9頁(yè)案例分析1986年6月20日,陜西省漢中市某醫(yī)院接收了一位患有肝硬變腹水59歲女性患者夏某,在夏某兒子得知母親無(wú)法救治后,不忍心見(jiàn)到母親受病痛折磨,便向醫(yī)師蒲某提出,是否能夠采取辦法,讓其母親早點(diǎn)咽氣,以少受些痛苦。在他們一再央求并簽字表示愿意負(fù)擔(dān)一切責(zé)任后,蒲某為夏某開(kāi)了冬眠靈處方注射（總量為87.5毫克）,14小時(shí)后患者死去。以后患者大女兒、二女兒上訴法院，檢察院曾以有意殺人罪逮捕其子王某，后經(jīng)被告屢次申訴及社會(huì)輿論影響，陜西省漢中市法院判決：被告人王某行為屬剝奪其母生命權(quán)利有意行為，但情節(jié)顯著輕微，不組成犯罪；被告人蒲某在王某再三要求下實(shí)施行為，對(duì)患者死亡起了一定促進(jìn)作用，但用藥劑量在正常范圍內(nèi)，不直接造成夏某死亡，亦屬剝奪公民生命權(quán)利有意行為，但情節(jié)較輕，不組成犯罪。安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第10頁(yè)案例據(jù)10月14日《法制日?qǐng)?bào)》報(bào)道：上海市一市民因?qū)ζ鋵?shí)施“安樂(lè)死”而被刑５年。67歲梁萬(wàn)山與92歲老母張秀英多年來(lái)一直相依為命,他們沒(méi)有工作也沒(méi)有勞保，生活條件一直較困難。今年４月８日，張秀英突然癱倒在家門(mén)口，不省人事。梁萬(wàn)山將他送到醫(yī)院，醫(yī)生診療為腦溢血且深度昏迷。梁萬(wàn)山一開(kāi)始去醫(yī)院陪夜，自己伺候母親。但每隔兩小時(shí)一次翻身、擦身、換尿布，使上了年紀(jì)他也力不從心，于是梁花750元請(qǐng)了個(gè)護(hù)工。安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第11頁(yè)在住院五十多天中，張秀英病情絲毫沒(méi)有好轉(zhuǎn)，說(shuō)不出話，吃不進(jìn)飯，大小便失禁，只有左手左腳稍稍能動(dòng)。醫(yī)生告訴梁其母已沒(méi)什么希望，老人只能靠注射葡萄糖維持生命，拖一天是一天。眼見(jiàn)母親治愈無(wú)望，經(jīng)濟(jì)日趨窘迫，更不忍時(shí)時(shí)看母親痛苦萬(wàn)分表情，５月３０日，梁萬(wàn)山將母親接回家中。第二天中午，在猶豫與矛盾中掙扎了一天一夜梁萬(wàn)山，決定親手對(duì)母親實(shí)施“安樂(lè)死”。他用兩條浸泡了鹽水濕毛巾綁在老母手臂上，再用兩根鐵絲繞在毛巾外，接通了電源。當(dāng)晚，梁萬(wàn)山向公安機(jī)關(guān)投案自首。安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第12頁(yè)臨終關(guān)心臨終關(guān)心含義與發(fā)展1、臨終關(guān)心含義2、臨終關(guān)心歷史發(fā)展安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第13頁(yè)臨終關(guān)心特點(diǎn)和倫理意義1、臨終關(guān)心特點(diǎn)以臨終病人為對(duì)象，家庭為中心以緩解疼痛為目標(biāo)，全方面護(hù)理為伎倆以醫(yī)務(wù)人員為中心，社會(huì)志愿者為輔助2、臨終關(guān)心倫理意義死亡觀念改變?nèi)说乐髁x升華社會(huì)文明進(jìn)步衛(wèi)生資源節(jié)約安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第14頁(yè)臨終關(guān)心病人特點(diǎn)和倫理要求1、臨終病人特點(diǎn)生理特點(diǎn)：痛苦心理特點(diǎn)：否定—憤恨—乞求—抑郁—接收2、臨終關(guān)心倫理要求認(rèn)識(shí)和了解臨終病人保護(hù)臨終病人權(quán)利尊重臨終病人生活同情和關(guān)心臨終病人家眷創(chuàng)造適宜臨終病人環(huán)境安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第15頁(yè)習(xí)題1、安樂(lè)死倫理紛爭(zhēng)主要有哪些？你怎樣對(duì)待安樂(lè)死？2、臨終關(guān)心含義是什么？