急診科個(gè)案討論腦出血演示文稿

急診科個(gè)案討論腦出血演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）急診科個(gè)案討論腦出血目前二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理生理、治療要點(diǎn)2、熟悉腦出血的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥3、掌握腦出血患者的搶救流程：急救處理及醫(yī)護(hù)配合4、掌握腦出血患者的病情觀察要點(diǎn)5、掌握脫水藥、降壓藥的正確用法與注意事項(xiàng)6、掌握低溫療法的注意事項(xiàng)7、掌握該病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施8、掌握危重患者外出送檢的注意事項(xiàng)目前三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)病歷介紹目前四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)病歷介紹ICU-15鄭演62歲住院號(hào)：369377患者男性62歲因突發(fā)神志障礙半小時(shí)于2011年5月13日8:00急診抬送入院。患者入院前半小時(shí)，無(wú)明顯誘因突發(fā)神志不清，無(wú)明顯嘔吐、大小便失禁等，在家未行特殊診治，急診送入我院，查頭部CT提示腦干出血，為診治，收住我科，患者起病來(lái)，精神差，未進(jìn)食，大小便未解。目前五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)入院時(shí)體查：T：36.2℃R：6次/分P：84次/分BP：178/110mmHgSpo2:94%神志呈深昏迷狀，呼吸慢，雙側(cè)瞳孔等大等圓，2mm大小，對(duì)光反射遲鈍，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，嘴角不歪，伸舌檢查不合作，頸軟，四肢刺激后無(wú)明顯活動(dòng)，肌張力正常，指鼻試驗(yàn)不配合，四肢深淺感覺不合作，雙巴氏征陽(yáng)性，克布氏征陰性。目前六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)既往史：有高血壓病3級(jí)及糖尿病病史，在家服用藥物控制（具體不詳）。無(wú)藥物過敏史及輸血史，無(wú)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)”傷寒、痢疾、結(jié)核“等傳染病史，預(yù)防接種史不詳。輔助資料：（本院）頭部CT:腦干出血（出血量3.5ml）目前七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜co2:6.13kpa、Po2:14.49kpa，胃內(nèi)容物OB(+++)血糖：11.28mmol/L血常規(guī)：白細(xì)胞11.2*10E9/LE5A、肝腎功能、凝血功能基本正常。疾病診斷：1.腦干出血2.高血壓病3級(jí)（極高危組）3.糖尿病目前八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療經(jīng)過：5-13入院后告病危，予重癥監(jiān)護(hù)，心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。急予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，予輸液脫水、護(hù)腦、護(hù)胃、預(yù)防感染、控制血糖等對(duì)癥支持治療，完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)?、心電圖，予留置導(dǎo)尿管，予留置胃管回抽出咖啡色液體15ml予鼻飼云南白藥。15:10T:39.4°C予冰毯降溫。予氣壓治療、中頻脈沖電治療。目前九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療經(jīng)過：5-14BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷狀，雙瞳孔2mm大小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸機(jī)輔助呼吸，未見自主呼吸，氣管插管中吸出黃色黏稠痰液。11:50予氣管切開術(shù)。患者體溫高，繼續(xù)冰毯降溫。目前十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療經(jīng)過：5—15BP:168/100mmHg,神志呈深昏迷狀，雙瞳孔2mm大小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸機(jī)輔助呼吸，有自主呼吸，10次/分，雙肺呼吸音低，少許濕羅音。予記出入水量，予鼻飼流質(zhì)，予紅霉素眼膏護(hù)眼，繼續(xù)冰毯降溫。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療經(jīng)過：5—16BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷狀，雙瞳孔2mm大小，對(duì)光反射遲鈍。凝血功能、電解質(zhì)基本正常，血常規(guī)：白細(xì)胞：10.8*10E9/L，血紅蛋白：126g/l,血?dú)猓篜H:7.45,PCO2:4.53Kpa，PO2:6.29Kpa。加強(qiáng)胃管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療經(jīng)過：5-17體查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷狀，雙瞳孔2mm大小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸機(jī)輔助呼吸，有自主呼吸，10次/分，雙肺呼吸音低，少許濕羅音，HR:85次/分，律齊，腹軟，四肢刺激后無(wú)明顯活動(dòng)，雙巴氏征陽(yáng)性，雙下肢不腫。腎功能、電解質(zhì)、血?dú)饣菊?。目前十三?yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療經(jīng)過：

