手術(shù)器械消毒和清潔專家講座

手術(shù)器械消毒和清洗使用后手術(shù)器械回收清洗操作包含清點回收、清洗和消毒等，需要有嚴格操作程序和消毒隔離程序才能有效保障清洗質(zhì)量和操作人員職業(yè)安全。手術(shù)器械消毒和清潔第1頁手術(shù)器械消毒和清洗醫(yī)療器械使用后進行徹底清潔處理，去除附著在上面血液、黏液、體液等有機物是預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全主要步驟。假如清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留任何有機物都會在微生物表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)《中國消毒學雜志》報道，美國每年有1500萬例次因為內(nèi)鏡清洗消毒不妥而引發(fā)醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引發(fā)感染。所以，怎樣經(jīng)過物理和化學方法將污染在器械上有機物、無機物和微生物去除到安全水平，對確保滅菌成功和控制交叉感染含有主要作用。手術(shù)器械消毒和清潔第2頁清洗前預處理不論采取手工清洗或機械清洗，清洗前預處理都是不可缺乏過程，主要包含對器械進行保濕處理、清潔度檢驗、器械分類、特殊污染器械消毒處理等。清洗前如采取物理或化學消毒方法，可使附著在器械上污物蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。在【中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范】中，只要求對有特殊污染器械方采取含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡，其余使用后醫(yī)療器械標準上采取先清洗后消毒方法，既采取標準預防標準。普通器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下沖洗，去除粘附在器械表面污物。對一些結(jié)構(gòu)復雜器械，能進行拆卸應充分拆開，有管腔將管芯拔出，防止洗滌面遮蓋。污物干枯器械，會增加清洗難度，不宜直接進行清洗，應先采取酶液浸泡來松解或消化粘附在器械上污物，據(jù)《中國實用護理雜志》報道在使用科室用多酶浸泡器械3h預處理后，供給室在清洗前采取含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。手術(shù)器械消毒和清潔第3頁浸泡與酶劑應用據(jù)中國消毒學雜志報道采取相同清洗方法，分別對使用后馬上進行清洗和放置2h后再洗滌器械進行洗滌質(zhì)量檢測，洗滌后潛血陽性率分別為5%和40%，由此可見，器械使用后及時處理，是降低清洗難度、確保清洗質(zhì)量關(guān)鍵。但因為運轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不一樣和各科室使用情況不一樣等原因，在器械周轉(zhuǎn)過程中較難確保器械在使用后2h內(nèi)抵達供給室進行清潔處理。為了便于有效地將有機物去除，最好采取含酶清潔劑，以加強清洗效果。觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果顯著優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡清洗方法。比較未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡器械清潔效果，發(fā)覺多酶清潔劑浸泡5min清潔效果顯著優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。比較幾個不一樣浸泡方法對外科器械殘留血跡清潔效果，發(fā)覺多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法清潔效果好于其它方法。觀察含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組清洗時效得到較大提升。手術(shù)器械消毒和清潔第4頁人工清洗法人工清洗器械主要包含：精細、精密、尖銳器械，不能浸泡于水中器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）器械，以及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈器械。手工清洗是經(jīng)過物理方法，在流水及與器械污染相匹配洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上污物，以到達清潔目標。【術(shù)后手術(shù)器械不一樣清洗方法效果比較.