診斷的臨床意義

診斷的臨床意義第1頁/共12頁為什么孕早期TORCH檢測要特別重視？對胎兒影響大：特別在妊娠前3月，胚胎組織分化活躍，是胚胎神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官發(fā)育的敏感階段，易受環(huán)境因素的影響。感染對胎兒造成的損害，特別是腦發(fā)育和智力發(fā)育是不可逆。感染概率大：風(fēng)疹病毒：妊娠最初1個月一3個月，胎兒被感染的危險占60％以上，第4個月降到1．00％-5．00％。第2頁/共12頁為什么要對孕產(chǎn)婦進行TORCH常規(guī)檢查?

TORCH感染致殘率高，并發(fā)癥多，嚴重危害新生兒生存質(zhì)量，給社會和家庭造成巨大的負擔(dān)。因此，加強預(yù)防至關(guān)重要，有必要對孕產(chǎn)婦常規(guī)進行有關(guān)TORCH的血清學(xué)篩查（孕前2個月，孕早期1-3個月）TORCH致畸率？IgG陽性者胎兒畸形發(fā)生率為1.9%IgM陽性者胎兒畸形發(fā)生率為10.34%第3頁/共12頁TORCH檢測方法方法項目培養(yǎng)法ELISA膠體金免疫熒光PCR檢測物質(zhì)病毒抗體抗體抗體核酸靈敏度g/ml10-810-7較低10-710-19特異性最高較高較低較高較高結(jié)果可信度很可信很可信不可信可信可信操作難易度難較易較易一般一般成本較高較低一般較高較高時間（小時）70-1501.5-20.1-0.543-4第4頁/共12頁

ELISA方法因具有靈敏度高，特異性強，操作簡便、結(jié)果快速、經(jīng)濟適用的特點而廣泛應(yīng)用于人群TORCH篩查。同時，ELISA方法也是國家計生委推薦的孕前TORCH檢測方法第5頁/共12頁檢查結(jié)果意義危險性處理措施IgM+IgG+早期感染過體內(nèi)有抗體；近期復(fù)發(fā)感染或體內(nèi)潛伏的病毒被激活。高同時采取其它檢測方法進一步確診，若近期感染指標仍舊為陽性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。IgM+IgG-急性期初次感染極高臨床上少見。處理方法與上相同。IgM-IgG+早期感染過，體內(nèi)有抗體，有一定免疫力；無近期感染。低無需進一步處理。IgM-IgG-無感染史，體內(nèi)無抗體，無免疫力。視為易感人群無嚴格監(jiān)控，有條件應(yīng)進行人工免疫。IgG抗體4倍升高近期復(fù)發(fā)感染或體內(nèi)潛伏的病毒被激活。高同時采取其它檢測方法進一步確診，若近期感染指標仍舊為陽性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。TORCH抗體檢測的臨床診斷意義第6頁/共12頁IgM抗體、IgG抗體出現(xiàn)時間

IgM抗體在感染后2～3天出現(xiàn)，7-14天達到最大值，此后維持一段時間的平衡。在愈合期IgM抗體水平快速下降，8周左右基本檢測不到抗體。潛伏感染、無癥狀感染和復(fù)發(fā)感染時基本檢測不到IgM抗體，所以IgM抗體是近期感染的指標。

IgG抗體在感染后7天左右出現(xiàn)，2周左右達到最大值，此后緩慢下降，至愈合期基本維持平衡。一旦病毒再次復(fù)發(fā)，IgG抗體水平再次快速升高并于1周內(nèi)達到高峰，此后快速恢復(fù)到正常值，所以IgG抗體是繼往感染的指標。第7頁/共12頁一般來說，感染后IgM抗體的滴度會在一個月內(nèi)達到高峰，2-4個月基本消失，這段時期也稱急性或近期感染，隨后抗體滴度開始下降，但是有些人IgM抗體會持續(xù)陽性或存在半年以上新生兒和幼小嬰兒產(chǎn)生IgM的能力較弱，可出現(xiàn)假陰性受患兒體內(nèi)高水平的IgG和類風(fēng)濕因子等干擾，實驗結(jié)果可出現(xiàn)假陽性。僅從IgM抗體的檢測結(jié)果并不能完全判定是否為急性感染僅IgM抗體的檢測存在缺陷第8頁/共12頁

結(jié)合IgG親和力測定來區(qū)分是否為急性感染，因為低親和力的IgG抗體出現(xiàn)在感染后的第一個月，既往和復(fù)發(fā)感染才會出現(xiàn)高親和力的IgG抗體。親和力的高低以親和指數(shù)表示，感染后3個月內(nèi)的血清樣本CMV-IgG親和指數(shù)一般為21%±13%，既往感染的親和指數(shù)一般為78%±10%。所以高IgM抗體滴度的同時IgG親和指數(shù)較低則預(yù)示著初次急性感染。IgG抗體親和力的檢測作為補充確診方法羊水的病原體培養(yǎng)和PCR檢測可以確認胎兒是否受到先天性感染第9頁/共12頁TORCH檢測結(jié)果解釋與處理IgM陽性——抗病毒治療IgG陽性：

1有癥狀——抗病毒治療

2無癥狀

2.1弓形蟲、風(fēng)疹陽性:隨訪

2.2巨細胞、皰疹陽性:進行DNA確診。第10頁/共12頁IgG陽性提示一定有免疫保護嗎？

一般來講，TOX、RV特異性IgG抗體陽性的患兒提示機體有免疫力，以后不再感染，而CMV、HSV特異性IgG抗體陽性的患兒提示既往或當(dāng)前感染，不一定保證機體有免疫力。

出生無癥狀的新生兒也需要進行TORCH檢測嗎？

先天性CMV、TOX、HSV