患者經(jīng)過17天的精心治療，目前神志呈昏睡狀，雙瞳孔2mm大小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸機(jī)輔助呼吸，有自主呼吸，體溫波動(dòng)在正常范圍，血糖波動(dòng)于。四肢刺激后無(wú)明顯活動(dòng)，雙巴氏征陽(yáng)性，雙下肢不腫。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄菌菌(+)，血常規(guī)：白細(xì)胞：10.4*10E9/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)目前十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)紋狀體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈目前十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前二十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦部血管的組成目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、定義：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占全部腦卒中的20-30％，死亡率高。

2、病因：①高血壓合并動(dòng)脈硬化；②先天性血管畸形；③動(dòng)脈瘤；④血液?。ò籽　⒃僬?、血小板減少性紫癜和血友病）；⑤梗塞性出血；⑥抗凝或溶栓治療；⑦類淀粉樣血管??；⑧腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya病）；⑨動(dòng)脈炎；⑩瘤卒中。腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、病理

80％位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近（大腦中動(dòng)脈的深穿支破裂），其次是各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)，其余見于腦干和小腦。

①粟粒樣血管瘤；②小血管壞死，溶合出血?dú)ず顺鲅簝?nèi)—內(nèi)囊---破入腦室

丘腦出血：內(nèi)---破入腦室---外---內(nèi)囊腦疝：小腦幕疝枕骨大孔疝腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)4、臨床表現(xiàn)

①50歲以上的高血壓患者多見

②多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病

③起病前多無(wú)預(yù)感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn)

腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)④發(fā)病突然，一般數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰⑤多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁。血壓多增高。根據(jù)出血部位，臨床表現(xiàn)各異。腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀：(顱高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)，多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、視物模糊或視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：根據(jù)出血部位，表現(xiàn)各異。偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁。血壓多增高腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)幾個(gè)重要的概念腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)1、意識(shí)水平（神志）：大腦的覺醒程度，機(jī)體對(duì)環(huán)境的感知能力及反應(yīng)能力。清醒（清楚）嗜睡昏睡昏迷

模糊（朦朧）：輕度意識(shí)障礙，意識(shí)范圍縮小，定向力障礙，錯(cuò)覺和情感反應(yīng)。目前三十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)2、意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，定向力，感知力，注意力，記憶力，思維，情緒，行為。譫妄：意識(shí)范圍增加，定向力、自制力、注意力均障礙，豐富的錯(cuò)覺錯(cuò)視。腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)特殊類型的意識(shí)障礙：醒狀昏迷(睜眼昏迷)：去皮層綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥*意識(shí)缺乏癥：見于額葉病變*閉鎖綜合征：腦橋病變多見（*不屬于常規(guī)的意識(shí)障礙）腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)Glasgow評(píng)分對(duì)腦部急性損傷所致的神志障礙進(jìn)行的評(píng)估。可以評(píng)估腦損傷的輕、中、重度，不能作為意識(shí)障礙程度（淺昏迷、深昏迷）的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性腦損傷的不能采取GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦疝：顱內(nèi)局部或整體壓力改變致使正常的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在異常的位置。1、顳葉溝回疝2、小腦幕切跡疝3、枕骨大孔疝4、倒疝腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦干出血的患者會(huì)發(fā)生腦疝嗎？目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)基底節(jié)出血：輕型和重型腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦葉出血：無(wú)癱瘓及感覺障礙者有癱瘓和感覺障礙者發(fā)病即昏迷腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)：目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)：目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦干出血：Weber綜合征（中腦）腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)小腦出血：腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)：目前四十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦室出血：腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)：目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)5、診斷和鑒別診斷與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別與全身疾病鑒別腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)：目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)6、治療保持安靜，防繼續(xù)出血；積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓；調(diào)整血壓，改善循環(huán)；加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。外科治療適應(yīng)征：前題：能耐受手術(shù)、家屬同意①小腦出血＞10ml,直徑＞3厘米，血腫大于20毫升緊急手術(shù)②基底節(jié)出血＞30ml③腦葉出血＞50ml④腦室出血腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、血壓的調(diào)控2、脫水藥物的應(yīng)用3、止血藥的應(yīng)用4、腦代謝藥物的應(yīng)用

