輸血療法與安全

輸血療法與安全輸血療法與安全第1頁(yè)血液成份療法

(BloodComponentTherapy)輸血療法與安全第2頁(yè)為什麼使用血液成份療法？1.針對(duì)病人特殊醫(yī)療需要，給予所缺成份，並將無(wú)須要成份濃度降至最低。2.有效率地利用給血者資源。輸血療法與安全第3頁(yè)為什麼美國(guó)血庫(kù)沒(méi)有供應(yīng)全血？血源有限，可將一袋血分成許多製品供給多人使用。在失血時(shí)，全血血量補(bǔ)充可能是種好處，但在其它需要輸血情況下，卻可能是一種弊端，比如在貧血而且量正常病人會(huì)導(dǎo)致循環(huán)超載，又由於含有較多血漿，即含數(shù)倍電解質(zhì)、氨、citrate，將不利於電解質(zhì)不平衡、肝臟衰竭病患及新生兒。輸血療法與安全第4頁(yè)輸血療法與安全第5頁(yè)為什麼美國(guó)血庫(kù)沒(méi)有供應(yīng)全血？考量輸注容積，像血小板12單位治療量約420ml，假如用非常新鮮(12小時(shí))全血代替，則需3420ml才能收到相同效果。第八凝血因子及冷凍沉澱品亦同。有些血液成份在全血中保留得不好：在4℃儲(chǔ)存超過(guò)三天，白血球吞噬能力不到原來(lái)25%，凝血因子Ⅴ、Ⅷ只剩20-50%。在4℃儲(chǔ)存兩天，血小板存活率即不足12%。為保留FFP和Platelet凝血功效，必須將各種血品儲(chǔ)存在不一樣溫度，當(dāng)前輸血療法主張Componenttherapy，已漸取代了昔日全血概念。輸血療法與安全第6頁(yè)新鮮全血(FreshWholeBlood)功效：新鮮全血儲(chǔ)存不超過(guò)三天，每單位全血可提升Hb0.5g/dl，含有全部凝血因子，尚具活性血小板，適當(dāng)電解質(zhì)濃度與2,3-DPG。適應(yīng)癥：新生兒輸血新生兒換血治療小兒科心臟血管手術(shù)輸血療法與安全第7頁(yè)全血(StoredWholeBlood)主要成份：紅血球100ml，血漿150ml，抗凝劑35ml，安定凝血因子120單位，Ht32-42%。但缺乏factorⅤ、Ⅷ等不穩(wěn)定因子，雖含白血球及血小板，但無(wú)功效。容量：285ml貯存/期效：4℃，35天功效：每單位全血可提升Hb0.5g/dl，補(bǔ)充紅血球以增加攜氧能力，補(bǔ)充及擴(kuò)張循環(huán)血量。輸血療法與安全第8頁(yè)全血(StoredWholeBlood)適應(yīng)癥：急性出血或內(nèi)部出血，手術(shù)中出血大於1000ml或失血量大於全血量之30%時(shí)，可輸給全血，而全血量=體重（kg）x70ml。但因儲(chǔ)存3天以上全血所含不安定凝血因子Ⅴ、Ⅷ及血小板均功效大減，故出血時(shí)，仍建議採(cǎi)用血液成份療法取代全血，同時(shí)輸給病患packedRBC、FFP、和plateletconcentrate。1000ml以內(nèi)失血，只需輸給packedRBC。輸血療法與安全第9頁(yè)為什麼美國(guó)血庫(kù)沒(méi)有供應(yīng)全血？所謂全血概念必須包含有活性血小板及凝固因子，因大出血也同時(shí)會(huì)消耗血小板及凝固因子。但當(dāng)前所使用全血儲(chǔ)存大都超過(guò)三天(Storedwholeblood)，故仍需補(bǔ)充血小板濃厚液和新鮮冷凍血漿。美國(guó)血庫(kù)能及時(shí)供應(yīng)packedRBC、plateletconcentrate和溶妥FFP。另外，臺(tái)灣捐血篩檢試驗(yàn)項(xiàng)目比美國(guó)少了HBcAb與HIVAntigentest，故為防止暴露於較多donors而增加輸血後感染率，這20年來(lái)，臺(tái)灣評(píng)鑑建議多用全血；因肝炎帶原者減少，篩檢試驗(yàn)進(jìn)步，當(dāng)前已取消這項(xiàng)建議。輸血療法與安全第10頁(yè)勿將Stored全血用於出血性病患

