我用第七章五糖尿病詳解演示文稿

我用第七章五糖尿病詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）我用第七章五糖尿病目前二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)6、患者，女性，40歲。因近2個(gè)月怕熱、多汗、情緒激動(dòng)，且經(jīng)常腹瀉心悸而門診檢查。護(hù)理體檢：甲狀腺腫大，兩手微抖，眼球稍突，實(shí)驗(yàn)室檢查：T36.2mmol/L，T4254mmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)收入院進(jìn)一步診治。對(duì)上述患者采取的護(hù)理措施中，下列哪項(xiàng)不妥：A．立即置于光線較暗的搶救室B．物理降溫、止吐，做好皮膚護(hù)理C．迅速建立靜脈通路D．嚴(yán)密觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄E．大量喝開水與濃茶7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼的護(hù)理錯(cuò)誤的是A．睡眠時(shí)用眼罩B．每日滴眼藥水1-2次C．低鹽飲食D．戴墨鏡E．頭低平臥位8、甲狀腺功能亢進(jìn)病人避免吃海帶、紫菜的理由是A．減少纖維素?cái)z入B．避免對(duì)胃刺激C.避免過敏D．避免甲狀腺素合成過多E．避免消化不良9、女，33歲?；技谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥，病人易激動(dòng)，煩躁易怒，多慮，此時(shí)最主要護(hù)理措施是A．密切觀察病情B．加強(qiáng)飲食護(hù)理C.心理護(hù)理D．對(duì)癥護(hù)理E．突眼護(hù)理EEDC目前三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)10、一般說，下列何種原因不至于誘發(fā)甲亢危象A．嚴(yán)重精神創(chuàng)傷B．未充分準(zhǔn)備的甲狀腺次全切除手術(shù)C．做其他部位的大手術(shù)D．合并糖尿病E．停用抗甲亢藥物11、發(fā)生甲亢危象時(shí)，首選的藥物為A．甲基硫氧嘧啶B．丙基硫氧嘧啶C．普萘洛爾D．復(fù)方碘溶液E．氫化可的松12、診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最可靠的指標(biāo)是A．基礎(chǔ)代謝率測(cè)定B．甲狀腺素抑制試驗(yàn)、C．甲狀腺吸131I率測(cè)定D．T3、T4測(cè)定E．以上都不是

DBD目前四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)13、甲狀腺功能亢進(jìn)病人怕熱、多汗或低熱是由于A．進(jìn)食高熱量B．進(jìn)食脂肪多C.基礎(chǔ)代謝率增高D．有細(xì)菌感染E．居室通風(fēng)不良14、甲狀腺功能亢進(jìn)病人具有特征的心血管癥狀是A．睡眠時(shí)心率仍快B．心力衰竭C.早搏多D．房顫E．心悸15、甲狀腺功能亢進(jìn)病人消化系癥狀的特征是A．排便次數(shù)多B．大便呈糊狀C.大便含不消化食物D．易饑、多食、體重銳減E．腸鳴音亢進(jìn)CAD目前五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)16、對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥重度浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理不應(yīng)A．抬高頭部B．鼓勵(lì)多食略咸食品C.外出時(shí)用眼罩D．生理鹽水紗布局部濕敷E．抗生素眼膏涂眼17、引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病的主要因素是A．自身免疫B．病毒感染C.理化因素D．過度勞累E．手術(shù)創(chuàng)傷BA目前六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)糖尿病

（DM）目前七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)（尤其是急慢性并發(fā)癥）、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施（飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理）目前八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)概述糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。目前九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)增長(zhǎng)迅速1980年全國(guó)14省市流行病學(xué)調(diào)查，DM患病率為0.67%1996年全國(guó)11省市流行病學(xué)調(diào)查，DM患病率為3.21%WHO預(yù)測(cè)，2025年DM患者將達(dá)3億目前十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)糖尿病分類：需不斷修改完善新分類方法：（按病因）

1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊類型妊娠期糖尿病目前十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)糖尿病病因分型目前十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)

目前十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今未完全闡明，總的認(rèn)為，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。

遺

傳

環(huán)？

境糖尿病目前十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)1型糖尿病

胰島素β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏

普遍認(rèn)為1型DM的發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段1.第1期--遺傳易感性

