新生兒營養(yǎng)支持

新生兒營養(yǎng)支持

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心武漢市兒童醫(yī)院劉漢楚.11新生兒營養(yǎng)支持第1頁新生兒營養(yǎng)支持第一部分：腸內(nèi)營養(yǎng)支持第二部分：腸外營養(yǎng)支持第三部分：腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持新生兒營養(yǎng)支持第2頁目錄腸內(nèi)營養(yǎng)支持推薦攝入量喂養(yǎng)方式附微量喂養(yǎng)法介紹腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇配方乳配制與保留監(jiān)測腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥支持路徑輸注方式營養(yǎng)液組成及需要量監(jiān)測

腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持新生兒營養(yǎng)支持第3頁第一部分：腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)過胃腸道提供營養(yǎng)，不論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。

新生兒營養(yǎng)支持第4頁營養(yǎng)素需要量能量大部分105~130kcal/kg.d,早產(chǎn)兒需提升能量供給量(約110~135kcal/kg.d)，部分超低出生體重(ELBW)兒供給量可達(dá)150kcal/kg.d蛋白質(zhì)足月兒2～3g/kg.d,早產(chǎn)兒3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～4.5g/kg.d；1～1.8kg3.5～4.0g/kg.d)。蛋白質(zhì)∶熱卡=1.8~2.7g∶100kcal,早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)∶熱卡=3.2~4.1g∶100kcal。脂肪天天5～7g/kg,占總能量40%～50%。碳水化合物天天10～14g/kg,占總能量40%～50%。新生兒營養(yǎng)支持第5頁喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)：盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒優(yōu)點(diǎn)：最正確天然食品；各種營養(yǎng)成份含量適中、百分比恰當(dāng)、質(zhì)地優(yōu)良、易于消化吸收。含有各種抗感染因子，如分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶及各種細(xì)胞成份，降低小兒腹瀉和呼吸道感染。經(jīng)濟(jì)、簡便及安全。促進(jìn)母子感情，有利孩子心剪發(fā)育。促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，降低母親患乳腺癌機(jī)會(huì)。時(shí)間早開奶：正常分娩者可在半小時(shí)內(nèi)開奶。今后按需喂哺，天天不少于8-12次，每次15-20分鐘，盡可能使乳房排空。

新生兒營養(yǎng)支持第6頁早產(chǎn)兒母乳理想選擇，尤其對早產(chǎn)兒有益營養(yǎng)：早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高；乳清蛋白百分比高；脂肪和乳糖量較低；鈉鹽較高；鈣磷易于吸收。胃腸道：胃排空快；母乳中一些成份，包含激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸成熟起一定作用。新生兒營養(yǎng)支持第7頁免疫：早產(chǎn)母乳中乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干擾素和低聚糖有利于保護(hù)早產(chǎn)兒防御感染，降低NEC發(fā)生。神經(jīng)發(fā)育：早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA、AA）和?；撬幔龠M(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。新生兒營養(yǎng)支持第8頁心理：直接哺乳促進(jìn)母子感情，增強(qiáng)母性和母親信心。遠(yuǎn)期健康母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，未來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。茁试降?。新生兒營養(yǎng)支持第9頁喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)有下述情況者則應(yīng)酌情考慮：母親為人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV)感染者，不提議母乳喂養(yǎng)；母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7～14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接收乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)；母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒能夠給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險(xiǎn)，能夠采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)；單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，能夠母乳喂養(yǎng)；新生兒營養(yǎng)支持第10頁喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)有下述情況者則應(yīng)酌情考慮：母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)母親正在接收同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)去除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；母親正在接收抗代謝藥品及其它化療藥品治療，母親乳汁中藥品去除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對禁忌證，應(yīng)依據(jù)監(jiān)測血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖配方。新生兒營養(yǎng)支持第11頁喂養(yǎng)方式（續(xù)）人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)≥32~34周以上含有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接收母乳喂養(yǎng)新生兒管飼喂養(yǎng)適應(yīng)癥<32周早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功效不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者因疾病本身或治療原因不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者作為奶瓶喂養(yǎng)不足補(bǔ)充新生兒營養(yǎng)支持第12頁喂養(yǎng)方式（續(xù)）管飼方法胃管喂養(yǎng)(首選方法)推注法（Bolus）適合于較成熟、胃腸道耐受性好間歇輸注法（Intermittentdrip）：依據(jù)腸道耐受情況間隔14小時(shí)輸注適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危原因連續(xù)輸注法（Continuousdrip）：連續(xù)2024小時(shí)用輸液泵輸注喂養(yǎng)法僅提議上述兩種管飼方法不能耐受者新生兒營養(yǎng)支持第13頁喂養(yǎng)方式（續(xù)）經(jīng)鼻幽門十二指腸喂養(yǎng):

