葡萄膜炎的病因分類和診斷課件

葡萄膜炎的病因分類和診斷衛(wèi)生部眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)室葡萄膜炎的病因感染性細(xì)菌病毒真菌螺旋體原蟲寄生蟲等葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手術(shù)、熱損傷外源性機(jī)械性損傷化學(xué)：酸、堿、藥物過敏反應(yīng)：對(duì)外界抗原葡萄膜炎的分類按病因分類：最理想，但不容易按病理形態(tài)分類：肉芽腫性非肉芽腫性按解剖部位分類

前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病程分類

急性＜3月 慢性＞3月按發(fā)作情況分類

突發(fā)性或隱襲性 初發(fā)或復(fù)發(fā)診斷臨床診斷：病史、癥狀、體征病因診斷：臨床表現(xiàn)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查病史眼外全身疾病史局部病灶接觸史：職業(yè)工作環(huán)境家族史過敏史病史眼部手術(shù)史外傷史眼病發(fā)作情況初發(fā)或復(fù)發(fā)突發(fā)或隱襲病程：急性慢性治療情況癥狀前葡萄膜炎急性：突發(fā)、癥狀明顯疼痛、畏光、流淚視力減退慢性：發(fā)病緩慢癥狀不明顯癥狀中間葡萄膜炎發(fā)病隱襲眼前黑影飄動(dòng)視物模糊視力減退癥狀

后葡萄膜炎眼前黑影飄動(dòng)閃光感、視物變形暗點(diǎn)、視力減退前葡萄膜炎并發(fā)癥角膜后彈力層皺折角膜帶狀變性并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓眼球萎縮體征中間葡萄膜炎眼前段炎癥輕玻璃體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎中間葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離后葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜黃斑區(qū)及視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜下新生血管形成視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂玻璃體萎縮眼球萎縮實(shí)驗(yàn)室檢查超聲波眼底血管熒光造影血液檢查： 血常規(guī)、肝、腎功能 ESR、RF、ASO、CRP 抗核抗體抗DNA抗體 HLA分型免疫功能 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、溶菌酶抗EB病毒抗體、抗單皰病毒抗體抗巨細(xì)胞病毒抗體抗鉤端螺旋體抗體、抗弓形體抗體

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚實(shí)驗(yàn)：PPD、弓蟲素、Kveim、針刺反應(yīng)X線檢查：胸部骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)CT掃描病源體檢查：取房水、玻璃體作細(xì)菌、真菌培養(yǎng)和病毒分離應(yīng)用PCR技術(shù)查病源體組織活檢：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜角膜葡萄膜炎

單皰病毒帶狀皰疹病毒角膜移植排斥前葡萄膜炎—虹膜炎

特發(fā)性虹膜炎HLA-B27相關(guān)性疾病

強(qiáng)直性脊椎炎R(shí)eiter's綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬—牛皮癬性關(guān)節(jié)炎Behcet's病后葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎局灶性：弓形體病盤尾絲蟲病囊蟲病視網(wǎng)膜炎多灶性：梅毒腦膜炎球菌念珠菌病單皰病毒巨細(xì)胞病毒脈絡(luò)膜炎局灶性：弓形體病結(jié)核病諾卡（放線）菌病脈絡(luò)膜炎多灶性：組織胞漿菌病交感性眼炎VKH綜合征匍行性脈絡(luò)膜炎鳥槍彈樣脈絡(luò)膜病變梅毒類肉瘤病脈絡(luò)膜炎彌漫性：Eales'病膠原性血管病

彌漫性葡萄膜炎

—全葡萄膜炎

類肉瘤病梅毒VKH綜合征Behcet's病

Masquerade綜合征前段：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤白血病眼內(nèi)異物惡性黑色素細(xì)胞瘤青少年黃色肉芽腫

Masquerade綜合征后段：視網(wǎng)膜色素變性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜脫離淋巴瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡性黑色素細(xì)胞瘤多發(fā)性硬化

1100例葡萄膜炎分類情況───────────────────────急性慢性合計(jì)%───────────────────────前葡萄膜炎37816954749.73中間葡萄膜炎864613212.00后葡萄膜炎37100.91全葡萄膜炎16125041137.36合計(jì)6284721100100──────────────────────

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────病因例數(shù)%────────────────────────VKH綜合征22520.45風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14913.55Behcet病676.09單皰病毒363.27Fuchs綜合征232.09結(jié)核病70.64急性視網(wǎng)膜壞死70.64交感性眼炎60.55水痘帶狀皰疹病毒50.45鉤端螺旋體50.45人工晶體40.36青睫綜合征40.36晶體源性20.18Sjogren綜合征20.18其它（病灶感染、感冒）111.00不明原因54749.73──────────────────