2.第2期--啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)環(huán)境因素：病毒、飲食、毒物等啟動(dòng)胰島β細(xì)胞自身免疫反應(yīng)目前十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.第3期--免疫學(xué)異常血循環(huán)中出現(xiàn)自身抗體：胰島細(xì)胞自身抗體

胰島素自身抗體

谷氨酸脫羧酶自身抗體4.第4期--進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能喪失5.第5期--臨床糖尿病明顯高血糖，出現(xiàn)糖尿病癥狀6.第6期--胰島β細(xì)胞功能衰竭

β細(xì)胞完全破壞，胰島素水平極低，

糖尿病臨床表現(xiàn)更明顯目前十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)2型糖尿病

胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏肝臟G產(chǎn)生量增加＋周圍組織對(duì)G利用減少高血糖加重胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏目前二十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)病理生理一、糖代謝紊亂：糖尿病時(shí)由于胰島素分泌不足或抵抗，葡萄糖不易進(jìn)入細(xì)胞

葡萄糖磷酸化↓糖酵解減弱↓磷酸戊糖通路減弱↓三羧酸循環(huán)減弱↓

糖原合成減少，分解增多G利用減少，肝糖輸出增多高血糖目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、脂肪代謝紊亂：脂肪組織攝取G減少→脂肪合成↓

脂肪分解↑酮體生成↑三、蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成↓

蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、1980年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT2小時(shí)血糖≥11.1MMOL/l有典型癥狀，符合任何一項(xiàng)可診斷，無癥狀，須做兩次目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出修改

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)建議1.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類正常:FPG<6.0mmol/L空腹血糖過高(IFG):≥6.0～<7.0mmol/L

糖尿病:≥7.0mmol/L（空腹血糖定義是指至少8小時(shí)無熱量攝入）目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L胰島功能早期障礙臨床糖尿病或目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2HPG)的分類正常:<7.8mmol/L糖耐量減低(IGT)：≥7.8～<11.1mmol/L考慮糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl）3.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群

常被描述為“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕，乏力目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)滲透性利尿－多尿、煩渴、多飲胰島素缺乏→糖不能利用－易饑多食蛋白脂肪大量分解－消瘦、疲乏尿糖刺激－皮膚瘙癢，尤其是外陰處其他：四肢酸痛、麻木、視力減退目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染:化膿性結(jié)核真菌

（一）急性并發(fā)癥目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)急性并發(fā)癥：可首發(fā)1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）產(chǎn)生原因

誘因酮體來源酮癥表現(xiàn)輔助檢查多見于T1DMT2DM在一定誘因作用下也可發(fā)生感染、治療不當(dāng)飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠分娩胰島素不足→機(jī)體不能氧化葡萄糖供能→氧化脂肪→產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、?－羥丁酸、丙酮）→堆積→酮癥酸中毒食欲減退、惡心、頭痛、煩躁，呼吸深快、爛蘋果味，脫水：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷，循環(huán)：休克-脈細(xì)速、尿量減少、血壓下降①尿糖（++）、尿酮（+++）②血糖增高(在16.7～33.3mmol/L)，血酮體↑多在4.8mmol/L以上；CO2－CP↓、WBC↑，血PH<7.35目前三十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.高滲性昏迷誘因機(jī)理：臨床表現(xiàn)多見于T2DM常發(fā)生于50-70歲病人感染、急性胃腸炎、腦意外嚴(yán)重腎損害多尿、多飲嗜睡、幻覺、定向障礙病情危重，病死率高達(dá)40%糖尿病+感染→血糖異常升高+老年人腎A硬化排糖減少+嘔吐、腹瀉→血液濃縮→血糖↑↑血鈉↑血漿滲透壓↑→腦細(xì)胞脫水→昏迷目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，主要有下列幾種：1、大血管病變（大、中動(dòng)脈粥樣硬化）：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等硬化A.冠心病B.腦血管意外C.腎動(dòng)脈硬化D.下肢動(dòng)脈硬化（下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行）目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織（1）糖尿病腎病

毛細(xì)血管間腎小球硬化癥常見DM病史>10年患者1型DM主要死因2型DM嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病變臨床特征：持續(xù)蛋白尿,水腫，高血壓目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變DM病程＞10年，大多數(shù)患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。早期可見：視網(wǎng)膜小A擴(kuò)張和微血管瘤隨后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓，滲出等目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（3）其他微血管病變糖尿病心肌?。ㄐ呐K微血管病變和心肌代謝紊亂可引起廣泛性壞死等損害）