十二指腸喂養(yǎng)指征

經(jīng)胃管喂養(yǎng)后重復(fù)出現(xiàn)胃潴留嘔吐腹脹呼吸暫停（鼻飼奶后）新生兒營養(yǎng)支持第14頁十二指腸插管方法

將胃管頂端涂少許液體石蠟油，經(jīng)鼻或口插入胃內(nèi)（按常規(guī)方法測量）。患兒取右側(cè)臥位或平臥位，用手指輕揉腹部，促使胃管隨胃蠕動(dòng)波順利進(jìn)入十二指腸，同時(shí)慢慢送管。0.5～1㎝/次左右，以預(yù)防胃管在胃內(nèi)打折，插入深度比胃管長6～8㎝，插入對應(yīng)長度應(yīng)用膠布固定。新生兒營養(yǎng)支持第15頁新生兒營養(yǎng)支持第16頁

新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度(ml.kg-1.d-1)出生體重（g）間隔時(shí)間開始用量添加速度最終喂養(yǎng)量＜750q2hab≤10（1周）15150750～1000q2hab1015～201501001～1250q2hab10201501251～1500q3h20201501501～1800q3h30301501801～2500q3h4040165＞2500q3h5050180注：a.因?yàn)榭赡茉斐赡溉榉謱?，不提議用母乳進(jìn)行連續(xù)喂養(yǎng)；b.能夠從1ml／12h開始逐步過渡為q2～3h新生兒營養(yǎng)支持第17頁腸道喂養(yǎng)指征無先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定者盡早開奶；出生體重>1000g者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)；有嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息(阿氏評分5min<4分)、臍動(dòng)脈插管或出生體重<1000g可適當(dāng)延遲至24~48h開奶

新生兒營養(yǎng)支持第18頁腸道喂養(yǎng)禁忌癥絕對禁忌癥先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；懷疑或明確診療NEC；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

相對禁忌癥如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5μg/kg.min、各種原因所致多器官功效障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。新生兒營養(yǎng)支持第19頁微量腸道喂養(yǎng)

（MinimalEnteralFeeding，MEF）適應(yīng)癥無腸道喂養(yǎng)禁忌癥，但存在胃腸功效不良新生兒。目標(biāo)促進(jìn)胃腸道功效成熟,改進(jìn)喂養(yǎng)耐受性,而非營養(yǎng)性喂養(yǎng)。應(yīng)用方法生后第一天即可開始以輸液泵連續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h（1020ml/kg.d）35天內(nèi)維持不變新生兒營養(yǎng)支持第20頁腸內(nèi)營養(yǎng)制劑母乳:首選，母乳喂養(yǎng)最少連續(xù)至生后6個(gè)月。

嬰兒配方乳適合新生兒各種方法和路徑腸道喂養(yǎng)。新生兒營養(yǎng)支持第21頁母乳強(qiáng)化劑(HMF)假如母乳喂養(yǎng)量到達(dá)50～100ml/kg.d，推薦體重<g早產(chǎn)兒使用HMF。初始時(shí)半量強(qiáng)化，依據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長遲緩早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)最少連續(xù)到矯正胎齡40周，或依據(jù)生長情況連續(xù)到矯正胎齡52周。新生兒營養(yǎng)支持第22頁腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇早產(chǎn)兒配方乳:胎齡在34周以內(nèi)或體重<2kg早產(chǎn)低體重兒,34周以上能夠選取嬰兒配方乳。