勿將Stored全血用於出血性病患，因Stored全血缺乏factorⅤ、Ⅷ等不穩(wěn)定因子，其所含血小板無(wú)功效。尤其勿用於瀰漫性血管內(nèi)凝血(Disseminatedintravascularcoagulation)，因DIC有以下影響:耗盡血小板，導(dǎo)致低血小板量。耗盡凝血因子，活化纖維溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)，產(chǎn)生纖維降解產(chǎn)物(fibrindegradationproducts，F(xiàn)DP)，而FDP會(huì)回饋抑制凝血機(jī)轉(zhuǎn)。纖維血栓（fibrinthrombi）沉澱於腦、腎、肺、及其它器官小血管，引發(fā)組織缺血性變化。紅血球經(jīng)過(guò)血栓阻塞血管時(shí)會(huì)被破壞，形成小血管病變?nèi)苎?microangiopathichemolysis)。輸血療法與安全第11頁(yè)勿將Stored全血用於出血性病患對(duì)於出血性病患，建議採(cǎi)用血液成份療法取代Stored全血，可同時(shí)輸給病患packedRBC、FFP、和plateletconcentrate。要積極治療DIC潛在原因，包含全身性休克、敗血癥、產(chǎn)科疾病(如胎盤(pán)剝落、羊水栓塞、毒血癥)或燙傷等，以減少因大量細(xì)胞壞死而釋放thromboplastin類物質(zhì)(活化凝血外在徑路機(jī)轉(zhuǎn))?？蓢L試類固醇暫時(shí)降低細(xì)胞膜破壞，同時(shí)施以新鮮冷凍血漿交換術(shù)，切斷凝血又纖維溶解惡性循環(huán)，並輸注血小板和冷凍沉澱品。輸血療法與安全第12頁(yè)洗滌紅血球濃厚液(WashedRBC)主要成份：紅血球約90ml，含少許白血球(每單位約含WBC1x108，僅移除原有WBC90%)，亦含少許血小板，缺乏血漿及凝血因子。容量：130ml貯存/期效：4℃，24小時(shí)輸血療法與安全第13頁(yè)洗滌紅血球濃厚液(WashedRBC)功效：每單位血可提升Hb0.5g/dl適應(yīng)癥：

1.血漿蛋白過(guò)敏（全身性蕁麻疹反應(yīng)，

IgA缺乏癥）

2.白血球抗體引發(fā)發(fā)燒發(fā)冷輸血反應(yīng)

3.陣發(fā)性夜間血紅素尿癥（PNH）輸血療法與安全第14頁(yè)減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-PoorRBC）

功效：每單位可提升Hb0.5g/dl可預(yù)防Febrilenonhemolytictransfusionreaction，HLAalloimmunization，CMV，HTLV-Ⅰ之感染可能預(yù)防GVHD輸血療法與安全第15頁(yè)減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-PoorRBC）

適應(yīng)癥：1.需長(zhǎng)期輸血，如chemotherapy，thalassemia，aplasticanemia，dyserythropoiesis病人。2.器官移植，防止排斥。3.防止因輸血引發(fā)CMV感染，如器官移植病患，骨髓移植病患，新生兒及免疫不全之病患。（須WBC<1x107）4.發(fā)燒發(fā)冷反應(yīng)二次以上，需再次輸血。輸血療法與安全第16頁(yè)新鮮冷凍血漿(FreshFrozenPlasma)主要成份：血漿120ml，含全部凝血因子約100單位，無(wú)血小板及白血球。（凝血因子1單位即1I.U.，等於正常人1ml血漿中所含凝血因子量）。容量：135ml貯存/期效：-18℃，1年，經(jīng)30~37℃解凍後輸用。輸血療法與安全第17頁(yè)新鮮冷凍血漿(FFP)功效：每10kg體重輸注2單位新鮮冷凍血漿，可矯正因凝血因子缺乏所引發(fā)之血液凝固障礙。適應(yīng)癥：以PT、APTT值作為指標(biāo)，PT>18秒或APTT>48秒（即大於對(duì)照值1.5倍）。輸血療法與安全第18頁(yè)新鮮冷凍血漿(FFP)之適應(yīng)癥：1.Anti-thrombinⅢ缺乏2.Coagulationfactor如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、