可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克，猝死。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、神經(jīng)病變：由微血管病變和山梨醇增多所致周圍神經(jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自主神經(jīng)病變對(duì)稱性、感覺異常下肢較嚴(yán)重夜間及寒冷季節(jié)加重肌力減退、肌萎縮和癱瘓瞳孔縮小排汗異常腹瀉或便秘直立性低血壓心動(dòng)過速尿潴留或尿失禁目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、眼的病變

視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，還會(huì)引起白內(nèi)障、黃斑病、屈光改變、青光眼虹膜睫狀體病變等5、糖尿病足定義：因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等各種因素，引起足部疼痛、皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變。

是截肢、致殘的主要原因。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿糖四段尿糖檢測(cè)，以指導(dǎo)用藥尿常規(guī)：重要的篩選檢查早餐前午餐前晚餐前睡前目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、血糖：目前診斷DM的主要依據(jù)空腹血糖（FPG）：7.0mmol/L任何時(shí)間均11.1mmol/L3、OGTT方法用于有糖尿病可疑但血糖檢測(cè)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者清晨空腹取血后服用75克Glucose溶入250~300ml水中5分鐘內(nèi)飲完，在30、60、120和180分鐘時(shí)分別測(cè)血糖目前四十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)OGTT結(jié)果FPG：6.1-6.9mmol/L－IGT

7.0mmol/L－糖尿病2hPG：7.8-11.0mmol/L－IGT

11.1mmol/L－糖尿病目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、GHbA1FA

臨床上，以上兩項(xiàng)指標(biāo)只用于監(jiān)測(cè)病情正常值：8%~10%反映取血前8~12周血糖的總水平正常值：1.7~2.8mmol/L反映近2~3周血糖的總水平目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)5、血漿胰島素測(cè)定：空腹35~145pmol/LC-肽測(cè)定

以上指標(biāo)在T1DM降低，在T2DM正常或偏低與胰島素以等分子量由?細(xì)胞釋放入血且不受外源性胰島素的干擾目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)治療

目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）磺脲類口服降糖藥口服降糖藥1.主要適應(yīng)癥：無急性并發(fā)癥的2型糖尿病2.機(jī)制：促進(jìn)胰島素的釋放和提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；3.服藥方法：小劑量開始，逐漸加量，餐前服用4.主要副作用：低血糖，胃腸道反應(yīng)皮膚搔癢，白細(xì)胞減少5.常用藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)(二)雙胍類1.主要適應(yīng)癥：肥胖或超重2型糖尿病一線用藥2.機(jī)制：增加外周組織對(duì)GS的攝取和利用，改善胰島素抵抗；

