醫(yī)院感染的常見類課件

廣義地說：在醫(yī)院內發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫(yī)務人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學會《醫(yī)院感染診斷標準》醫(yī)院感染的定義醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。下述屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染；下述屬于醫(yī)院感染

本次感染與上次住院密切相關；新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染；醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。常見醫(yī)院感染類型上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染SSI導管相關血流感染BSI胃腸道感染上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≧38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥下呼吸道感染臨床診斷之一：泌尿道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:

1、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。

2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

病原學診斷1、清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3、新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：

1、非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。

2、尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。

3、影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。

表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內

臨床診斷

具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性｛｝意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化引流出或穿刺抽到膿液再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查有植入物與無植入物感染性腹瀉臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。

2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1、發(fā)熱≥38℃。

2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3、周圍血白細胞升高。最常見的病原體—艱難梭菌。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1、大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。

2、如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3、細菌毒素測定證實。

說明：

1、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。

2、應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性?？谇桓腥九R床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中有膿性分泌物。2．通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。

病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色檢出病原微生物。

2．氫氧化鉀染色陽性。

3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。

4．口腔分泌物抗原檢測陽性。

5．IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

說明：

原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。

血液系統(tǒng)一、血管相關性感染二、敗血癥三、血管相關性感染血管相關性感染

臨床診斷

符合下列三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。

病原學診斷

導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)2.有全身性感染中毒癥狀而無明，合并下列情形之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。確感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)。病原學診斷臨床診斷基礎上，血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

輸血相關感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體的評價潛伏期2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病