IX、X、XIII之缺乏3.Coumadin引發(fā)副作用4.DIC，TTP，hemolytic-uremicsyndrome5.大量輸血所造成凝血因子稀釋6.因肝病而引發(fā)多項(xiàng)凝血因子缺乏7.新生兒換血或輸血輸血療法與安全第19頁(yè)冷凍血漿（FrozenPlasma）

主要成份：血漿120ml，含安定凝血因子約90

單位，缺factorⅤ、Ⅷ，無(wú)血小板或白血球。容量：120ml貯存/期效：-18℃，五年功效：除了factorⅤ、Ⅷ外，其餘皆可補(bǔ)充。適應(yīng)癥：1.燙傷病人

2.腹水、全身水腫病患

3.Albumin<2.5g/dl輸血療法與安全第20頁(yè)冷凍沉澱（Cryoprecipitates）

主要成份：

Fibrinogen約100mg，factorⅧ、XⅢ及vonWillebrand’sfactor各約50單位。容量：15ml貯存/期效：-18℃，1年適應(yīng)癥：

Hypofibrinogenemia、DIC、A型血友病、vonWillebrand氏病。輸血療法與安全第21頁(yè)

血小板濃厚液(PlateletConcentrate)分為兩類，主要成份：(a)多袋多供血者血小板濃厚液，每1單位中含血小板約3.5x1010，亦含少許白血球。(b)單袋單一供血者血小板濃厚液，12單位中含血小板3x1011，亦含少許白血球。容量：(a)30-40ml(b)200ml貯存/期效：22℃，5天功效：(a)每單位可提升血小板數(shù)2500/μl(b)每單位可提升血小板數(shù)60000/μl輸血療法與安全第22頁(yè)輸血療法與安全第23頁(yè)血小板濃厚液(PlateletConcentrate)適應(yīng)癥：1.血小板<80,000-100,000/μl，要腦部開(kāi)刀病人2.血小板<70,000/μl，接收外科手術(shù)之病人3.血小板<50,000/μl，具出血傾向，應(yīng)提升至5萬(wàn)4.血小板<10,000–20,000/μl，再生不良性貧血，白血病，癌癥之治療輸血療法與安全第24頁(yè)血小板濃厚液(PlateletConcentrate)適應(yīng)癥：5.大量輸血及DIC，因缺乏血小板引發(fā)出血，ITP有危及生命出血6.先天性血小板機(jī)能不良者7.後天性血小板機(jī)能不良者(uremia)8.心臟手術(shù)使專心肺機(jī)引發(fā)血小板功效不良輸血療法與安全第25頁(yè)輸血注意事項(xiàng)新鮮全血存量與適應(yīng)癥全血保留效期為42天，而新鮮全血是指儲(chǔ)存不超過(guò)7天。當(dāng)前捐血中心全血製備量佔(zhàn)紅血球血品5%，全血搜集後篩檢需24小時(shí)，然後配送至各醫(yī)院，故新鮮全血存量有限。新鮮全血適應(yīng)癥為大量輸血、新生兒換血治療、小兒科心臟血管手術(shù)、新生兒輸血。輸血療法與安全第26頁(yè)輸血注意事項(xiàng)非新鮮全血凝血功效血液成份在全血中保留得不好：當(dāng)全血在4℃儲(chǔ)存3天時(shí)，白血球吞噬能力和血小板凝血功效幾乎全無(wú)，不安定凝血因子Ⅴ活性只剩50%，凝血因子Ⅷ活性不及20%；故當(dāng)病患有凝血問(wèn)題時(shí)，非新鮮全血無(wú)法矯正其凝血功效。輸血療法與安全第27頁(yè)輸血注意事項(xiàng)備血與輸血時(shí)：失血小於1000ml時(shí)，只需輸給packedRBC加上Crystalloidsolution。Crystalloidsolution(如Ringer’slactate)無(wú)法像血漿可持續(xù)維持滲透壓，當(dāng)失血大於1000ml或有低血容積休克時(shí)，需代以Colloidsolution；但FFP解凍約需25分鐘，請(qǐng)及早通知血庫(kù)準(zhǔn)備。因大量輸血常會(huì)併發(fā)Dilutionalthrombocytopeniaandcoagulopathy，需同時(shí)輸給packedRBC、FFP和Plateletconcentrate(單位百分比1：1：1)。