見習(xí)腦炎的學(xué)習(xí)課件

見習(xí)腦炎的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共24頁(yè)腦炎、腦膜炎第2頁(yè)/共24頁(yè)各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)病毒性腦炎、腦膜炎起病急，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀可輕可重前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、嘔吐、頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱壓增加意識(shí)障礙驚厥病理征和腦膜刺激征均可陽(yáng)性局灶癥狀第3頁(yè)/共24頁(yè)各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)化膿性腦膜炎起病急，中毒癥狀重；較早出現(xiàn)腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：驚厥、意識(shí)障礙等并發(fā)癥（小嬰幼兒）硬膜下積液腦室管膜炎腦性低鈉血癥腦積水第4頁(yè)/共24頁(yè)試述化腦合并硬膜下積液的特點(diǎn)特點(diǎn)：1、化腦在治療過(guò)程中腦脊液好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或熱退后復(fù)升；2、前囟持續(xù)或再次隆起；3、顱高壓表現(xiàn)如前囟飽滿，頭圍增大，嘔吐，驚厥等持續(xù)發(fā)展或再次出現(xiàn)；4、顱骨透光檢查陽(yáng)性；5、硬膜下穿刺液呈黃色，超過(guò)2ml，蛋白大于400mg/L。第5頁(yè)/共24頁(yè)各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎起病較緩慢早期表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀和性格改變易發(fā)生腦積水和顱神經(jīng)損害常有結(jié)核接觸史85%的病人合并有肺部結(jié)核PPD皮試約50%陽(yáng)性第6頁(yè)/共24頁(yè)各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)新型隱球菌腦膜炎起病緩慢，常發(fā)生在免疫功能低下或長(zhǎng)期使用抗生素者進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛，與腦膜炎的其他表現(xiàn)不相平行有時(shí)可以自然緩解，呈周期性發(fā)作第7頁(yè)/共24頁(yè)各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)病史：細(xì)菌感染史，結(jié)核接觸史，鴿子喂養(yǎng)史起病緩急：化腦﹥病腦﹥結(jié)腦﹥隱腦中毒癥狀：化腦、結(jié)腦重，隱腦、病腦輕。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高最明顯的是隱腦顱神經(jīng)受損最明顯的是結(jié)腦腦脊液改變：外觀、薄膜、染色、常規(guī)、生化、培養(yǎng)。第8頁(yè)/共24頁(yè)腦脊液腰椎穿刺部位---L4~5腦脊液送檢順序注意事項(xiàng)第9頁(yè)/共24頁(yè)各型腦脊液比較正常病腦化腦治療過(guò)的化腦結(jié)腦隱腦外觀清亮清亮混濁清亮微混微混壓力(mmH2O)70~200正?；蛟龈咴黾釉黾釉黾用黠@增高細(xì)胞數(shù)(×106/L)0~100~500，以淋巴為主＞1000，以中性為主

0~500，以淋巴為主50~500以淋巴為主0~500以淋巴為主蛋白(g/L)0.2~0.4正常或稍高增加正?；蛏愿咴龈?/p>

增加糖(mmol/L)2.8~4.5正常降低

正?；蛏缘徒档兔黠@降低氯化物(mmol/L)117~127正常正?；驕p低正常正?；蚪档驼２≡w無(wú)病毒分離涂片或培養(yǎng)

