三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識(shí)點(diǎn)

三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識(shí)點(diǎn)(臨床醫(yī)技科室）一、醫(yī)院感染管理組織體系和制度建設(shè)1、醫(yī)院感染控制三級(jí)管理體系？醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理科 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組2、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的組成及職責(zé)(見科室醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)記錄本）3、本部門醫(yī)院感染控制制度（見科室制定的感染控制制度冊(cè)）二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置1、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？33.3、我院臨床科室如何報(bào)告醫(yī)院感染病例?臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)2432科.4、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人是誰(shuí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人.5、感染暴發(fā)報(bào)告及處理流程？臨床科室出現(xiàn)感染暴發(fā)和疑似感染暴發(fā) 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科 院感科核實(shí)流行或暴發(fā) 院感科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級(jí)部門 科室協(xié)助查找感染源隔離?。┰焊锌剖占治稣{(diào)查資料總結(jié)三、消毒隔離與職業(yè)防護(hù)1、科室消毒隔離與感染控制制度(各科室準(zhǔn)備）2、臨床科室如何對(duì)朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行處置?（1（裝），(CSSD)使用密閉容器單獨(dú)回收。3、外來(lái)醫(yī)療器械如何處理?由消毒供應(yīng)中心接收統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。4、如何正確使用防護(hù)用品（醫(yī)院感染分冊(cè)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)安全防護(hù)制度)5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程?醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即處理暴露部位如為傷口感染輕輕由近05%的碘藥院感追蹤隨訪.皮膚暴露處理：用肥皂水或流動(dòng)水清洗污染皮膚,報(bào)科室感控小組，其他同上粘膜暴露處理:用生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗干凈，報(bào)科室感控小組，其他同上6、隔離標(biāo)識(shí)有哪些？7、2%10（2）10—45(1020桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡45分鐘)。四、多重耐藥菌的預(yù)防與控制1、什么叫多重耐藥菌(MDRO）？2、常見多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌3、多重耐藥菌流行病學(xué)（1）感染源為多重耐藥菌感染或定植患者（2)傳播途徑主要為接觸傳播主要為接觸傳播也可能為飛沫傳播，指帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm)，在空氣中短距離(1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。(3)易感人群：具有多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素的人群。（4）我院多重耐藥菌種類和分布①主要以多重耐藥銅綠假單胞菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）為主;MDR-AB主要分布在ICU。②重點(diǎn)科室醫(yī)院感染微生物排名及耐藥率見院感通訊（掌握4、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素(1）既往攜帶或感染MDROs（2)在MDROs率高的科室住院，如ICU（3)免疫力低下或激素、免疫抑制劑的使用（4）插管或侵入性操作(5）長(zhǎng)期住院使用廣譜抗菌藥物或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素機(jī)械通氣5、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，感染患者床旁備速干手消毒劑.(2）(醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑），。盡量選條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。（吸痰、氣管插管等）（架等。不能專用者（（5)加強(qiáng)清潔和消毒工作（6)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（7）執(zhí)行多重耐藥菌感染或定植患者交班制度，患者外出檢查或轉(zhuǎn)診應(yīng)通知檢查和轉(zhuǎn)診科室。（8)做好醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、病人及家屬的培訓(xùn)和宣教。（9)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，臨床科室及時(shí)采集標(biāo)本送檢。（10)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物.6、對(duì)于我院發(fā)布的細(xì)菌耐藥預(yù)警信息，根據(jù)衛(wèi)生部要求應(yīng)采取哪些相應(yīng)措施？3040（3)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏用藥。(4）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？（1)若無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°.（2)建議使用含0。2%的氯己定漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。建議氣管套囊壓力保持在(6）1—2換。（8)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，減少插管天數(shù).2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？(1）置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(2)置管時(shí)遵循最大無(wú)菌屏障。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣.嚴(yán)格置管部位皮膚消毒，消毒直徑應(yīng)大于15cm.（5)插管后注意導(dǎo)管維護(hù)，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷料。無(wú)菌紗布1次/2天，專用貼膜1—2次/周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)時(shí)立即更換.（6）醫(yī)務(wù)人員接觸置管操作點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。(7）在輸血、血制品、脂肪乳劑后的24（8）每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔管.3、外科手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么?(1）盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。有效控制糖尿病患者的血糖水平。(4）手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒.30321500ml應(yīng)追加一劑。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（8)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。(9）術(shù)后為患者更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。(10）保證引流通暢，根據(jù)病情盡早拔管。4、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么?(1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。(2）插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔,避免損傷尿道粘膜。（3）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流;集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染.(4)每天保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)進(jìn)行消毒。(5）(6)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。如導(dǎo)尿管阻塞、脫出或無(wú)菌性、密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。（7）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（8)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物檢測(cè)。（9)每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。六、手衛(wèi)生1、洗手的五個(gè)重要時(shí)刻（二前三后）?接觸患者之前；進(jìn)行無(wú)菌操作之前;2、六步洗手法的具體步驟？流動(dòng)水充分淋濕雙手。取適量皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。15A、掌心相對(duì),手指并攏，相互揉搓。、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。F、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。流動(dòng)水徹底沖凈雙手（手觸式水龍頭沖洗雙手后取避污紙關(guān)閉水龍頭）（5)用干手紙巾干手.為了便于記憶，揉搓雙手六步A——）口訣（（弓（)（立）3、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。4、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原則？（1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液)和流動(dòng)水洗手.(2)手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？(1）（2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。七、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(略）八、醫(yī)療廢物與污水管理1、醫(yī)療廢物分為哪幾類？2、感染性醫(yī)療廢物包括哪些？(1排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。(5）廢棄的血液、血清。(6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物.3、損傷性醫(yī)療廢物包括哪些?能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)進(jìn)行封口？包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。5、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理呢？應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。6、醫(yī)療廢物暫存時(shí)間是多久？醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。7、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水有何要求?定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。九、多重耐藥菌合作管理各科職責(zé)1、臨床檢驗(yàn)中心微生物室：（1)微生物室分離出多重耐藥菌后，在報(bào)告單上標(biāo)注“多重耐藥菌”，報(bào)告單一式兩份分別送院感科和臨床科室。（2）微生物室每季度及時(shí)向院感科上報(bào)全院各臨床科室細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況及多重耐藥菌信息。（3)遇到多重耐藥菌株超過(guò)平時(shí)水平應(yīng)及時(shí)通知院感科負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人，并協(xié)助調(diào)查.（4)每季度按時(shí)參加醫(yī)院多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議。2、臨床藥學(xué)部：（1)加強(qiáng)抗菌藥物管理，定期公布各臨床科室抗菌藥物的使用情況.（2）根據(jù)細(xì)菌室每季度提供的多重耐藥菌檢出情況與抗菌藥物敏感性進(jìn)行匯總,對(duì)主要目標(biāo)菌超過(guò)75％的抗菌藥物提交藥事管理委員會(huì)討