嬰兒配方乳:胃腸道功效發(fā)育正常足月兒或胎齡≥34周體重≥2kg早產(chǎn)兒。新生兒營養(yǎng)支持第23頁腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方:出生時(shí)有高度過敏風(fēng)險(xiǎn)新生兒首選適度水解蛋白配方；出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過敏新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方。游離氨基酸配方因?yàn)槠錆B透壓高，不適合用于早產(chǎn)兒。不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)腸道功效不全(如短腸、小腸造瘺等)者，可選擇不一樣蛋白水解程度配方。水解蛋白配方即使其營養(yǎng)成份不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，但當(dāng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時(shí)能夠考慮短期應(yīng)用。新生兒營養(yǎng)支持第24頁免（低）乳糖配方乳

腹瀉>3d,乳糖不耐受及腸道功效不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。

植物蛋白配方乳:

腹瀉病患兒。

特殊配方乳粉

如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥患兒專用奶粉新生兒營養(yǎng)支持第25頁各種早產(chǎn)兒配方奶共同特點(diǎn)蛋白含量高，乳清與酪蛋白百分比為60∶40或70∶30，供給足量胱氨酸。中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞生長發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖，供給所需要熱量，不增加血滲透壓。鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加需要。鈣含量為正常母乳含量3倍，使Ca∶P靠近2∶1。維生素和微量元素強(qiáng)化。新生兒營養(yǎng)支持第26頁早產(chǎn)兒出院后配方

適合用于早產(chǎn)兒出院后連續(xù)喂養(yǎng)。出院時(shí)仍有生長遲緩早產(chǎn)兒，提議定時(shí)監(jiān)測生長指標(biāo)以做出個(gè)體化喂養(yǎng)方案選擇生長指標(biāo)到達(dá)生長曲線圖25～50百分位左右(用校正年紀(jì))，能夠轉(zhuǎn)換成普通配方新生兒營養(yǎng)支持第27頁英國多中心營養(yǎng)干預(yù)臨床試驗(yàn)對象：出生體重<1850克早產(chǎn)兒926例分組：單一喂足月配方奶或早產(chǎn)配方奶母乳喂養(yǎng)＋足月或早產(chǎn)配方奶按上述喂養(yǎng)方式在生后平均喂哺4周，其后由母乳或醫(yī)生推薦奶方喂養(yǎng)。在生后9、18月齡和7.5至8歲時(shí)進(jìn)行隨訪。新生兒營養(yǎng)支持第28頁早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒（不論是單一或補(bǔ)充喂養(yǎng)）在新生兒期生長速度最快，在9或18個(gè)月體重也略有優(yōu)勢，但對遠(yuǎn)期生長發(fā)育無顯著影響。提醒出生后短時(shí)間營養(yǎng)干預(yù)還不足以對其生長發(fā)育產(chǎn)生久遠(yuǎn)影響。但在7.5～8歲時(shí)，對不一樣喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒進(jìn)行精神運(yùn)動(dòng)評價(jià)發(fā)覺，新生兒期給予早產(chǎn)配方奶者，其IQ高于喂足月配方奶孩子，而且智力低下和腦癱發(fā)生率低。新生兒營養(yǎng)支持第29頁配方乳配制與保留配制前全部容器需高溫消毒,應(yīng)在專用配制室或經(jīng)分隔配制區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。病房內(nèi)配置應(yīng)即配即用。中心配制,配置完成后置4℃冰箱儲(chǔ)存,喂養(yǎng)前再次加溫。常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超出1～2h。連續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。

新生兒營養(yǎng)支持第30頁腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目開始時(shí)穩(wěn)定后攝入量能量[kcal/(kg.d)]蛋白質(zhì)[g/(kg.d)]每日1次每日1次喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管位置、鼻腔口腔護(hù)理每8h一次每8h一次胃/空腸造瘺口護(hù)理每日1次每日1次臨床癥狀、體征胃潴留每次喂養(yǎng)前每次喂養(yǎng)前消化道癥狀、大便次數(shù)/性質(zhì)每日1次每日1次體液平衡出入量每日1次每日1次生長參數(shù)體重(kg)每日1次或隔日1次每七天2次或3次身長(cm)、頭圍(cm)每七天1次每七天1次試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)、肝功效、腎功效每七天1次每七天1次血糖每日1～3次必要時(shí)電解質(zhì)每日1次必要時(shí)糞常規(guī)+隱血試驗(yàn)大便PH尿比重必要時(shí)必要時(shí)新生兒營養(yǎng)支持第31頁第二部分：腸外營養(yǎng)支持（PN）新生兒營養(yǎng)支持第32頁當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給熱量液體蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維生素礦物質(zhì)來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要營養(yǎng)支持方式