3.主要?jiǎng)┬图坝梅ǎ憾纂p胍<2g/日,餐中或餐后即服，單用或聯(lián)合4.副作用：胃腸道反應(yīng)目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）α葡萄糖苷酶抑制劑1、適應(yīng)癥：餐后血糖明顯升高的2型糖尿病人2、藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（四）胰島素增敏劑1、適應(yīng)癥：胰島素抵抗明顯的2型糖尿病人2、藥物：羅格列酮、吡格列酮目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)1923年諾貝尓醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)得主弗雷德里克·格蘭特·班廷(FrederickGrantBanting)（加拿大）、JohnJamesRichardMacleod）麥克勞德（加拿大）目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)胰島素的傳奇故事班廷（FrederickBanting）加拿大小伙起初的經(jīng)歷看起來時(shí)運(yùn)相當(dāng)不濟(jì)——1917年他從多倫多大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候，其實(shí)并未得到應(yīng)有的完整的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，因?yàn)楫?dāng)時(shí)全世界都受到了第一次世界大戰(zhàn)（）的影響；剛畢業(yè)沒多久的他就被征兵派去法國(guó)在前線做陸軍軍醫(yī)，就過不少人，也受過傷。傷還不輕——當(dāng)時(shí)有醫(yī)生主張給班廷截肢，班廷非常倔：“我非要留下這只胳膊不行！戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束之后，回國(guó)的他竟然找不到像樣的工作，只能到一個(gè)邊遠(yuǎn)的小鎮(zhèn)開了個(gè)診所，生意慘淡。為了糊口，他又跑到當(dāng)?shù)匾凰t(yī)學(xué)院兼課目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)1920年10月30日（這個(gè)日子對(duì)他來說永生難忘），班廷備課的時(shí)候讀到一份病例報(bào)告說，一個(gè)病人的胰臟導(dǎo)管被結(jié)石堵塞之后，幾張中分泌消化酶的消化腺萎縮了，可是胰島細(xì)胞卻依然存活良好。這次偶然的閱讀給班廷帶來了流芳千古的機(jī)會(huì)，為什么呢？在班廷之前，早就有很多科學(xué)家認(rèn)為胰蛋白酶會(huì)降解他們想要提取出來的那種神秘激素。班廷的靈感說來也簡(jiǎn)單，他想的是：要是模仿結(jié)石阻塞的狀況，把狗的胰臟導(dǎo)管用手術(shù)結(jié)扎，等消化腺萎縮之后，再提取胰島素不就行了么！小地方設(shè)備不夠，班廷需要支持。于是，小伙子跑回母校多倫多大學(xué)，找到當(dāng)時(shí)的糖尿病權(quán)威麥克勞德（J.J.R.Macleod）教授。麥克勞德還是答應(yīng)了班廷，不是因?yàn)樗?dú)具慧眼，而是因?yàn)榘嗤⒁臇|西實(shí)在是太容易滿足了——他只要十條狗，一個(gè)助手，八個(gè)星期。麥克勞德給班廷分了個(gè)陰暗狹窄的小房間并派了個(gè)嘴上沒毛的只有21歲的醫(yī)科學(xué)生查爾斯·貝斯特(CharlesBest）目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)第一位接受胰島素治療的病人目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)第二位病人活到76歲目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）胰島素適應(yīng)癥

1型糖尿?。惶悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外；因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期;妊娠和分娩；2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲良好控制；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）制劑類型速（短）效：普通胰島素，唯一可靜脈注射,用于搶救，控制餐后血糖，皮下注射，高峰2-4h，持續(xù)6-8h中效:高峰6-12h，持續(xù)18-24h，控制餐飯后高血糖,夜間、清晨血糖長(zhǎng)效:高峰14-24h，持續(xù)28-36h，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。目前六十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)胰島素泵是一種內(nèi)裝有短效胰島素的微電腦動(dòng)力裝置完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素，因此，象一個(gè)簡(jiǎn)單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病，為目前胰島素療法中的最佳方式。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)

目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：立即補(bǔ)液、立即給RI、積極抗感染。１、補(bǔ)液（立即快速）

為什么要立即補(bǔ)液？因?yàn)橥Y酸中毒病人頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，有重度脫水。補(bǔ)液種類及量：先快速補(bǔ)充生理鹽水1000～2000毫升，以后根據(jù)血壓、尿量、或中心V壓決定補(bǔ)液速度和量，一般第一日補(bǔ)液4000～5000ml，失水重者可達(dá)6000～8000ml。

目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)２、RI的應(yīng)用：為了控制高血糖及酮體。①首次負(fù)荷量10～20u加入鹽水內(nèi)靜點(diǎn)或iH②以后按0.1u/小時(shí)/公斤維持靜點(diǎn)③作血糖監(jiān)護(hù)，q2h查血糖，待血糖降至250mg/dl以下時(shí)改為iH④若用上述方法2小時(shí)后血糖仍無下降，提示敏感性下降，胰島素劑量可加倍目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)３、糾正水電及酸堿平衡失調(diào)低血鉀機(jī)理：①快速補(bǔ)液后→尿量↑排鉀↑②應(yīng)用胰島素→糖原合成↑→鉀離子被消耗③酸中毒糾正后→K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移由于以上原因，故常發(fā)生低血鉀，為了預(yù)防，在補(bǔ)液一開始即可適當(dāng)補(bǔ)鉀，第一日可補(bǔ)氯化鉀6～10克酸中毒：輕度酸中毒補(bǔ)液后可自行恢復(fù)，重癥酸中毒，當(dāng)PH＜7.1時(shí)，可采用堿性藥物。