輸血療法與安全第28頁(yè)輸血注意事項(xiàng)備血與輸血時(shí)：若有病患連續(xù)輸注packedRBC超過(guò)8units，而未使用FFP或Plateletconcentrate；血庫(kù)醫(yī)檢師將主動(dòng)提醒醫(yī)師注意病患有無(wú)凝血問(wèn)題，是否應(yīng)另輸給FFP或Plateletconcentrate。小兒、快速或大量輸血時(shí)，應(yīng)使用血袋加溫器。輸血前後，應(yīng)執(zhí)行血液檢驗(yàn)如CBC、PT、APTT、Fibrinogen或FDP、生化檢驗(yàn)如Albumin等，以確認(rèn)血品適應(yīng)癥及輸血效果。輸血療法與安全第29頁(yè)輸血注意事項(xiàng)備血與輸血時(shí)：緊急備血不需交叉試驗(yàn)，血庫(kù)會(huì)在5分鐘內(nèi)，將2至4單位O型E(-)Mi-III(-)packedRBC送到急診、開(kāi)刀房或加護(hù)病房。依92年3月19日輸血委員會(huì)決議：若病患輸錯(cuò)血有嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，請(qǐng)馬上通知輸血危機(jī)處理小組，由林炯森醫(yī)師擔(dān)任Combinecare，負(fù)責(zé)相關(guān)醫(yī)療和解釋，何信重與林媽利醫(yī)師協(xié)助輸血反應(yīng)流程處理，護(hù)理部副主任亦負(fù)責(zé)與家屬協(xié)調(diào)，以更有效救治病患，妥善處理此類醫(yī)療疏失。輸血療法與安全第30頁(yè)緊急發(fā)血輸血療法與安全第31頁(yè)大量輸血原則大量輸血是指病患於24小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)全身血量（70ml×體重kg）。醫(yī)師須先預(yù)估病患可能會(huì)大量輸血！前1000ml之血品以全血為主(新鮮全血尤佳)，若無(wú)法獲得全血(供應(yīng)來(lái)源不確定或時(shí)效上無(wú)法應(yīng)急)，則輸給packedRBC(以7天內(nèi)為優(yōu)先)加上Crystalloidsolution(建議Ringer’slactate)。注意輸血時(shí)要使用血袋加溫器。輸血療法與安全第32頁(yè)大量輸血原則輸1000ml後，若仍無(wú)法獲得新鮮全血，則以packedRBC和FFP(單位百分比1：1)作為後續(xù)輸血。請(qǐng)及早通知血庫(kù)準(zhǔn)備，F(xiàn)FP解凍約需25分鐘。血小板於輸注一個(gè)全身血量（如45kg體重之病患於輸3000ml血品）時(shí)，建議需補(bǔ)充1pheresisU或12Uplateletconcentrates。輸血前、中、後，需監(jiān)測(cè)CBC、PT、APTT及Fibrinogen。輸血療法與安全第33頁(yè)TypesofTransfusionReactionHemolyticIntravascularExtravascularNonhemolyticFebrileAllergicGraftvs.hostdiseaseIronoverloadElectrolytetoxicityPotassiumCitrateCirculatoryoverloadNonimmunehemolysisMechanicalThermalOsmoticInfectionHepatitisCMVMalariaRetroviraldiseasesBacterialcontamination輸血療法與安全第34頁(yè)輸血療法與安全第35頁(yè)輸血療法與安全第36頁(yè)溶血輸血反應(yīng)輸血前血漿輸血後血漿輸血後尿液輸血療法與安全第37頁(yè)輸血療法與安全第38頁(yè)輸血療法與安全第39頁(yè)輸血療法與安全第40頁(yè)HemolyticTransfusionReaction