陰性陽(yáng)性少墨汁染色

第10頁(yè)/共24頁(yè)治療病毒性腦炎、腦膜炎一般及對(duì)癥治療維持水電解質(zhì)平衡；控制高熱、驚厥；降顱壓病因治療抗病毒免疫治療腎上腺皮質(zhì)激素；血漿置換；IVIG康復(fù)治療第11頁(yè)/共24頁(yè)治療化膿性腦膜炎抗生素治療激素治療支持對(duì)癥治療并發(fā)癥治療第12頁(yè)/共24頁(yè)化腦---抗生素治療用藥原則：盡早用藥?kù)o脈給藥選用能通過(guò)血腦屏障的藥物選用對(duì)病原菌敏感的藥物聯(lián)合用藥療程要足注意藥物毒副作用第13頁(yè)/共24頁(yè)化腦--激素治療激素可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，減輕對(duì)腦組織的損害，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓，可減輕中毒癥狀，利于退熱在使用抗生素的同時(shí)靜脈注射地塞米松每日0.2~0.6mg/kg，3-5日第14頁(yè)/共24頁(yè)治療結(jié)核性腦膜炎一般治療抗結(jié)核治療降顱壓治療糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療第15頁(yè)/共24頁(yè)結(jié)腦--抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥：INH+RFP+PZA+SM，3~4月開始治療的1~2周，將INH全日量的一半靜脈滴注，余量口服，待病情好轉(zhuǎn)后改為全日量口服鞏固治療階段繼用INH、RFP或EMB，總療程不少于12個(gè)月，或腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月第16頁(yè)/共24頁(yè)結(jié)腦—降顱壓治療脫水劑：20%甘露醇，0.5~1.0g/kg.次，快速靜滴減少腦脊液產(chǎn)生：乙酰唑胺20~40mg/kg.d側(cè)腦室穿刺引流：急性腦積水時(shí)其他降顱壓措施無(wú)效或疑有腦疝形成時(shí)；50~200ml/日，1~3周腰穿減壓及鞘內(nèi)注射：

INH20~50mg+DXM2mg（3歲以下劑量減半）

Qd—Qod—Biw—Qw，2~4周分流手術(shù)第17頁(yè)/共24頁(yè)結(jié)腦—皮質(zhì)激素治療抑制炎癥滲出降顱壓、減輕中毒癥狀及腦膜刺激征，有利于腦脊液循環(huán)，減少粘連，減輕腦積水早期使用潑尼松1~2mg/kg.d，1個(gè)月后逐漸減量，療程8~12周第18頁(yè)/共24頁(yè)治療新型隱球菌腦膜炎二性霉素B靜脈滴注：0.1mg/kg.d，漸增劑量至1~1.5mg/kg.d，療程1~3個(gè)月鞘內(nèi)注射：首次0.01mg，用蒸餾水稀釋，濃度不超過(guò)0.25mg/ml或?qū)⑺幬锱c腰穿時(shí)引流出的腦脊液3~5ml混合后一并緩慢注入。以后每日一次，劑量漸增，約一周內(nèi)增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg，直至0.5mg。療程一般約30次第19頁(yè)/共24頁(yè)男1歲，因發(fā)熱14天，抽搐2次入院?；純河?4天前開始發(fā)熱，體溫38-39℃，伴有輕咳，每日嘔吐5次，呈噴射性，入院當(dāng)日突然四肢抽搐，雙目凝視，持續(xù)約3分鐘后入睡，大便結(jié)，小便正常。既往于1月前患“麻疹”，接種過(guò)BCG。無(wú)明顯TB接觸史。體查：T39℃P130次/分R31次/分發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，煩躁不安，前囟1×1cm，隆起，張力高，唇無(wú)發(fā)紺，咽紅，頸抗（+），雙肺呼吸音清，心音強(qiáng)，腹軟，克布氏征（+）。血常規(guī)：WBC4×109/LN0.4L0.5胸片：右肺門陰影較大，似可見結(jié)節(jié)狀陰影。問(wèn)：此患兒的診斷？進(jìn)一步作哪些檢查？第20頁(yè)/共24頁(yè)男，1歲，因發(fā)熱3天，抽搐一次入院。近3天無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫39℃左右，伴輕微咳嗽，嘔吐4-5次/天，為胃內(nèi)容物，非噴射性，入院當(dāng)日突然四肢抽搐，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，持續(xù)約5分鐘，抽搐停止后入睡，無(wú)大小便失禁。平日體健，無(wú)明確結(jié)核接觸史，接種過(guò)BCG。PE：T39℃，P120次/分，R36次/分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志模糊，煩躁不安，前囟1×1cm，稍隆起，張力高，無(wú)發(fā)紺，頸有抵抗，雙肺呼吸音粗糙，未聞及羅音，心無(wú)異常，腹軟，肝脾未捫及，克布氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。問(wèn)：該病人應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查，如何根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和鑒別診斷？第21頁(yè)/共24頁(yè)1歲患兒，高熱，嘔吐20小時(shí)，曾在外院用青霉素及頭孢曲松治療，體溫40℃，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽充血，心肺（-），腹軟，肝脾不大，布氏征（-）。血常規(guī)：白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。腦脊液：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)100×106/L，蛋白質(zhì)500mg/L，糖3.0mmol/L，氯化物115mmol/L，分析診斷、鑒別診