高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)

高血壓小區(qū)規(guī)范化管理策略武漢市疾病預(yù)防控制中心.5高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第1頁(yè)內(nèi)容提要一、高血壓流行情況二、高血壓防治現(xiàn)實(shí)狀況三、高血壓規(guī)范化管理四、考評(píng)與評(píng)價(jià)高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第2頁(yè)一、高血壓流行情況高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第3頁(yè)高血壓是最常見(jiàn)慢性病，也是心腦血管病最主要危險(xiǎn)原因。我國(guó)人群高血壓呈“一高三低”態(tài)勢(shì)，做好防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。每5個(gè)成年人中就有1人患高血壓，預(yù)計(jì)當(dāng)前我國(guó)高血壓患者最少有2億。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第4頁(yè)

我國(guó)高血壓患病率仍呈增加態(tài)勢(shì)。我國(guó)曾進(jìn)行過(guò)四次大規(guī)模高血壓患病率人群抽樣調(diào)查，反應(yīng)了高血壓患病率顯著上升趨勢(shì)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第5頁(yè)四次全國(guó)調(diào)查高血壓患病率比較高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第6頁(yè)

近2～3年，我國(guó)局部地域進(jìn)行了高血壓人群調(diào)查，發(fā)覺(jué)成人高血壓患病率快速增加，河北城市為25%。農(nóng)村達(dá)29%，江蘇為24%，遼寧農(nóng)村超出30%?，F(xiàn)有資料分析，按每年增加0.8%計(jì)算，預(yù)計(jì)我國(guó)成人高血壓患病率到達(dá)24%左右。

如不采取有效辦法，預(yù)期未來(lái)10年，我國(guó)人群高血壓患病率將繼續(xù)增加，患病率超出30%，高血壓患者到達(dá)3億。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第7頁(yè)武漢市高血壓患病情況按武漢市年人口年紀(jì)組成進(jìn)行標(biāo)化，本市18歲以上成人高血壓年紀(jì)標(biāo)化患病率為20.3%，城市為21.3%，農(nóng)村為18.8%。據(jù)此預(yù)計(jì)本市18歲以上高血壓患者約為140萬(wàn)。

城市高于農(nóng)村，伴隨年紀(jì)升高，患病率逐步升高，35歲以上人群患病率高達(dá)36.7%。（武漢市成人慢性非傳染性疾病調(diào)查匯報(bào)）高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第8頁(yè)知曉率低、治療率低、控制率更低近年來(lái)，經(jīng)過(guò)全社會(huì)共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有顯著進(jìn)步，但仍分別低于50%，40%和10%。農(nóng)村低于城市；男性低于女性；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地域低于較發(fā)達(dá)地域。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第9頁(yè)當(dāng)前我國(guó)約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓,在已知自己患有高血壓人群中，約有3千萬(wàn)沒(méi)有治療；在接收降壓治療患者中，有75%血壓沒(méi)有到達(dá)控制水平。我國(guó)人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第10頁(yè)高鈉、低鉀膳食高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病主要危險(xiǎn)原因之一。我國(guó)大部分地域，人均天天鹽攝入量12-15克以上。我國(guó)14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均天天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第11頁(yè)超重和肥胖我國(guó)24萬(wàn)成人隨訪資料匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者34倍。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者4倍以上。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第12頁(yè)伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提升，人群中超重和肥胖百分比與人數(shù)均顯著增加。在城市中年人群中，超重者百分比已到達(dá)25%-30%。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增加又一主要危險(xiǎn)原因。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第13頁(yè)飲酒過(guò)量飲酒也是高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。即使少許飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)久少許飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓顯著升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療療效，而過(guò)量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第14頁(yè)二、高血壓防治現(xiàn)實(shí)狀況

總體上講，我國(guó)高血壓防治工作取得較大成績(jī)。受到國(guó)際同行認(rèn)可，但防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第15頁(yè)1、政府日益重視高血壓防治其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不但致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。

1998年，我國(guó)政府在國(guó)際上較早確定了全國(guó)高血壓日，每年10月8日舉行高血壓日大型活動(dòng)。每年確定一個(gè)高血壓日主題，圍繞主題在全國(guó)開(kāi)展活動(dòng)，大大提升了公眾對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第16頁(yè)我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率低原因是多方面，主要與人群沒(méi)有定時(shí)測(cè)量血壓相關(guān)，致使大批新生高血壓患者不知道自己總高血壓，當(dāng)然更談不上治療和控制問(wèn)題。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第17頁(yè)高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡主要危險(xiǎn)原因—控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡增加態(tài)勢(shì)我國(guó)70%腦卒中和50%心肌梗死發(fā)病與高血壓相關(guān)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第18頁(yè)我國(guó)高血壓最主要并發(fā)癥是腦卒中我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為250/10萬(wàn)，冠心病事件年發(fā)病率為50/10萬(wàn)，腦卒中發(fā)病率是冠心病發(fā)病率5倍，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家二者百分比基本是1:1?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防腦卒中關(guān)鍵。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第19頁(yè)