StepsofInvestigationStoptransfusionObtainbloodsamplesCheckforclericalerrorPerformdirectantiglobulintestObserveplasmaforhemolysisoricterusIfhemolyticreactionsuspected,repeatcompatibilitytests輸血療法與安全第41頁(yè)輸血療法與安全第42頁(yè)Treatmentof

HemolyticTransfusionReactionStoptransfusionMaintainIVInitiatediuresisInfusefluidsMaintainbloodpressureMonitorrenalfunctionMonitorcoagulationstatusAvoidantigen-positivebloodforfuturetransfusions輸血療法與安全第43頁(yè)FebrileNonhemolytic

TransfusionReaction發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)乃最常見(jiàn)輸血反應(yīng)，凡輸血後體溫上升超過(guò)1℃，且查無(wú)其它發(fā)熱原因，是屬於一種排除性診斷。PathogenesisAntibodyindonorunitorpatientreactingwithleukocytesReleaseofvasoactivepeptides,pyrogensandcytokinesManagementAntipyreticsLeukocyte-reducedbloodcomponents輸血療法與安全第44頁(yè)AllergicTransfusionReaction過(guò)敏性輸血反應(yīng)是其次常見(jiàn)輸血反應(yīng)，病患會(huì)發(fā)癢、出現(xiàn)臉部潮紅、蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生支氣管痙攣、呼吸困難、休克。PathogenesisImmune-mediatedreleaseofhistaminesManagementAntihistaminesEpinephrineorsteroid(severe)WashedRBC(anti-IgA)輸血療法與安全第45頁(yè)Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)輸血相關(guān)急性肺損害凡與輸血相關(guān)之呼吸窘迫癥應(yīng)考慮TRALI，其嚴(yán)重度常與輸注血量不相稱，但和X光所見(jiàn)肺水腫相合，且無(wú)心衰竭。約5000次輸血有1次。Pathogenesis輸注HLA或嗜中性球抗原抗體，可與受血者白血球反應(yīng)，引發(fā)肺微循環(huán)透過(guò)性增加，以致液體流入肺泡空氣間隙。極少見(jiàn)是受血者循環(huán)抗體，可與輸注顆粒球發(fā)生交互作用而引發(fā)同樣反應(yīng)。若無(wú)特異性抗體，則可能原因包含補(bǔ)體活化產(chǎn)生anaphylatoxins(C3a&C5a)，顆粒球直接聚合成leukoemboli塞在肺微血管內(nèi)，血品庫(kù)存期堆積cytokines或來(lái)自捐血者血球細(xì)胞膜reactivelipidproducts，能使嗜中性球填塞肺微血管並破壞血管內(nèi)皮。Management氧氣療法及類固醇藥物。若捐血者血漿抗體被證明為T(mén)RALI原因，應(yīng)防止其再捐血。輸血療法與安全第46頁(yè)CirculatoryOverload因輸給過(guò)量血品，尤其是血漿，病患呈現(xiàn)突發(fā)性頭痛、呼吸困難、急性肺水腫、收縮壓高(systolicBP>50mmHgrise)ManagementInducediuresisEmergencyphlebotomyOxygenadministration輸血療法與安全第47頁(yè)BacterialContamination因輸注有細(xì)菌污染血品，多見(jiàn)於血小板濃厚液，導(dǎo)致發(fā)燒、低血壓、休克等。細(xì)菌污染輸血反應(yīng)處理如溶血性輸血反應(yīng)，須先處理休克。須採(cǎi)得輸血後血液標(biāo)本，通知血庫(kù)進(jìn)行血型、溶血、交叉試驗(yàn)、抗體等調(diào)查。維持血壓，儘速開(kāi)始利尿，應(yīng)作生化和凝血試驗(yàn)以監(jiān)視腎功效及DIC發(fā)展。同時(shí)對(duì)未輸完血品馬上作細(xì)菌染色，以決定使用何種抗生素，並送細(xì)菌培養(yǎng)。輸血療法與安全第48頁(yè)自體輸血安全性:Isitalwayssafer？第一類錯(cuò)誤：病人捐血者自己血液，不能輸給病人自己，而以異體血液代替。Goldman在Transfusion(1997)發(fā)表此類錯(cuò)誤佔(zhàn)Montrealcenter自體血液搜集1/149單位。大多數(shù)與血單位遲來(lái)或錯(cuò)發(fā)至別醫(yī)院有關(guān)。因認(rèn)為是接收自己血液，懷疑係溶血性輸血反應(yīng)警覺(jué)會(huì)降低，增加了致命危險(xiǎn)。另給予異體血液將伴隨免疫反應(yīng)與感染[雖已充分檢驗(yàn)]。第二類錯(cuò)誤：可能或?qū)嶋H把血輸給別受血者。因?yàn)橛行┽t(yī)院不檢驗(yàn)自體捐血者，甚至在有實(shí)行檢驗(yàn)醫(yī)院中，時(shí)常接收一種或多種檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)誌自體捐血者。故錯(cuò)誤將自體血液輸給別人，會(huì)增加疾病傳播危險(xiǎn)(1994AABB調(diào)查:在前一年中有1.2%問(wèn)卷回答說(shuō)有)

