見(jiàn)習(xí)生小講座引用頭痛

見(jiàn)習(xí)生小講座引用頭痛第1頁(yè)/共20頁(yè)什么是頭痛？頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀，可以為單一疾病，也可以為某些器質(zhì)性疾病的并發(fā)癥狀。第2頁(yè)/共20頁(yè)頭痛的定義通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。第3頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)生機(jī)制主要是由顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起。第4頁(yè)/共20頁(yè)顱內(nèi)外痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)頭顱骨膜肌肉（顳肌、項(xiàng)部深層的半棘肌等）腦膜（其中顱底腦膜最為顯著）血管（腦膜動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈環(huán)、靜脈竇、額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈）神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)）第5頁(yè)/共20頁(yè)哪些疾病可以引起頭痛？原發(fā)性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛繼發(fā)性頭痛：各種顱內(nèi)病變、五官科疾病、全身性疾病等第6頁(yè)/共20頁(yè)診斷思路病史是診斷頭痛最重要的信息來(lái)源第7頁(yè)/共20頁(yè)病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)該注意以下方面年齡起病速度疼痛部位頭痛的性質(zhì)、程度持續(xù)的時(shí)間、頻率伴隨的癥狀及體征前驅(qū)癥狀誘發(fā)、加重及緩解因素既往史及家族史第8頁(yè)/共20頁(yè)年齡青年：原發(fā)性頭痛、感染性、蛛網(wǎng)膜下腔出血中老年：腦血管病、腫瘤第9頁(yè)/共20頁(yè)起病速度急性頭痛亞急性及慢性頭痛反復(fù)發(fā)作性頭痛第10頁(yè)/共20頁(yè)疼痛部位全頭部前額部一側(cè)或雙側(cè)顳部后枕部部位不定第11頁(yè)/共20頁(yè)頭痛的性質(zhì)、程度搏動(dòng)性痛發(fā)作性針刺樣、電擊樣痛爆炸樣劇烈疼痛持續(xù)性脹痛第12頁(yè)/共20頁(yè)持續(xù)的時(shí)間、頻率短長(zhǎng)早晨重與月經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)期有關(guān)第13頁(yè)/共20頁(yè)伴隨的癥狀及體征嘔吐、視乳頭水腫偏癱、偏身感覺(jué)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征腦膜刺激征發(fā)作性眩暈、共濟(jì)失調(diào)發(fā)熱精神行為異常眼痛、眼壓升高、管狀視野第14頁(yè)/共20頁(yè)前驅(qū)癥狀典型偏頭痛頭痛在先兆同時(shí)/先兆后1h內(nèi)發(fā)生可逆性的不同的神經(jīng)系統(tǒng)缺損或刺激癥狀，以視覺(jué)先兆最為常見(jiàn)第15頁(yè)/共20頁(yè)誘發(fā)、加重及緩解因素偏頭痛：疲勞、進(jìn)食富含酪胺或苯乙胺食物可誘發(fā)低顱壓性頭痛：站立或坐位時(shí)加重，平臥時(shí)緩解叢集性頭痛：平臥時(shí)加重，立位時(shí)可緩解顱內(nèi)壓增高：活動(dòng)頭部、咳嗽時(shí)可誘發(fā)或加重第16頁(yè)/共20頁(yè)既往史及家族史腰穿術(shù)后、腦脊液漏結(jié)核、隱球菌等感染史動(dòng)脈瘤、AVM高血壓史惡性腫瘤史長(zhǎng)期不當(dāng)服藥史頭痛家族史第17頁(yè)/共20頁(yè)思考診斷原發(fā)性頭痛的