5、高度重視不穩(wěn)定型腦出血（超早期、持續(xù)高血壓、凝血功能障礙、過度用力、精神緊張、恐懼、不正確搬運(yùn)、大量脫水藥致顱內(nèi)壓過低、出血部位、形態(tài)）腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理過程中的要點(diǎn)：常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)：安靜、臥床、保持通暢的呼吸道、肢體的功能位。平衡要點(diǎn)：水、電解質(zhì)、酸堿、營(yíng)養(yǎng)目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)控制腦水腫腦水腫（腦細(xì)胞水腫）：一般第三天（48小時(shí)以后）進(jìn)入高峰期，7~10天為頂峰，14天左右逐漸消退，可持續(xù)到3周藥物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，膠體（白蛋白）目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)甘露醇的脫水作用滲透性利尿，形成血與腦組織的滲透壓差，帶走顱內(nèi)水分。約20~30分鐘起效，（每8g甘露醇可脫水100ml）。持續(xù)4~6小時(shí)。7~10天逐漸失效。腎功能、心功能不全者需慎用。在靜滴甘露醇后必須連續(xù)觀測(cè)尿量目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)控制高血壓保持適當(dāng)?shù)难獕焊呖杀ＷC足夠的腦灌注180/105mmHg以下可酌情不予降壓，如無(wú)顱高壓癥狀而血壓高，需適當(dāng)降壓。血壓驟降：大量脫水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中樞調(diào)節(jié)機(jī)制障礙。多為生命垂危。目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)并發(fā)癥的防治：感染：肺部、泌尿系感染應(yīng)激性潰瘍壓瘡深靜脈血栓，栓塞風(fēng)險(xiǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)中樞性高熱：物理降溫、冬眠或溴隱亭中樞性低鈉（稀釋性低鈉，抗利尿激素分泌異常綜合征）：緩慢補(bǔ)鈉中樞性尿崩：每日尿量>4000ml，或每小時(shí)尿量>200ml連續(xù)2小時(shí)，伴有尿比重的降低。可使用卡馬西平，垂體后葉素或鞣氨加壓素。以上如排除下丘腦-垂體損傷則提示預(yù)后不良目前五十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)注意事項(xiàng)急性高血壓可致腦出血腦出血有活動(dòng)型和穩(wěn)定型兩種多發(fā)性腦出血多見于淀粉樣血管病、血液病和腦腫瘤等48小時(shí)即進(jìn)入水腫高峰期，治療效果優(yōu)于腦梗死高血壓腦出血好發(fā)部位：豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、小腦上動(dòng)脈、頂枕葉及顳葉白質(zhì)分支目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)影像檢查磁共振：超急性期（0-2小時(shí)）T1低信號(hào)T2高信號(hào)，與梗死不易區(qū)分；急性期（2-48小時(shí)）T1等信號(hào)、T2低信號(hào)；亞急性期（3D-3W）T1T2均成高信號(hào)；慢性期（＞3W）T1低信號(hào)T2高信號(hào)（受血紅蛋白影響）目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見身體評(píng)估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查頭顱CT或MRI目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)格拉斯哥昏迷評(píng)分法？目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4分定向力正常5分能按指令動(dòng)作6分言語(yǔ)呼喚后睜眼反應(yīng)3分應(yīng)答錯(cuò)誤4分對(duì)針痛能定位5分痛刺激后睜眼反應(yīng)2分言語(yǔ)錯(cuò)亂3分對(duì)針痛能躲避4分痛刺激后無(wú)睜眼反應(yīng)1分言語(yǔ)難辨2分刺痛肢體屈曲反應(yīng)

3分無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)1分刺痛肢體過伸反應(yīng)2分肢體無(wú)反應(yīng)1分目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理問題