濟寧醫(yī)學院學報/王君】采取傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果比較，清洗加多酶組清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證實全自動洗滌機并非是能徹底清洗潔凈洗滌設備?！静灰粯忧逑捶椒▽︶t(yī)療器械洗滌效果觀察.當代護理/尹金貴】進行了各種清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果觀察，發(fā)覺對表面光滑器械可采取人工清洗，到達既確保質(zhì)量，又節(jié)約洗滌成本和提升工作效率目標。對結(jié)構(gòu)復雜器械能拆開部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥表面、關(guān)節(jié)等處應選擇不一樣類型和大小刷子先手工初步刷洗，去除大污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果?！疚廴踞t(yī)療器械洗滌方法研究.中國實用護理雜志/鄭韋升】經(jīng)過對污染器械洗滌方法觀察后，認為在手工清洗器械過程中，強調(diào)應注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時亦會將器材表面保護膜刷走，加速器械生銹。手術(shù)器械消毒和清潔第5頁機械清洗法機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等各種形式，有清洗機帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。當前國內(nèi)部分醫(yī)院采取機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面清洗質(zhì)量顯著提升。超聲波自動清洗機洗凈作用是藉高頻率水擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上污垢松動吸離，它比人工清洗好理由是它能夠去除刷子無法觸及污物。經(jīng)過觀察，發(fā)覺單純機械清洗對殘余有有機物器械達不到理想清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機清洗效果更加好。機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于一些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，另外對于清洗設備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機器清洗失效。手術(shù)器械消毒和清潔第6頁除銹和潤滑保養(yǎng)

帶有機物污染器械初步處理不及時，易造成其產(chǎn)生銹蝕?；厥掌餍登逑葱Ч麢z測.中國消毒學雜志/張秀鑾報道，未經(jīng)過除銹處理回收器械直接按相同程序進行清洗，目測檢驗符合清洗潔凈質(zhì)量要求僅為84.2%。從臨床回收污染器械首先將已生銹器械采取專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不但有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命作用。曾衛(wèi)紅《手術(shù)器械潤滑保養(yǎng)方法比較研究》報道，器械防銹應使用器械專用潤滑油，它主要由三種天然硅樹脂組成無粘性、無毒性水溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，預防空氣中氧與器械表面接觸，從而含有潤滑、防銹、抑菌三重作用。手術(shù)器械消毒和清潔第7頁金屬類器械處理回收后器械，浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min、常水沖洗、金屬管腔內(nèi)用長棉簽擦拭潔凈、加壓水槍沖洗，然后用加酶洗滌液浸泡和刷洗、常水沖洗、新鮮流動蒸餾水沖洗。待烘干后上油，然后用清潔干紗布把器械表面多出油擦凈，經(jīng)兩人檢驗質(zhì)量、查對無誤后包裝滅菌。手術(shù)器械消毒和清潔第8頁玻璃類器材處理回收后玻璃容器，浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min、常水沖洗，浸泡于去熱原藥液中、常水沖洗，再浸泡于加酶洗滌液中、應用專用毛刷刷洗，溫常水（40℃~50℃）下重復沖洗、新鮮流動蒸餾水沖洗2~3遍。烘干后組裝，經(jīng)兩人檢驗質(zhì)量、查對無誤后包裝滅菌。手術(shù)器械消毒和清潔第9頁橡膠和乳膠導管處理將用后橡膠物品（含乳膠硅膠管）浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min、常水刷洗、用松節(jié)油擦洗外面污垢，用加酶洗滌液浸泡洗滌、加壓水槍沖洗管道（乳膠管只作常水揉搓沖洗）、溫常水沖洗、新鮮流動蒸餾水沖洗。