心理障礙講解專家講座

請(qǐng)回答以下問(wèn)題你是否曾過(guò)分擔(dān)心過(guò)？有沒(méi)有感覺(jué)到擔(dān)憂或焦慮卻不知道原因是什么？是否曾經(jīng)以為害怕什么東西，但理智上卻很清楚它不會(huì)對(duì)你造成什么傷害？你是否想到過(guò)自殺？心理障礙講解第1頁(yè)第六章：心理障礙

(mentaldisorder)心理障礙講解第2頁(yè)第一節(jié)心理障礙概述一、心理障礙及相關(guān)概念（一）心理障礙心理障礙又稱精神障礙，是指心理（精神）功效紊亂，并到達(dá)影響個(gè)體社會(huì)功效或使自我感到痛苦心理異常狀態(tài)。心理障礙講解第3頁(yè)（二）神經(jīng)疾病與精神疾病神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病簡(jiǎn)稱，指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性疾病。主要癥狀：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和自主神經(jīng)功效障礙。如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎等精神病指嚴(yán)重心理障礙，患者心理活動(dòng)出現(xiàn)持久、顯著異常，嚴(yán)重影響其社會(huì)功效，沒(méi)有自知力。心理障礙講解第4頁(yè)二、心理障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)心理正常與異常判斷沒(méi)有絕對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；心理正常與異常是相正確，只是程度不一樣。做兩種比較：縱向比較和橫向比較縱向比較：過(guò)去和現(xiàn)在是否一致（個(gè)性特征）橫向比較：與環(huán)境和大多數(shù)人是否一致心理障礙講解第5頁(yè)二、心理障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（病因?qū)W和癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)患者主觀體驗(yàn)醫(yī)師主觀體驗(yàn)心理障礙講解第6頁(yè)三、心理障礙分類

心理學(xué)分類（現(xiàn)象學(xué)分類）認(rèn)知過(guò)程障礙情感過(guò)程障礙意志行為障礙智能障礙自知力障礙心理障礙講解第7頁(yè)認(rèn)知過(guò)程障礙

感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏對(duì)普通強(qiáng)度刺激反應(yīng)尤其強(qiáng)烈和敏感，顯得難以忍受。內(nèi)感不適患者訴述體內(nèi)有異常不適感，比如喉部阻塞感、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或疼痛等。知覺(jué)障礙幻覺(jué)缺乏外界對(duì)應(yīng)客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)所出現(xiàn)知覺(jué)體驗(yàn)感知綜合障礙患者對(duì)客觀有夠正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)部分屬性如大小百分比、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤知覺(jué)體驗(yàn)。心理障礙講解第8頁(yè)認(rèn)知過(guò)程障礙

思維障礙思維形式障礙思維奔逸語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，談話內(nèi)容很輕易被環(huán)境中改變所吸引而轉(zhuǎn)換話題破裂性思維談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上連貫性和應(yīng)有邏輯性。思維內(nèi)容障礙妄想病態(tài)推理和判斷，缺乏前提和邏輯，雖荒謬離奇但堅(jiān)信不移、不可說(shuō)服強(qiáng)迫觀念某種觀念或概念重復(fù)地出現(xiàn)在患者腦海中，明知無(wú)須要并力圖加以擺脫，但又?jǐn)[脫不了，所以很苦惱心理障礙講解第9頁(yè)病例

男22歲，精神分裂癥青春型醫(yī)生問(wèn)：“這兒是什么地方？”患者答：“現(xiàn)在地方不論它，就是一小部分。”問(wèn)：“你來(lái)這里干什么？”答：“我來(lái)這里沒(méi)法說(shuō)生活困難?，F(xiàn)在我來(lái)就算是嘮叨。現(xiàn)在就代表一句話。院長(zhǎng)就這么。今天是下午?！眴?wèn)：“我們是做什么工作？”答：“我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小小商店?！毙睦碚系K講解第10頁(yè)認(rèn)知過(guò)程障礙

記憶障礙遺忘癥心因性遺忘：同以往經(jīng)因某一特定時(shí)期相關(guān)記憶喪失。（含有高度選擇性）器質(zhì)性遺忘：因?yàn)槟X部疾病引發(fā)記憶缺失。（逆行性遺忘、順行性遺忘）錯(cuò)構(gòu)指對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷事在發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回想，但患者仍堅(jiān)信不移。虛構(gòu)患者對(duì)自己記憶缺失部分，以虛構(gòu)事情來(lái)填補(bǔ)，其內(nèi)容很生動(dòng)、多變，并帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。心理障礙講解第11頁(yè)情感過(guò)程障礙

情感高漲表情喜悅、語(yǔ)音高亢、自我感覺(jué)良好，經(jīng)常伴有顯著夸大色彩。情感倒錯(cuò)情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激性質(zhì)不相當(dāng)；情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)；多見(jiàn)于精神分裂癥。易激惹輕易因一些細(xì)小事情而引發(fā)強(qiáng)烈情感反應(yīng)，如生氣、激動(dòng)、憤恨，甚至大發(fā)雷霆，連續(xù)時(shí)間普通較短暫。強(qiáng)制性哭笑在沒(méi)有任何外界原因影響，突然出現(xiàn)不能控制、沒(méi)有絲毫感染力面部表情?；颊邔?duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)也說(shuō)不出為何要這么哭和笑。心理障礙講解第12頁(yè)第二節(jié)：常見(jiàn)心理障礙