新生兒營養(yǎng)支持第33頁腸外營養(yǎng)適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃腸道攝入不能到達(dá)所需總熱量70%者，或手術(shù)新生兒預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上。常見疾病舉例：先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；取得性消化道疾患：短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固性腹瀉等；早產(chǎn)兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒），EUGR。新生兒營養(yǎng)支持第34頁P(yáng)N路徑支持路徑周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管新生兒營養(yǎng)支持第35頁周圍靜脈路徑:由四肢或頭皮等淺表靜脈適應(yīng):短期(<2周)應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn):操作簡單,并發(fā)癥少而輕缺點(diǎn):不能耐受高滲液體輸注,長久應(yīng)用會(huì)引發(fā)靜脈炎;注意:葡萄糖濃度≤12.5%。

新生兒營養(yǎng)支持第36頁中心靜脈(一)經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈(PICC)路徑：由肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或腋靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈。優(yōu)點(diǎn)：含有留置時(shí)間長，降低穿刺次數(shù)優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。缺點(diǎn)：護(hù)理不妥，可能引發(fā)導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。注意：①需由經(jīng)培訓(xùn)護(hù)士、麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；②置管后嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)操作與護(hù)理。新生兒營養(yǎng)支持第37頁中心靜脈(二)路徑：經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈優(yōu)點(diǎn)：置管時(shí)間長，可輸入高滲液體；缺點(diǎn)：易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)敗血癥、血管損傷、血栓等；注意：①導(dǎo)管需專員管理；②不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥品；③嚴(yán)格無菌操作，每24h～48h更換導(dǎo)管穿刺點(diǎn)敷料。新生兒營養(yǎng)支持第38頁中心靜脈(三)路徑：臍靜脈插管優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，可快速建立給藥通道；缺點(diǎn)：插管過深易造成心律失常，引發(fā)門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生壓力增高，影響血流，造成腸管缺血及壞死可能；注意：①插管需由經(jīng)培訓(xùn)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；②置管時(shí)間不超出10d。新生兒營養(yǎng)支持第39頁輸注方式多瓶：氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)溶液混合后,以Y型管或三通管與脂肪乳劑體外連接后同時(shí)輸注優(yōu)點(diǎn)：適合用于不具備無菌配制條件單位；缺點(diǎn)：工作量相對大,易出現(xiàn)血糖、電解質(zhì)紊亂,且不利于營養(yǎng)素充分利用;注意:脂肪乳劑輸注時(shí)間應(yīng)>20h。新生兒營養(yǎng)支持第40頁輸注方式全合一(AllinOne)：將全部腸外營養(yǎng)成份在無菌條件下混合在一個(gè)容器中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營養(yǎng)支持輸注方式提議采取AllinOne方式。優(yōu)點(diǎn):易管理,降低相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營養(yǎng)素利用,并節(jié)約費(fèi)用缺點(diǎn):混合后不能暫時(shí)改變配方。新生兒營養(yǎng)支持第41頁配制依據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內(nèi),嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制?；旌洗涡?①電解質(zhì)溶液(NaCl、KCl、鈣、磷制劑)、水溶性維生素、微量元素先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟②配制脂肪乳劑混合;④輕輕搖動(dòng)混合物,排氣后封閉備用。新生兒營養(yǎng)支持第42頁保留保留:避光、4℃保留,無脂肪乳劑混合營養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光?，F(xiàn)配現(xiàn)用。國產(chǎn)聚氯乙烯袋提議24h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保留1周。注意:①配制完成后,應(yīng)常規(guī)留樣,保留至該混合液完成后24h;②電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意溶液中一價(jià)陽離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L,二價(jià)陽離子濃度不高于5mmol/L。③防止在腸外營養(yǎng)液中加入其它藥品,除非已經(jīng)過配伍驗(yàn)證。新生兒營養(yǎng)支持第43頁營養(yǎng)液成份與每日需要量液體量:依據(jù)不一樣臨床條件(光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功效、各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果等)調(diào)整。總液體在20～24h內(nèi)均勻輸入,提議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注。