目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)４、積極治療誘因和并發(fā)癥控制誘因、治療腎衰、心衰、腦水腫。高滲性昏迷的治療㈠RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒㈡補(bǔ)液糾正休克和脫水㈢止抽：安定10mgiv㈣治療誘因和并發(fā)癥㈤預(yù)后：死亡率40%以上。目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)

常用護(hù)理診斷

１．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量２．有感染的危險(xiǎn)與血糖增高等因素有關(guān)３．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷４．有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高致滲透性利尿有關(guān)５．活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)６．自理缺陷與視力障礙有關(guān)７．焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)８．知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)１、飲食護(hù)理：基礎(chǔ)治療措施，嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行（1）制定總熱量理想體重和工作性質(zhì)，特殊需要（2）碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%（3）蛋白質(zhì)和脂肪比例g/公斤/日,脂肪約占總熱量30%。（4）熱量合理分配:1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3護(hù)理措施目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（5）飲食的注意事項(xiàng)增加纖維素的攝取，每日不少于40克飲食中的注意事項(xiàng)嚴(yán)格限制各種糖蛋白質(zhì)中至少有1/3來自動(dòng)物蛋白脂肪：來自于植物鈉：≤10g/日照顧病人的飲食習(xí)慣改進(jìn)烹飪方法定量定時(shí)進(jìn)餐不可隨意增減每周測(cè)體重延緩糖的吸收產(chǎn)生飽腹感促進(jìn)維生素的合成目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)2、運(yùn)動(dòng)療法

促進(jìn)糖代謝提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)1）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式

最好做低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、跳繩等目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)２）運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇通常于餐后1—3小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高，避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)３）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)①了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐②運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中③選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害④周圍血管病變：走—休息—走，交替進(jìn)行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)3、藥物護(hù)理（1）口服降糖藥物

觀察藥物不良反應(yīng)：磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)，常于餐前服用，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物常見不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，故采用餐中或餐后服用，偶有過敏反應(yīng)。

目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)③α

葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）延遲碳水化合物的吸收降低餐后高血糖為T2DM一線用藥T2DM：胰島素＋AGI降低餐后高血糖效果好腹脹、排氣增多、腹瀉經(jīng)胃腸道很少吸收，無全身不良反應(yīng)阿卡波糖伏格列波糖在進(jìn)食第一口食物后服用食物中須含有一定量的碳水化合物目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)（２）胰島素使用胰島素注意事項(xiàng)保存注射時(shí)間抽吸方法必須冷藏（5-15℃）避免光照、冷凍、受熱RI：餐前半小時(shí)皮下注射長(zhǎng)效胰島素：餐前1小時(shí)皮下注射長(zhǎng)、短效混用：先抽短效、后抽長(zhǎng)效目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理①低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)：頭昏、心悸、多汗、甚至昏迷處理預(yù)防：定時(shí)定量進(jìn)餐，嚴(yán)格藥物劑量進(jìn)食含糖食物、飲料或靜脈推注50%葡萄糖目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)②過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹③注射部位皮下脂肪萎縮或增生表現(xiàn)：局部出現(xiàn)紅、腫、癢、硬結(jié)預(yù)防每次更換注射部位深層皮下注射注射后：局部熱敷目前八十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)4、控制感染預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防感染加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚粘膜的清潔目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)糖尿病足（diabeticfoot，DF）護(hù)理關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺等情況。有表皮破潰時(shí)及時(shí)處理。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)5、酮癥酸中毒病人的護(hù)理