烘干后檢驗質(zhì)量、包裝滅菌。手術(shù)器械消毒和清潔第10頁穿刺針處理先將其浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min，急流水下沖洗、應用棉簽清潔針座腔內(nèi)、用加酶洗滌液浸泡沖洗針腔內(nèi)部、應用加壓水槍沖洗針內(nèi)部、新鮮流動蒸餾水沖洗。擦干分裝，檢驗質(zhì)量、數(shù)量無誤后包裝滅菌。手術(shù)器械消毒和清潔第11頁手術(shù)器械回收清洗過程消毒隔離手術(shù)器械回收清點時，邊清點邊用潔凈紗布擦除同一臺手術(shù)器械表面污物，擦拭后紗布作高效消毒或焚燒處理。清點好器械以臺次為單位存放在專用容器內(nèi)。運輸器械用專用密封整理箱裝放，防止污染擴散。回收清點后器械應盡快加以清洗，依據(jù)器械性能選擇不一樣清洗消毒方法和采取不一樣消毒隔離辦法。手工清洗時應確保清洗液有效性．做到一次性使用，即只清洗一臺次手術(shù)器械后就換；在液面下刷洗器械，防止水滴飛濺產(chǎn)生氣溶膠污染；能拆卸器械盡可能拆卸后清洗，以免產(chǎn)生清洗死角。機器清洗時應注意器械清洗量和擺放方式，以免影響清洗效果。常規(guī)污染手術(shù)器械執(zhí)行先清洗后消毒處理步驟．HIV、HBV等特殊污染器械執(zhí)行先消毒后清洗處理步驟。熱水消毒溫度大于90℃．時間5min；化學消毒通常采取含氯消毒液，有效氯含量大于1000mg/L，作用時間10min左右。消毒液以臺次手術(shù)器械為單位一次性使用，消毒后器械應徹底沖洗，防止有毒殘留和腐蝕器械。手術(shù)器械消毒和清潔第12頁運輸和清洗工具消毒隔離運輸工具包含運輸車、整理箱、籃筐和器械盤等器具，清洗工具包含清洗槽、清洗毛刷、清洗籃筐和干燥布巾等器材．均可能直接或間接接觸被病人血液或組織液污染，所以都需要進行嚴格清洗和消毒。運輸工具消毒隔離：污染器械運輸車可采取熱水沖洗和刷洗，也可采取冷水沖洗后再用75％乙醇擦拭消毒；籃筐和器械盤可采取大于500mg／L有效氯消毒液浸泡消毒；其它不耐水運輸工具可采取大于1000mg/L有效率消毒液或75％乙醇擦拭消毒。清洗或消毒后用潔凈毛巾或軟布擦干儲存?zhèn)溆?。清洗工具消毒隔離：清洗毛刷在刷洗手術(shù)器械時頻繁接觸污染部位，輕易受到污染．在刷洗每臺次器械后都應采取多酶清洗液浸泡清洗再晾干備用；清洗籃筐每次使用后都應采取大于500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒；器械清洗槽和器械清洗機內(nèi)腔天天使用結(jié)束后都應采取清水沖洗或大于l000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。手術(shù)器械消毒和清潔第13頁手術(shù)器械回收清洗環(huán)境消毒隔離回收清洗手術(shù)器械區(qū)域通常都是高度污染區(qū)，區(qū)域內(nèi)空氣和物體表面都可能受到一定程度污染，假如處置不妥，可造成擴散性交叉感染。器械回收清洗區(qū)域空氣消毒隔離：為預防區(qū)域內(nèi)污染空氣向外擴散，此區(qū)域氣壓通常都應略低于外界大氣壓，并須安裝空氣過濾或消毒設施。每個月最少進行一次室內(nèi)空氣質(zhì)量采樣監(jiān)側(cè)，空氣培養(yǎng)細菌量≤2500cfu／m3才能符合要求。器械回收清洗區(qū)域工作臺面消毒隔離：此區(qū)域工作臺面指地面、墻面、操作臺面和設備臺面等．輕易滋生細菌。通常消毒方法是采取大于500mg／L有效氯消毒液濕拖地面和擦拭操作臺面，每日2次以上，設備臺面采取95％乙醇擦拭消毒。手術(shù)器械消毒和清潔第14頁工作人員本身防護手術(shù)器械回收清洗人員經(jīng)常與各種污染器械接觸，很輕易受到銳器傷害、粘膜侵入傷害和氣溶膠傷害而發(fā)生醫(yī)院感染。必須對其采取標準防護，防止病人血液、體液、分泌物等污染物接觸人體。眼睛防護：回收清洗人員操作時必須適當佩戴防護眼鏡、防護眼罩或防護面罩等，以有效保護眼睛或面部皮膚受感染傷害．并在終末消毒和擦試紫外線燈管時也應配戴防護眼鏡。口腔和頭部防護：帽子、口罩在佩戴時不宜過薄、過小，一旦工作中被血液濺污應馬上更換。軀干和下肢防護：防護鞋、服必須含有隔水功效，而且符合國家相關(guān)標準。防護鞋應為靴子，防護服應為防水罩袍，以足夠覆蓋操作人員軀干前側(cè)及雙上臂，一旦破損或漏水則須馬上更換。手防護：操作人員應戴兩雙手套，以降低銳器穿孔刺傷皮膚感染危險性：萬一不慎被銳器致傷時，須保持鎮(zhèn)靜，快速、靈敏按常規(guī)脫去雙手手套．健側(cè)手馬上從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，以相對降低受污染程度，在重復擠壓同時．用流動凈水沖洗，再用碘酒、酒精消毒受傷部位。