年高血壓和糖尿病患者管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化主要辦法，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革3年實(shí)施方案。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第20頁(yè)2、開(kāi)展了一系列高血壓治療研究，為高血壓防治工作提供了理論依據(jù)。3、開(kāi)展了高血壓小區(qū)規(guī)范化管理工作。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第21頁(yè)4、《中國(guó)高血壓防治指南》提出了一些新進(jìn)展、新理念。以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，依據(jù)中國(guó)自己特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，進(jìn)行了修訂。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第22頁(yè)4.1強(qiáng)調(diào)高血壓是一個(gè)“生活方式病”生活方式病是發(fā)達(dá)國(guó)家在對(duì)一些慢性非傳染性疾病進(jìn)行了大量流行病調(diào)查研究后得出結(jié)論。這些疾病主要病因是人們不良生活方式。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第23頁(yè)所以健康生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸ò８咧笛獕海┒际怯行е委煼椒?，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)原因和臨床情況，作用必定，所以患者都應(yīng)采取。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第24頁(yè)—降低鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過(guò)量飲酒；—體育運(yùn)動(dòng)；—減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第25頁(yè)降低鈉鹽，增加鉀鹽盡可能降低烹調(diào)用鹽，提議使用可定量鹽勺；降低味精、醬油等含鈉鹽調(diào)味品用量；少食或不食含鈉鹽量較高各類(lèi)加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類(lèi)炒貨；增加蔬菜和水果攝入量；腎功效良好者，使用含鉀烹調(diào)用鹽。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第26頁(yè)常見(jiàn)調(diào)味食物含鹽量高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第27頁(yè)控制體重衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和慣用生理測(cè)量指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)[計(jì)算公式為:體重(千克)身高(米)2]通常反應(yīng)全身肥胖程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2為超重，提醒需要控制體重；BMI28kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。腰圍主要反應(yīng)中心型肥胖程度。成年人正常腰圍90/85cm（男/女），如腰圍90/85cm（男/女），一樣提醒需控制體重，如腰圍95/90cm（男/女），也應(yīng)減重。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第28頁(yè)規(guī)律運(yùn)動(dòng)---中等強(qiáng)度5-30強(qiáng)度：中等量；每七天3～5次；每次連續(xù)30分鐘左右。中等強(qiáng)度判斷方法：呼吸心跳加緊,運(yùn)動(dòng)時(shí)能說(shuō)話運(yùn)動(dòng)形式能夠依據(jù)自己興趣靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病患者。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第29頁(yè)4.2首次提出高血壓是一個(gè)“心血管綜合征”新指南強(qiáng)調(diào)了我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性。每年心血管病死亡300萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)40%以上，其中最少二分之一與高血壓相關(guān)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第30頁(yè)最初是全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，細(xì)小動(dòng)脈漸漸發(fā)生硬化，中等及大動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化斑塊和血栓。這時(shí)血管就象老化橡皮筋，一旦壓力過(guò)大就可能發(fā)生破裂。血管上斑塊或血栓一旦脫落，就有可能隨血流游走，最終堵塞在血管里。這些損害在患高血壓之后幾年內(nèi)就能夠“悄悄地”發(fā)生，而且難以恢復(fù)。當(dāng)血管損傷到達(dá)一定程度，很輕易造成中風(fēng)，致人殘疾，甚至喪失生命。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第31頁(yè)高血壓危害性除與患者血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在其它心血管病危險(xiǎn)原因，靶器官損傷以及合并其它疾病情況而定。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第32頁(yè)即在治療時(shí)不但要注意降壓，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定后，制訂個(gè)體化針對(duì)各種心血管危險(xiǎn)（包含吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等）綜合干預(yù)方案，這么才能夠有效降低死亡率。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第33頁(yè)請(qǐng)您聽(tīng)聽(tīng)下面這組數(shù)字：高血壓假如不經(jīng)治療，任其自然發(fā)展，其并發(fā)癥普通發(fā)生在高血壓起病后15～20年左右。高血壓患者發(fā)生腦中風(fēng)機(jī)率比正常人高6倍，若未服藥，則發(fā)生腦中風(fēng)機(jī)率為服藥者21倍。高血壓患者發(fā)生心衰風(fēng)險(xiǎn)比普通人最少高6倍。合并有冠心病高血壓患者，發(fā)生心衰后約20%在1年內(nèi)死亡，50%在5年內(nèi)死亡。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第34頁(yè)高血壓常并發(fā)腎功效不全，造成尿毒癥，最終需要腎移植或透析而支付巨額醫(yī)療費(fèi)。高血壓常并發(fā)眼底病變，造成視力減退或失明，喪失工作和生活能力。高血壓人群平均壽命較正常人群短15～20年高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第35頁(yè)三、高血壓規(guī)范化管理高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第36頁(yè)1高血壓診療：在未使用降壓藥品情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即為高血壓。普通需要非同日測(cè)量2-3次來(lái)判斷血壓升高及其分級(jí)，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。患者既往有高血壓史，當(dāng)前正在使用降壓藥品，血壓即使低于140/90mmHg，也診療為高血壓。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第37頁(yè)高血壓診療、分類(lèi)與分級(jí)血壓水平分類(lèi)和定義當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不一樣級(jí)別時(shí)，以較高分級(jí)為準(zhǔn)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第38頁(yè)2規(guī)范血壓測(cè)量--是正確診療治療出發(fā)點(diǎn)要求受試者坐位平靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量。選擇定時(shí)校準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測(cè)量坐位時(shí)上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。最少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差異比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)上臂血壓。對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。在測(cè)量血壓同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第39頁(yè)3不一樣人群降壓治療血壓達(dá)標(biāo)目標(biāo)不一樣目標(biāo)：使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。降壓注意兩個(gè)適度：降壓速度與幅度，