臥床休息，吸氧，祛除誘因迅速靜脈通路，快速補(bǔ)液：最重要，液體選用NS

胰島素：靜脈點(diǎn)滴糾正酸中毒病情監(jiān)測(cè)６、心理護(hù)理目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)健康教育預(yù)防危險(xiǎn)因素，控制體重、戒煙預(yù)防誘因，積極控制飲食自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)常備好糖果定期復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖中文翻譯為索馬吉效應(yīng)）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。對(duì)此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)胰島素釋放試驗(yàn)的試驗(yàn)方式：該試驗(yàn)常與口服糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗(yàn)時(shí)的情緒、禁食時(shí)間的長(zhǎng)短等。另外有些藥物(如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等)應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗(yàn)。測(cè)定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30—60分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的5—7倍，達(dá)到峰值后的胰島素測(cè)定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降，180分鐘的測(cè)定值應(yīng)只比空腹值略高。這組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能。胰島素依賴型糖尿病空腹值低，服糖后仍無反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。非胰島素依賴性糖尿病空腹值正?；蛟龈?，服糖后胰島素水平增加甚至過強(qiáng)，峰值到來的晚，常在120分鐘，甚至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。參考正常值：成年人空腹基礎(chǔ)胰島素參考正常值：5～20mU/L。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時(shí)的5--10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30—60分鐘(與進(jìn)食種類有關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)3小時(shí)后接近空腹值。胰島素釋放試驗(yàn)是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，通過測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β-細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。臨床意義：本實(shí)驗(yàn)反應(yīng)基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長(zhǎng)，故測(cè)定C肽水平更能反應(yīng)β細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定；同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測(cè)定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解β細(xì)胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測(cè)定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解β細(xì)胞的功能。臨床意義C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是：（1）測(cè)定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。（2）因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定C肽濃度，以判定患者的胰島β細(xì)胞功能。（3）可鑒別低血糖的原因。若C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致。（4）C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上升，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)牛胰島素是牛胰臟中胰島β-細(xì)胞所分泌的一種調(diào)節(jié)糖代謝的蛋白質(zhì)激素，是一種多肽。其一級(jí)結(jié)構(gòu)。1955年由英國(guó)桑格（S.Sanger）測(cè)定。在1965年9月17日我國(guó)完成了結(jié)晶牛胰島素的全合成。經(jīng)過嚴(yán)格鑒定，它的結(jié)構(gòu)、生物活力、物理化學(xué)性質(zhì)、結(jié)晶形狀都和天然的牛胰島素完全一樣。這是世界上第一個(gè)人工合成的蛋白，為人類認(rèn)識(shí)生命、揭開生命奧秘邁出了可喜的一大步。這項(xiàng)成果獲1982年中國(guó)自然科學(xué)一等獎(jiǎng)。1953年，英國(guó)人F.

SangerSanger由于測(cè)定了牛胰島素的一級(jí)結(jié)構(gòu)而獲得1958年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。

目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)鈕經(jīng)義（1920年12月26日－1995年12月26日），中國(guó)生物化學(xué)家，江蘇省興化市人。人工合成牛胰島素的主要負(fù)責(zé)人1953年在美國(guó)德州大學(xué)奧斯汀分校完成博士論文。1958年領(lǐng)導(dǎo)中國(guó)科學(xué)院上海生物化學(xué)研究所啟動(dòng)人工合成胰島素研究，1965年成功，為世界上首次實(shí)現(xiàn)人工全合成蛋白質(zhì)。該成果獲得1982年國(guó)家自然科學(xué)一等獎(jiǎng)。1979年至1984年任中國(guó)生物化學(xué)會(huì)理事。1983年，他在人胰島素原C肽的合成中有新的貢獻(xiàn)。[1]1979年，鈕經(jīng)義被提名為諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)候選人[2]，成為最早被提名諾貝爾獎(jiǎng)的中華人民共和國(guó)公民。目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百一十九頁(yè)\編于十八點(diǎn)主要貢獻(xiàn)人工全合成牛胰島素。蛋白質(zhì)必需基團(tuán)的化學(xué)修飾和酶活性喪失的定量關(guān)系工作，公式及方法分別被稱“鄒氏公式”、“鄒氏作圖法”。鄒承魯1923年出生于青島。1941年，鄒承魯高中畢業(yè)于重慶南開中學(xué)，同年考入西南聯(lián)合大學(xué)化學(xué)系。1945年畢業(yè)后，他以第一名的優(yōu)異成績(jī)得到了庚子賠款公費(fèi)出國(guó)留學(xué)的機(jī)會(huì)。1946年，他進(jìn)入了英國(guó)劍橋大學(xué)，從師于著名生物化學(xué)家凱林教授，從事呼吸鏈酶研究。在研究生期間，他單獨(dú)署名的論文在英國(guó)《自然》雜志發(fā)表。1951年，他在獲得了英國(guó)劍橋大學(xué)生物化學(xué)博士學(xué)位后立即回國(guó)，開始在中國(guó)科學(xué)院上海生理生化研究所工作。1958年，他與年輕的同事們參與了人工全合成牛胰島素的工