心理障礙講解第13頁(yè)一、人格障礙（一）概念人格障礙又稱病態(tài)人格，變態(tài)人格、人格異常，是指人格發(fā)展畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)為根深蒂固、連續(xù)不變適應(yīng)不良行為模式，顯著地影響職業(yè)和社交能力。共同特征1、人格嚴(yán)重偏離常態(tài)，不協(xié)調(diào)2、對(duì)本身人格障礙缺乏自省力3、智能正常，認(rèn)知能力完整4、人格障礙在18歲以前發(fā)生5、常連續(xù)終生心理障礙講解第14頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)1993年進(jìn)行全國(guó)七個(gè)地域流行病學(xué)調(diào)查顯示，人格障礙特點(diǎn)患病率及終生患病率均為0.10%，實(shí)際數(shù)字可能還要高一些。1999年多地域協(xié)作性反社會(huì)性人格患病率研究顯示，美國(guó)為9.9%，加拿大為6.9%、新西蘭為4.3%、我國(guó)臺(tái)灣為0.3%。心理障礙講解第15頁(yè)16（二）形成原因>生物學(xué)原因>心理原因>社會(huì)原因遺傳大腦發(fā)育不成熟心理障礙講解第16頁(yè)17>生物學(xué)原因>心理原因>社會(huì)原因早期環(huán)境家庭教育（教養(yǎng)方式）（二）形成原因心理障礙講解第17頁(yè)18>生物>心理原因>社會(huì)原因惡劣社會(huì)環(huán)境不合理社會(huì)制度（二）形成原因>生物學(xué)原因心理障礙講解第18頁(yè)（三）診療癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)患者個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)或行為特征在整體上與其生活社會(huì)文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)久。認(rèn)知偏離、情感偏離、行為偏離、人際關(guān)系偏離心理障礙講解第19頁(yè)（三）診療癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式異常偏離，使患者或其它人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。心理障礙講解第20頁(yè)（三）診療癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始于童年、青少年期，年紀(jì)在18歲以上，最少已連續(xù)2年心理障礙講解第21頁(yè)（三）診療癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)與軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果相判別。心理障礙講解第22頁(yè)23（四）常見(jiàn)類型與診療WHO國(guó)際疾病分類（InternationalClassificationofDisease),ICD-101、偏執(zhí)型人格障礙2、分裂型人格障礙3、反社會(huì)型人格障礙4、沖動(dòng)型人格障礙5、癔癥型人格障礙6、強(qiáng)迫型人格障礙7、回避型人格障礙8、依賴型人格障礙9、其它人格障礙10、未特定人格障礙心理障礙講解第23頁(yè)偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)特征以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。診療標(biāo)準(zhǔn)符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并最少有以下3項(xiàng)對(duì)挫折和遭遇過(guò)分敏感對(duì)欺侮和傷害不能寬容，長(zhǎng)久耿耿于懷多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為知音或輕視顯著超出實(shí)際情況所需好斗和對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過(guò)分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，所以過(guò)分警覺(jué)和抱有敵意心理障礙講解第24頁(yè)案例邱某，女，17歲，一向性情清高，做事認(rèn)真，不好交友，學(xué)習(xí)專注，好勝心強(qiáng)。近兩年來(lái)卻變得神情恍惚，經(jīng)常胡思亂想，脾氣變得很壞，常跟父母頂嘴嘔氣，把同學(xué)對(duì)她幫助看成是瞧不起她。學(xué)習(xí)成績(jī)也急劇下降。常認(rèn)為他人在跟她過(guò)不去，因而造成許多誤解與沖突；自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自負(fù)且好嫉妒，同時(shí)又很輕易自卑；常固執(zhí)已見(jiàn)，言行易沖動(dòng)，好詭辯。心理障礙講解第25頁(yè)（五）防治強(qiáng)調(diào)預(yù)防心理治療建立良好關(guān)系，不歧視他們，幫助他們認(rèn)識(shí)自己個(gè)性缺點(diǎn)。行為矯正療法——習(xí)慣養(yǎng)成法藥品治療苯二氮類、碳酸鋰心理障礙講解第26頁(yè)一、人格偏離顯著性每個(gè)人人格特征并不相同，但終究到達(dá)什么狀態(tài)和程度時(shí)才能夠診療為人格障礙，絕正確界定確實(shí)極難，但最少與大多數(shù)人比較，與特定文化背景比較存在顯著差異，而不是普通不一樣。人格障礙者常被普通人認(rèn)為是屬于“怪異”人，這種“怪異”反應(yīng)在其認(rèn)知方式、情感表示、行為控制和人際關(guān)系等方面，“怪異”結(jié)果使其成為“孤家寡人”、“眾叛親離”，以致造成顯著社會(huì)適應(yīng)不良。心理障礙講解第27頁(yè)二、人格偏離含有普遍性指人格偏離者特殊行為模式并不是僅反應(yīng)在某人某事上，而是表現(xiàn)在普遍人、普遍事情上。在現(xiàn)實(shí)中，有些人個(gè)性偏激或怪癖僅反應(yīng)在一些場(chǎng)所，或針對(duì)某人，圍繞著某事。只針對(duì)某人易發(fā)脾氣，找岔子，糾纏不休，那就不符合普遍性特點(diǎn)。還有些人個(gè)性即使怪癖，卻能出眾地完成工作和研究任務(wù)，能適應(yīng)社會(huì)生活，對(duì)于這么人不一定要診療為人格障礙。心理障礙講解第28頁(yè)三、人格偏離一貫性人格障礙者人格偏離現(xiàn)象是從童年、青少年或成年早期開(kāi)始，一旦形成，就長(zhǎng)久、連續(xù)存在。一些精神疾病早期能夠有些人格異常突出表現(xiàn)，但含有病理性發(fā)展過(guò)程，而不是“從來(lái)如此”。這個(gè)病程特點(diǎn)需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)調(diào)查了解，很多場(chǎng)所誤診是對(duì)這點(diǎn)