不再是血壓降得越快越好，越低越好），

一定是要個(gè)體化，平穩(wěn)、安全、有效、長(zhǎng)久達(dá)標(biāo)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第40頁(yè)血壓并非降得越快越好大多數(shù)高血壓患者應(yīng)依據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐步降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長(zhǎng)或已經(jīng)有靶器官損害或并發(fā)癥患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第41頁(yè)不一樣人群降壓目標(biāo)值高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第42頁(yè)4服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查重點(diǎn)人群篩查：35歲以上居民首診測(cè)血壓。建檔時(shí)篩查：對(duì)轄區(qū)居民系統(tǒng)建立居民健康檔案時(shí)測(cè)量血壓。機(jī)會(huì)性篩查：就醫(yī)時(shí)、小區(qū)血壓測(cè)量點(diǎn)、小區(qū)宣傳及開(kāi)展健康教育活動(dòng)時(shí)測(cè)量血壓。健康體檢：從業(yè)人員體檢、單位健康體檢等。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第43頁(yè)隨訪頻次：最少一年4次方式：家庭訪視、電話追蹤、預(yù)約就診內(nèi)容：測(cè)量血壓并評(píng)定：危重情況轉(zhuǎn)診--2周隨訪癥狀問(wèn)詢(xún)體格測(cè)量現(xiàn)患及生活方式服藥情況干預(yù)指導(dǎo)高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第44頁(yè)每年一次完整健康體檢可與隨訪相結(jié)合包含體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢驗(yàn)并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功效等進(jìn)行粗測(cè)判斷。詳細(xì)內(nèi)容參考《城鎮(zhèn)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第45頁(yè)考評(píng)指標(biāo)：高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率。推薦：常住人口數(shù)*72.22%*18.8%高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理高血壓人數(shù)×100％。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第46頁(yè)加大篩查力度，發(fā)覺(jué)更多高血壓患者，提升建檔率。經(jīng)過(guò)規(guī)范隨訪，開(kāi)展有效個(gè)性化干預(yù)提升患者依從性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)是高血壓防治第一線，必須擔(dān)負(fù)起高血壓檢出、登記、治療及長(zhǎng)久系統(tǒng)管理主要責(zé)任。高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第47頁(yè)四、高血壓防治策略高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第48頁(yè)全人群高危人群患者我國(guó)高血壓防治策略高血壓防治社區(qū)培訓(xùn)第49頁(yè)對(duì)全人群要進(jìn)行健康教育，防止危險(xiǎn)原因產(chǎn)生；對(duì)高危人群提倡健康生活方式，加強(qiáng)教育，指導(dǎo)其改變不良生活方式，戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。以