P1低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。P2急性意識(shí)障礙：與疾病本身及顱高壓有關(guān)P3PC：腦再出血P4生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及醫(yī)療需要限制有關(guān)。P5體溫異常：高熱，與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。P6PC：應(yīng)激性潰瘍P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽障礙致營(yíng)養(yǎng)攝入不足及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。P8有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作影響有關(guān)。P9有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床及留置各種管道有關(guān)P10PC：靜脈血栓形成P11PC：廢用綜合征目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理措施目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)P1低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。1、給氧2、保持呼吸道通暢3、搶救用物備于床旁4、病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常變化并報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的搶救配合。5、做好呼吸機(jī)的管理。6、心理支持目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)如何監(jiān)測(cè)腦出血患者的呼吸功能目前六十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸功能監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸幅度、潮氣量、血?dú)夥治?，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的皮膚、口唇、指端有無(wú)蒼白、發(fā)紺等。若呼吸過快常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高；若呼吸過慢少于10次∕分，常提示腦疝。窒息性呼吸主要見于危重患者，腦干呼吸中樞損傷。潮式呼吸多見于彌漫性呼吸功能障礙。深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)。不規(guī)則呼吸提示腦干下部功能障礙，預(yù)示病情危重。目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)P2急性意識(shí)障礙：與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)。1、密切觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應(yīng)在15—30分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)脫水藥的正確使用方法？目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)脫水藥的使用1、方法正確。（9號(hào)以上針頭快速滴入）2、時(shí)間正確。（嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀時(shí)根據(jù)顱壓調(diào)整使用時(shí)間）3、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。4、注意有無(wú)過度脫水癥狀。5、觀察滴注甘露醇引起的并發(fā)癥。目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)甘露醇的不良反應(yīng)1、靜脈炎2、腎功能損害3、電解質(zhì)紊亂4、容量改變引起心衰5、過敏性蕁麻疹、休克等目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦出血搶救患者的醫(yī)護(hù)配合？目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦出血搶救患者的醫(yī)護(hù)配合搶救分工①號(hào)：負(fù)責(zé)組織搶救，負(fù)責(zé)循環(huán)復(fù)蘇。如胸外心臟按壓、除顫等，一般由醫(yī)生擔(dān)任②號(hào)：負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢，如氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、給氧等，由急診護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生擔(dān)任。③號(hào)：負(fù)責(zé)開放靜脈通道，推藥，包括深靜脈插管，由護(hù)士擔(dān)任。④號(hào)：負(fù)責(zé)配制藥液，核查口服醫(yī)囑，由護(hù)士擔(dān)任。⑤號(hào)：負(fù)責(zé)搶救記錄，維持秩序，由護(hù)士擔(dān)任。如果5人搶救，則按以上分工，各自到位。如果4人搶救，④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。如果3人搶救，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。如果2人搶救，①②號(hào)由一人擔(dān)任，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

P3PC：腦再出血

1、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)律形態(tài)變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化、血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。遵醫(yī)囑正確使用脫水降顱壓藥物。2、急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周,抬高床頭15-30度,以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、安全，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行。3、保持大便通暢：因腦出血患者需嚴(yán)格臥床，由于腸蠕動(dòng)減慢，患者容易出現(xiàn)排便困難、便秘。因此，排便護(hù)理對(duì)于出血患者至關(guān)重要。因排便用力誘發(fā)患者腦疝的出現(xiàn)，加重患者病情。目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)顱高壓的臨床表現(xiàn)？目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)顱內(nèi)壓的觀察要點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的特異性表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大主征。其他癥狀可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、復(fù)視等。顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化如血壓升高、脈搏及呼吸減慢。對(duì)腦出血患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中結(jié)合這些臨床表現(xiàn)及生命體征即可判斷顱內(nèi)壓有無(wú)增高。目前七十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)降低顱內(nèi)壓的方法抬高床頭15°-30°冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應(yīng)用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴(kuò)張藥等目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)P4生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及醫(yī)療需要

限制有關(guān)。

1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，按時(shí)按量鼻飼安素保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分和均衡供給。2、生活護(hù)理：給予進(jìn)食、穿衣、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活上照顧，滿足病人生活需求；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，以增進(jìn)舒適、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；勤整理、勤更換，保持患者衣被干燥整潔以減少機(jī)械性刺激。3、安全護(hù)理：4、康復(fù)護(hù)理：急性期協(xié)助患肢取良肢位，協(xié)助關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)期輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺恢復(fù)。目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)P5體溫異?！邿幔号c體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。1、降溫：選用物理降溫或藥物降溫方法并做好相應(yīng)的護(hù)理。2、加強(qiáng)觀察：一般每天測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次。注意熱型及伴隨癥狀，同時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分：予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體抵抗力。每日補(bǔ)水2500—3000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4、保證休息：絕對(duì)臥床休息。為患者提供安靜、室溫適宜的休息環(huán)境。5、保持清潔舒適：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)中樞性發(fā)熱的特點(diǎn)

是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性高熱主要有下列特點(diǎn)：突然高熱，體溫可直線上升達(dá)40℃以上，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降到正常。軀干溫度高，肢體溫度次之，兩側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差可超0.5℃.體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。雖然高熱但中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)，無(wú)感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高或總數(shù)升高。無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)中樞性發(fā)熱的護(hù)理中樞性高熱患者使用抗生素及解熱藥一般無(wú)效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響。所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用物理降溫效果較好，效果差者需及時(shí)采用冬眠低溫療法。目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)P6PC：應(yīng)激性潰瘍

1、病情監(jiān)測(cè)：觀察病人有無(wú)胃痛、嘔血便血等癥狀和體征，通過胃管回抽胃液觀察胃液的顏色與性狀如有異常及時(shí)留取標(biāo)本查隱血試驗(yàn)，及時(shí)留取大便標(biāo)本查隱血試驗(yàn)。觀察有無(wú)上消化道出血和出血性休克表現(xiàn)并做