出生體重（g）第1天第2天第3~6天>7天＜750100~140120~160140~200140~160750～1000100~120100~140130~180140~1601000～150080~100100~120120~160150＞150060~8080~120120~160150新生兒不一樣日齡天天液體需要量(ml/kg.d)新生兒營養(yǎng)支持第44頁營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）熱卡:足月兒70～90kcal/kg

早產(chǎn)兒80～100kcal/kg新生兒營養(yǎng)支持第45頁營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）氨基酸生后2h即可應(yīng)用(腎功效不全者例外)從3.0g/kg.d開始（最少1.5g/kg.d），(早產(chǎn)兒從2.0g/kg開始),天天0.5~1.0g/kg漸增,足月兒可至天天3g/kg,早產(chǎn)兒可至天天3.5~4.0g/kg。配成1.5%~2.0%氨基酸溶液輸入。氮:非蛋白熱卡=1g:100～200kcal推薦小兒專用氨基酸注射液新生兒營養(yǎng)支持第46頁營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）美國：研究證實(shí)生后第一天不用氨基酸VLBW嬰兒蛋白質(zhì)最少以1g/kg/d分解，早期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)分解，所以推薦第一天最少1.5~

1.0~2.0g/kg.d開始。詳細(xì)：＜1250g,生后馬上2.0g/kg.d開始；1250~1500g,24小時(shí)內(nèi)2.0g/kg.d開始；＞1500g,視情況2.0g/kg.d開始。ClohertyJP,EichenwaldEC,StarkAR.ManualofNeonatalCare.6thed.新生兒營養(yǎng)支持第47頁營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）脂肪乳劑生后24小時(shí)即可應(yīng)用從1.0g/kg.d開始，增至3~4g/kg.d血膽紅素>170umol/L（10mg/dL）時(shí)慎用采取全營養(yǎng)混合液均勻輸注（>16hr）推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑美國：研究證實(shí)生后前三天不用外源性脂肪，早產(chǎn)兒基本脂肪酸將缺乏，假如天天補(bǔ)充0.5~1.0g/kg.d脂肪乳，將不會(huì)造成缺乏。所以推薦生后前24~48小時(shí)，以1.0g/kg.d開始，若能耐受，則以天天0.5~

1.0g/kg速度遞增，直至3.0g/kg.d。ClohertyJP,EichenwaldEC,StarkAR.ManualofNeonatalCare.6thed.新生兒營養(yǎng)支持第48頁營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）葡萄糖開始劑量4~8mg/kg.min按1~2mg/kg.min速度逐步增加最大劑量不超出11~14mg/kg.min

周圍靜脈最高濃度≤12.5%，中心靜脈濃度可達(dá)25%提議血糖<8.33mmol／L新生兒不推薦使用胰島素有高血糖(8.33～10mmol／L)，葡萄糖輸注速度按1～2mg.kg-1.min-1逐步遞減，如4mg.kg-1.min-1仍不能控制高血糖，可用胰島素0.05IU/kg-.d新生兒營養(yǎng)支持第49頁營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）維生素、微量元素13種維生素,包含4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素,多推薦用混合制劑鐵鋅銅硒錳鉬鉻碘氟臨床上普通應(yīng)用微量元素混合制劑。新生兒營養(yǎng)支持第50頁新生兒營養(yǎng)支持第51頁新生兒營養(yǎng)支持第52頁電解質(zhì)腸外營養(yǎng)期間新生兒每日所需電解質(zhì)推薦量(mmol/kg.d)電解質(zhì)(mmol/(kg.d))早產(chǎn)兒足月兒鈉鉀鈣磷鎂2.0～3.01.0～2.00.6～0.81.0～1.20.3～0.42.0～3.01.0～2.00.5～0.61.2～1.30.4～0.5營養(yǎng)液成份與每日需要量（續(xù)）新生兒營養(yǎng)支持第53頁臨床監(jiān)測項(xiàng)目第1周穩(wěn)定后攝入量能量[kcal/(kg.d)]每日1次每日1次蛋白質(zhì)[g/(kg.d)]每日1次每日1次臨床體征觀察皮膚彈性,囟門每日1次每日1次生長參數(shù)體重每日1次或隔日1次每七天2次或3次頭圍每七天1次每七天1次