Vogt-小柳-原田綜合征中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心衛(wèi)生部眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)室謝楚芳Vogt-小柳-原田綜合征一種累及全身多器官系統(tǒng)包括：眼耳皮膚腦膜的炎癥性疾病歷史回顧1906年Alfred-Vogt

報(bào)告1例，以眼前段炎癥為主1929年Koyanagi

報(bào)告6例類似病例1926年Harada

報(bào)告1例類似病例以眼后段炎癥為主伴滲出性視網(wǎng)膜脫離流行病學(xué)

種族：多見于有色人種亞洲人：日本中國(guó)西班牙人拉丁美洲人：巴西美國(guó)印地安人白種人少見流行病學(xué)

VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）

日本：6.8-9.2%中國(guó)：北京14.2%廣州16.8%-20.45%美國(guó)：1-4%流行病學(xué)

性別：美國(guó)：女性比男性多見占55-78%日本：女性占38%、77.5%中國(guó)：男略多于女

年齡：多見于20-50歲

季節(jié)：好發(fā)于春季和秋季病因及發(fā)病機(jī)制病毒感染自身免疫色素細(xì)胞既是抗原又是靶組織免疫遺傳HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天）突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累少數(shù)輕度精神紊亂腦脊液壓力暫時(shí)升高淋巴細(xì)胞增多眼病期（持續(xù)數(shù)周）雙眼同時(shí)發(fā)?。ㄉ贁?shù)例外）癥狀：視力急劇下降眼痛畏光閃光感視物變形眼病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎后段：視乳頭水腫充血視網(wǎng)膜水腫靜脈充盈紆曲黃斑區(qū)放射狀皺折滲出性視網(wǎng)膜脫離恢復(fù)期（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）炎癥逐漸消退多數(shù)患者虹膜后粘連眼底呈晚霞狀周邊網(wǎng)膜有散在性黃白點(diǎn)狀滲出灶皮膚脫色素改變慢性復(fù)發(fā)期肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性發(fā)作單獨(dú)后葡萄膜炎復(fù)發(fā)很少見眼部主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜下新生血管膜眼外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強(qiáng)直感冒樣癥狀聽覺：耳鳴、聽力下降皮膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風(fēng)實(shí)驗(yàn)室檢查

熒光眼底血管造影超聲波腰椎穿刺（臨床表現(xiàn)明顯者，不需要作此檢查）

電生理檢查：EOG、ERG診斷典型病例：病史、癥狀、體征不典型病例：參考A:美國(guó)1978年葡萄膜炎協(xié)會(huì)通過診斷標(biāo)準(zhǔn)B:結(jié)合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)(1978)

1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史2.下列4種表現(xiàn)最少出現(xiàn)3種

a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎b.后葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離視乳頭水腫充血晚霞狀眼底c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累腦脊液淋巴細(xì)胞增多d.皮膚：白癲風(fēng)、白發(fā)、脫發(fā)Vogt-小柳原田綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1999年,加利福尼亞)1．初次發(fā)生葡萄膜炎之前無(wú)眼球穿通傷及內(nèi)眼手術(shù)史2．無(wú)其它眼病的臨床或?qū)嶒?yàn)室依據(jù)3．雙眼受累4．神經(jīng)／聽覺表現(xiàn)（因不同病期而異）5．皮膚、頭發(fā)改變

1.完全性伏格特-小柳—原田氏病(應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)1-5的表現(xiàn))2.非完全性伏格特—小柳—原田氏病(須具有標(biāo)準(zhǔn)1-3和4或5的表現(xiàn))鑒別診斷

交感性眼炎結(jié)節(jié)病眼Lyme病APMPPE后鞏膜炎顱內(nèi)腫瘤葡萄膜滲漏綜合征原發(fā)性眼內(nèi)B-細(xì)胞淋巴瘤治療原則：控制炎癥，保護(hù)視力藥物：皮質(zhì)類固醇為首選藥物全身給藥：口服強(qiáng)的松及時(shí)、足量，以后逐漸減量維持4-6個(gè)月。局部：點(diǎn)眼嚴(yán)重者結(jié)膜下注射注意：毒副作用、禁忌癥、潛在感染。細(xì)胞毒性劑環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥硫唑嘌呤注意:毒副作用禁忌癥定期查血象肝、腎功能免疫抑制劑