VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座

VTE預(yù)防和護(hù)理辦法長治市人民醫(yī)院VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第1頁VTE相關(guān)知識(shí)

01VTE預(yù)防03深靜脈血栓護(hù)理04肺栓塞護(hù)理

0502VTE評(píng)定VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第2頁01VTE相關(guān)知識(shí)VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第3頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支造成肺循環(huán)和呼吸功效障礙性疾病.是最常見肺栓塞（PE）類型，通常所說PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE）

VTE=PTE+DVT概念中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).

急性肺血栓栓塞癥診療治療中國教授共識(shí).中華內(nèi)科雜志,,49:74-81.VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第4頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念圍術(shù)期深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓栓塞癥診療、預(yù)防與治療教授共識(shí)()臨床特征分值腫瘤治療期間+1分偏癱、輕癱、近期行下肢石膏固定術(shù)+1分近期臥床＞3天或4周內(nèi)行大手術(shù)+1分沿深靜脈走行不足壓痛+1分整個(gè)下肢腫脹+1分與對(duì)側(cè)相比,小腿腫脹周徑(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)＞3cm+1分可凹性水腫，有癥狀側(cè)下肢更重+1分同側(cè)淺表靜脈顯露（非靜脈曲張）+1分除DVT外其它病因診療為可能或很可能-2分臨床可能性：不太可能＜2分：有可能≥2分。若雙側(cè)下肢都有癥狀，以癥狀嚴(yán)重一側(cè)為準(zhǔn)。有臨床可能性者行D-二聚體以及影像學(xué)檢驗(yàn)。DVT事件臨床評(píng)定VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第5頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio靜脈血栓形成原因是什么呢？VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第6頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病原因靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長時(shí)間坐飛機(jī)要進(jìn)行活動(dòng)

維柯氏三角臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠肥胖創(chuàng)傷燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后手術(shù)后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病中國住院炎癥性腸病患者靜脈血栓栓塞癥防治教授共識(shí)意見（J）中華炎性腸病雜志，,2（2）：75-82VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第7頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio只有10％～17％

DVT有顯著臨床癥狀

臨床表現(xiàn)不顯著病例恰是易造成PE病例臨床表現(xiàn)有癥狀無癥狀VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第8頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)腫脹疼痛

DVT淺靜脈曲張VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第9頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈性壞疽

中華普通外科雜志

年9月第32卷第9期VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第10頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)

PTE呼吸困難82%胸痛

49%中國急性肺栓塞診療與治療指南（）VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第11頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)咳嗽20%暈厥14%咯血7%VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第12頁02VTE評(píng)定VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第13頁入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定流程

評(píng)定VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第14頁入院入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定單VTE評(píng)定VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第15頁VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定（Capirini模型）項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)病史試驗(yàn)檢驗(yàn)手術(shù)1分/項(xiàng)年紀(jì)41-60（歲）肥胖BMI（體重/身高指數(shù)）≥30近期下肢腫脹靜脈曲張敗血癥（＜1個(gè)月）嚴(yán)重肺部疾病，包含肺炎（＜1個(gè)月）急性心梗（＜1個(gè)月）充血性心衰（＜1個(gè)月）既往重大手術(shù)史（＜1個(gè)月）肺功效異常（COPD）中心靜脈置管臥床休息內(nèi)科患者炎癥性腸病史下肢石膏或支具固定其它高危原因以下僅針對(duì)女性（每項(xiàng)1分）口服避孕藥或激素治療妊娠或產(chǎn)后（1個(gè)月內(nèi)）不明原因死胎，重復(fù)流產(chǎn)≥3次早產(chǎn)兒或嬰兒生長發(fā)育遲緩

計(jì)劃小手術(shù)2分/項(xiàng)年紀(jì)61-74（歲）惡性腫瘤（既往）絕對(duì)臥床＞72小時(shí)病態(tài)肥胖BMI＞40

腹腔鏡手術(shù)（＞60分鐘）大手術(shù)（＞60分鐘）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（＞60分鐘）3分/項(xiàng)年紀(jì)≥75（歲）當(dāng)前患癌癥或接收化療手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)BMI＞50(靜脈淤滯綜合征)狼瘡抗凝物陽性凝血酶原0A陽性同型半胱氨酸升高肝素誘導(dǎo)血小板降低癥抗心磷脂抗體升高V因子突變THBD優(yōu)勢(shì)突變其它血栓形成傾向

5分/項(xiàng)腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）多發(fā)性創(chuàng)傷（＜1個(gè)月）擇期大型下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)骨盆或下肢骨折（＜1個(gè)月）急性脊髓損傷（癱瘓）（＜1個(gè)月）手術(shù)時(shí)間長于3小時(shí)

總分

VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第16頁評(píng)定總計(jì)評(píng)分VTE風(fēng)險(xiǎn)分度Caprini評(píng)分不采取預(yù)防方法VTE發(fā)生率ACCP指南推薦預(yù)防策略極低度危險(xiǎn)0＜0.5%提議早期活動(dòng)低度危險(xiǎn)1~21.50%機(jī)械性預(yù)防中度危險(xiǎn)3~43.00%機(jī)械性預(yù)防；低分子肝素（7-10天）高度危險(xiǎn)≥56.00%機(jī)械性預(yù)防；低分子肝素（30天）VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第17頁03VTE預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第18頁ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

基本預(yù)防

物理預(yù)防藥品預(yù)防預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第19頁1.長久臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成危險(xiǎn)，可幫助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕，勉勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽?；绢A(yù)防2.在病情許可情況下，勉勵(lì)患者早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最有效辦法。醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理提議VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第20頁3.需長久輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)該盡可能防止在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥品更要慎重。基本預(yù)防4.注意觀察患者雙下肢有沒有色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有沒有深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動(dòng)后加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對(duì)稱，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成可能。VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第21頁5.飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者應(yīng)主動(dòng)體育鍛煉，減輕體重。戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流?；绢A(yù)防6.禁食患者，注意補(bǔ)充水分，預(yù)防血液濃縮，病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，并保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、麻仁丸等。VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第22頁物理預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪間歇序貫充氣泵、空氣波壓力治療IPC

靜脈足泵VFP物理預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第23頁足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）物理預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第24頁藥品預(yù)防高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或?qū)?yīng)抗凝藥品。藥品預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第25頁速避凝速避林利伐沙班片

抗凝藥品

華法林用于預(yù)防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞輔助用藥藥品預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第26頁1.皮膚出血點(diǎn)、廣泛瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經(jīng)過多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，必要時(shí)做對(duì)應(yīng)處理。

抗凝藥品副作用藥品預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第27頁預(yù)防VTE--團(tuán)體合作護(hù)士醫(yī)生患者家眷患者VTE預(yù)防預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第28頁當(dāng)代護(hù)理發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)定及時(shí)處理深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第29頁04深靜脈血栓護(hù)理VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第30頁護(hù)理辦法1.臥床休息急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)防止動(dòng)作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2.抬高患肢患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，預(yù)防靜脈淤血。3.病情觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度改變，每日測(cè)量并統(tǒng)計(jì)患肢不一樣平面周徑。

非手術(shù)治療護(hù)理VTE的預(yù)防和的護(hù)理專家講座第31頁護(hù)理辦法4.并發(fā)癥觀察（1）出血：抗凝療法期間，每日檢驗(yàn)?zāi)獣r(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有沒有出血傾向。

(2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提醒可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)馬上囑病人平臥、防止作深呼吸、咳嗽、猛烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并匯報(bào)醫(yī)生，配合搶救。5.禁煙以防煙中尼古丁刺激引發(fā)