其基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展模式主要有哪些？安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第16頁(yè)案例分析65歲男病人S身體一直很好。最近幾個(gè)月出現(xiàn)咯血，X線胸片顯示雙側(cè)肺部有多發(fā)N巨大球形病變。甲狀腺觸及一堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，活檢病理檢驗(yàn)確診為甲狀腺癌。在做了徹底甲狀腺手術(shù)后用放射性典去除癌組織。病人病情起初有所改進(jìn)，但6個(gè)月后咯血復(fù)發(fā)，伴有體重減輕和骨骼疼痛，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有廣泛骨轉(zhuǎn)移。他預(yù)后很糟，醫(yī)生認(rèn)為可能6個(gè)月內(nèi)就會(huì)死亡。當(dāng)S知道自己病情后，非常沮喪。因?yàn)楣趋捞弁矗氉⑸涞孛懒_（杜冷?。珒H得到個(gè)別緩解。病人逐步出現(xiàn)呼吸困難，稍微用力就感到氣短。他曾對(duì)醫(yī)生說(shuō)，他感到非常痛苦，對(duì)家庭是個(gè)負(fù)擔(dān)，希望從容平和死去，最好在睡夢(mèng)中死去。伴隨病情惡化，疼痛加劇，S越來(lái)越沮喪。當(dāng)他最終一次門(mén)診時(shí)，他要求醫(yī)生給他開(kāi)更強(qiáng)一些鎮(zhèn)痛劑和安眠藥。兩周后他妻子發(fā)覺(jué)他躺在臥室地板上昏迷不醒，旁邊有一只原裝巴比妥空瓶。在安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第17頁(yè)急診室，他要求醫(yī)生搶救他丈夫，于是醫(yī)生給S大流量吸氧，S癥狀得到改進(jìn)，第二天給他插上鼻飼管。因?yàn)槲胄苑窝缀兔土夜峭?，他一直住院。為了控制疼痛需要?小時(shí)注射10mg硫酸嗎啡。以后嗎啡注射量越來(lái)越大，每4小時(shí)注射20mg仍不能滿(mǎn)意止痛。住院第三周，S變得躁動(dòng)不安，呼吸十分困難。護(hù)士叫來(lái)了住院醫(yī)生X。這位住院醫(yī)生做了處理。X為了減輕病人痛苦和呼吸困難要護(hù)士給病人靜脈注射50mg硫酸嗎啡，而為此通常劑量是10mg,5分鐘內(nèi)病人呼吸不那么吃力了，他顯然感到較為舒適，但很快，病人停頓呼吸并死亡。安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第18頁(yè)問(wèn)題1、這個(gè)案例是否符合安樂(lè)死要件？為何？2、你認(rèn)為醫(yī)生是否應(yīng)該給病人鎮(zhèn)痛劑和安眠藥？3、你認(rèn)為醫(yī)生同意患者妻子搶救要求是否適當(dāng)？4、假如患者妻子不要求主動(dòng)搶救，醫(yī)生是否主動(dòng)主動(dòng)搶救？對(duì)該病人治療應(yīng)該由誰(shuí)做決定？5、假如住院醫(yī)生為了減輕病人痛苦，這么做是否能得到倫理學(xué)辯護(hù)？6、假如住院醫(yī)生已意識(shí)到這個(gè)劑量嗎啡可能造成病人死亡，是否應(yīng)該為了減輕病人痛苦而這么做？安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的倫理分析第19頁(yè)案例2陳莉是蘇北淡莊村村民。他于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，杜海芝被發(fā)覺(jué)患有肝癌。陳莉處處求醫(yī)，然而雖經(jīng)主動(dòng)治療，但杜海芝病情日益嚴(yán)重，已到了無(wú)法治救晚期。杜海芝屢次想自殺，他曾把菜刀、剪刀藏在枕邊，也曾企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)覺(jué)而自殺未成。晚期癌癥疼痛使杜海芝不堪忍受，他屢次請(qǐng)求結(jié)束這一切請(qǐng)求早死。1994年1月3日晚上，杜海芝不停陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝頭，用布袋套著他脖子，洗衣板抵押他咽喉，很快杜海芝死去。1月15日陳莉以有意殺人罪被公安局逮捕。經(jīng)審理認(rèn)為被告陳莉行為已經(jīng)