中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

藥疹

中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁

藥疹

亦稱藥品性皮炎，是藥品經(jīng)過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至經(jīng)過破損皮膚等路徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引發(fā)炎癥性皮疹，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其它系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁

病因：個(gè)體原因：過敏體質(zhì)或生理狀態(tài)影響。藥品原因：①抗生素類：以青、鏈霉素最多；磺胺類②解熱鎮(zhèn)痛類③催眠類、鎮(zhèn)靜類與抗癲癇類④異種血清及疫苗⑤中藥中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁2.發(fā)病機(jī)制1.免疫性反應(yīng)2.非免疫性反應(yīng)中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁免疫性反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)藥疹屬于這類反應(yīng)。與藥疹發(fā)生相關(guān)變態(tài)反應(yīng)包含：①IgE依賴型變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ型），②細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)（Ⅱ型）,③免疫復(fù)合物性反應(yīng)（Ⅲ型）,④遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁變態(tài)反應(yīng)型藥疹特點(diǎn):

①少數(shù)人發(fā)??；

②皮疹與藥理作用無關(guān)，與服藥量無一定相關(guān)性；

③一定潛伏期，4～20天；

④形態(tài)各異；

⑤交叉過敏，多原過敏；

⑥抗過敏藥治療有效（H）。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁非免疫性反應(yīng)：

①藥品直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放：組胺釋放劑：阿斯匹林、鴉片類藥品、多粘菌素B、放射造影劑。抑制環(huán)氧化酶、↑脂氧化酶功效→白三烯↑→炎癥增強(qiáng)②過量反應(yīng)；③蓄積作用④酶缺點(diǎn)或抑制⑤光變態(tài)反應(yīng)、光毒性反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁3、臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁遺留灰黑色色素從容斑，不易消退常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類引發(fā)多見于唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處，手、足背、軀干亦可發(fā)生圓形或類圓形水腫性暗紫紅色斑疹，1～4cm，1至數(shù)個(gè)，邊清、繞紅暈、稍癢，重者可出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、淺潰瘍。普通不伴周身癥狀再次用藥，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后原處發(fā)癢，出現(xiàn)一樣皮疹停藥一周可消退1、固定型藥疹

中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁2、蕁麻疹型藥疹常由血清制品、痢特靈、青霉素引發(fā)可伴有血清病樣癥狀：發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹青霉素類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、磺胺類，尤其半合成青霉素。散在或密集紅色針頭大小至米粒大小斑疹或斑丘疹，對(duì)稱，泛發(fā)，以軀干為多，可伴有小出血點(diǎn)，初起為小紅斑點(diǎn)，面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2-3日遍布全身并相互融合，伴面、四肢腫脹，鄒折及屈側(cè)更顯著。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁發(fā)病多突然，可伴發(fā)燒等全身癥狀，但較輕。劇癢。停藥1-2周，顏色轉(zhuǎn)淡，糠狀脫屬→好轉(zhuǎn).未停藥、未治療→重型藥疹中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁4、濕疹型藥疹多因?yàn)榻佑|或外用青、鏈霉素、磺胺或奎寧等引發(fā)接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再用相同或相同藥品，出現(xiàn)濕疹樣皮損中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁5、紫癜型藥疹可由抗生素類、巴比妥類、眠爾通、利尿藥、奎寧等引發(fā)Ⅱ型→血小板降低性紫癜Ⅲ型→血管炎可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿、便血中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁6、多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類引發(fā)皮損為豌豆至蠶豆大圓或橢圓形紅斑、丘疹，境界清，中心紫紅色或水皰、虹膜狀，多見于四肢伸側(cè)，軀干、粘膜可受累。泛發(fā)全身，紅斑、水皰上出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，尤其口、眼、肛門、生殖器紅斑、糜爛，疼痛，高熱，WBC↑、肝腎受損、繼發(fā)感染→重癥多形紅斑。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁7、大皰性表皮松解型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類引發(fā)起病急驟：皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑，快速遍布全身，出現(xiàn)松馳性水皰或大皰，尼氏征陽性→大面積表皮松解壞死→暗灰色壞死表皮覆于糜爛面上，大量滲出，似淺二度燙傷，觸痛顯著，全身中毒癥狀，粘膜受累。常因繼發(fā)感染，肝腎功效衰竭，電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血、蛋白尿、氮質(zhì)血癥死亡。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁8、剝脫性皮炎型藥疹多為磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥（如苯妥英鈉、卡馬西平等）、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素引發(fā)。長(zhǎng)久用藥后發(fā)生，潛伏期20日左右初呈麻疹樣或猩紅熱樣→融合成全身彌漫性潮紅、腫脹→2至3周后紅腫消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套、襪套狀剝脫、頭發(fā)、指趾甲可脫落、粘膜受累，病程較長(zhǎng)，如未及時(shí)停用致敏藥品主動(dòng)治療，嚴(yán)重著常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁9、痤瘡樣藥疹多由長(zhǎng)久服用碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素制劑、避孕藥及異煙肼引發(fā)。

中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁10、光感性藥疹多由使用冬眠靈、磺胺、四環(huán)素類、灰黃霉素、補(bǔ)骨脂及甲氧補(bǔ)骨脂素、喹諾酮類、吩噻嗪類及避孕藥等，經(jīng)日光或紫外線照射而發(fā)?、俟舛拘约t斑：任何人均可發(fā)生②光變應(yīng)性藥疹：少數(shù)人發(fā)病，有一定潛伏期中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁11.注射局部藥疹：肌注3-7d后出現(xiàn)；皮損局限，水腫性紅斑；境界清楚，可有浸潤(rùn)；瘙癢、灼熱、皮溫高。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁4.診療及判別診療：①有明確服藥史；②有一定潛伏期；③除固定型藥疹外，皮疹多對(duì)稱分布，顏色鮮紅；④瘙癢顯著；⑤排除與皮損相同其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁判別診療：①麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應(yīng)與麻疹或猩紅熱判別。②大皰性表皮松解型藥疹應(yīng)與金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征相判別。③生殖器部位固定型藥疹出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)與生殖器皰疹、硬下疳等判別。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁5.治療：停用一切可疑致敏藥品及結(jié)構(gòu)相同藥物，加速致敏藥品排出，注意藥品交叉過敏或多價(jià)過敏。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁過敏性休克搶救與治療：①本病一旦發(fā)生，必須爭(zhēng)分奪秒，馬上搶救；②可用0.1%腎上腺素0.5~1ml肌注；③可先用地塞米松5~10mg肌注或靜注；④上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg升壓藥；⑤支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí),可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受組時(shí)，可行器官切開；⑥心跳呼吸驟停時(shí),應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁2.輕型藥疹

1.抗組胺2.強(qiáng)地松：30~60mg/日3.局部治療中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁3.重型藥疹：應(yīng)及時(shí)搶救，預(yù)防病情加重，降低并發(fā)癥及后遺癥，加強(qiáng)護(hù)理，縮短病程，降低死亡率。（1）及早足量使用糖皮質(zhì)激素；（2）預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥；（3）加強(qiáng)支持療法；（4）加強(qiáng)護(hù)理及局部治療。中醫(yī)學(xué)藥疹醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁6.預(yù)防