手術(shù)器械消毒和清潔第15頁低泡多酶清洗劑用于手術(shù)器械清洗養(yǎng)護應用低泡多酶清洗劑主要性：多酶清洗劑可有效快速分解人體分泌物，如血塊、膿、蛋白質(zhì)、粘液、油污等，提升清洗質(zhì)量及效率，縮短清洗時間。手術(shù)器械消毒和清潔第16頁清洗養(yǎng)護方法低泡多酶清洗劑選擇選擇低泡多酶清洗劑時應考慮清洗劑清洗效果，多項選擇擇液態(tài)、清澈透明、對水質(zhì)無限制、無泡或少泡、均勻無雜質(zhì)、含有漂潔功效及提醒最適水溫清洗劑。手術(shù)器械消毒和清潔第17頁清洗養(yǎng)護方法應用低泡多酶清洗劑清洗器械方法清洗前穿戴好護目鏡、雙層手套、防護服，器械打開關(guān)節(jié)，可手工拆要進行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道注入低泡多酶清洗劑，使污物與清洗劑充分接觸。不易清洗多紋路多溝槽器械用軟毛刷刷洗，有管腔配以高壓水槍沖洗等。將低泡多酶劑稀釋為1：200，現(xiàn)用現(xiàn)配，精細器械單獨浸泡于彎盤內(nèi)，重度污染器械(器械表面被血漬或污漬污染)單獨浸泡在1：100低泡多酶制劑里。酶洗時水溫普通控制在30～40℃2，酶接觸水后被激活2～3h內(nèi)活性最強，普通浸泡5min，再用清水清洗，洗潔凈器械放入1：15潤滑劑內(nèi)2min，取出后放置于烤箱內(nèi)烘干。手術(shù)器械消毒和清潔第18頁清洗養(yǎng)護方法酶洗后養(yǎng)護新器械無須除銹，個別污染嚴重器械可隨時用1：7除銹劑浸泡2～5min。手術(shù)器械消毒和清潔第19頁血液殘留對器械影響血液在器械軸關(guān)節(jié)咬合齒等部位殘留沉積會對器械產(chǎn)生腐蝕，形成難以祛除污點，嚴重時可在器械再次使用時因受力而發(fā)生斷裂，還會影響器械消毒滅菌效果，長久清潔不徹底器械可形成生物膜造成暴發(fā)感染，所以手術(shù)后器械徹底清洗尤為主要。使用低泡多酶清洗劑先浸泡再清洗，較理想地處理了污染器械去除殘留物質(zhì)難題，可有效清洗器械關(guān)節(jié)處積存污垢和銹斑，使器械表面亮度增加，器械銹蝕降低，軸關(guān)節(jié)靈活度增加。手術(shù)器械消毒和清潔第20頁全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室應用國內(nèi)護理質(zhì)控標準以及衛(wèi)生部制訂醫(yī)院感染管理要求，均強調(diào)了物品滅菌前清洗主要性。殘留在器械上血、有機物會使細菌產(chǎn)生保護膜而影響滅菌效果。全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室應用將降低殘留血對器械損害，延長器械使用壽命，對病人健康負責，防止醫(yī)護人員在清洗時發(fā)生醫(yī)療事故。手術(shù)器械消毒和清潔第21頁全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室應用清洗機清洗能夠同時清洗大批量器械，人工清洗速度慢，所以用清洗機清洗能夠大大提升工作效率。人耐受溫度有限，所以清洗消毒不徹底，而機械清洗可采取20-93℃，適合不一樣物品清洗，消毒徹底，符合通用清洗規(guī)范。手工清洗往往造成水資源和化學藥品浪費，機械清洗可依據(jù)物品清洗量，機內(nèi)程序電腦會自動設置最正確資源耗量。手工擦干不徹底，造成手術(shù)器械生銹，主要是關(guān)節(jié)和齒槽部位，尤其是昂貴器械，從而壽命降低。人工刷洗造成器械壽命大大縮短，尤其是精密器械：毛刷會對器械產(chǎn)生劃痕，劃痕內(nèi)會隱藏細菌，對下一步消毒藏下隱患。據(jù)國內(nèi)報道，手術(shù)器械殘血隱血試驗陽性率可達84％～98．2％；國外報道，通常清洗器械后刀柄、喉鏡片存在殘留血，而殘留血存在可能造成HBV，HIV病毒傳輸。機器清洗電腦自動控制清洗、烘干、上油，防止了人工刷洗所造成損傷，延長使用壽命，水流刷洗對器械損傷只有毛刷清洗萬分之一，而且清洗器械滅菌后檢測HBsAg為陰性。手術(shù)器械消毒和清潔第22頁全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室應用因為手工清理不徹底造成醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生率比較高，而機械清洗能夠降低醫(yī)療事故發(fā)生率。因為器械尖、銳、利等特點，操作者往往因操作不慎造成傷害，從而造成感染性疾病，使用機器后防止這種現(xiàn)象發(fā)生。手工清洗一致性差，清洗質(zhì)量不均，清洗質(zhì)量無法確保(不排除人情緒或疲勞原因)，而機械清洗不存在這些問題。機械清洗在清洗速度、清洗效果、清洗消毒收益上是手工清洗無法比擬，不但能完成清洗消毒自動化，滿足手術(shù)發(fā)展，確保清洗消毒效果，大大減輕勞動強度，保護操作者，還能帶來極大隱性經(jīng)濟效益。手術(shù)器械消毒和清潔第23頁手術(shù)器械清洗消毒方法清潔是醫(yī)療用具再處理一個