。輸血療法與安全第49頁(yè)自體輸血安全性一些輸血危險(xiǎn)性雖能為自體輸血所排除，但人為錯(cuò)誤仍會(huì)發(fā)生。國(guó)外自體輸血計(jì)劃從病人到捐血中心搜集及儲(chǔ)存，與國(guó)內(nèi)都在同一家醫(yī)院作業(yè)有所不一樣。因?yàn)樽泽w捐血者與普通捐血者標(biāo)準(zhǔn)不一樣，假如輸錯(cuò)血，其結(jié)果有顯著差異。1995NEJM在一篇自體捐血費(fèi)用效果研究裏，指出因粗心地輸予未檢驗(yàn)自體血液至另一位受血者而傳播HIV危險(xiǎn)，其機(jī)率為1:160,000,000自體血單位。即令檢驗(yàn)普遍地實(shí)行，除非拒絕存放自體血單位，此危險(xiǎn)仍不能去除。輸血療法與安全第50頁(yè)異體輸血安全性:Isitsafe？任何血液成份輸注，對(duì)受血者都有極大危險(xiǎn)。在臨床上，不良輸血反應(yīng)發(fā)生可高達(dá)10%，且多無(wú)法預(yù)防，故在輸血治療前，應(yīng)衡量輸血利弊，僅在益處勝過(guò)危險(xiǎn)時(shí)才實(shí)施。其中，溶血性輸血反應(yīng)是最嚴(yán)重而致命反應(yīng)，發(fā)生在輸血過(guò)程之早期，多數(shù)因?yàn)檩斪⒉幌嗪霞t血球，尤其是ABO血型不合，與輸血致死危險(xiǎn)親密相關(guān)。由於吃錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開(kāi)錯(cuò)刀意外事件頻傳，醫(yī)院評(píng)鑑強(qiáng)調(diào)以病患安全為重心。輸錯(cuò)血乃必定發(fā)生之常數(shù)，只是未被媒體挖掘報(bào)導(dǎo)，在臺(tái)灣亦未規(guī)定得向某機(jī)構(gòu)報(bào)告。輸血療法與安全第51頁(yè)輸血併發(fā)癥記錄在美國(guó)，直接因輸血造成死亡須在24小時(shí)內(nèi)，向FDA生物學(xué)評(píng)估及研究中心主管報(bào)告，並在7天內(nèi)寫(xiě)成書(shū)面報(bào)告。對(duì)於有輸血污染和疾病傳播可能病例，須向抽取血液醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，俾能追蹤與改進(jìn)。血庫(kù)應(yīng)無(wú)限期地保留曾有輸血併發(fā)癥或有異體免疫證據(jù)病人記錄，以使曾有輸血反應(yīng)病人在以後輸血不被暴露於不良因子。對(duì)於反復(fù)性或有嚴(yán)重性FebrileNonhemolyticTransfusionReaction病史病人，可用減白血品。含有過(guò)敏休克反應(yīng)史病人，應(yīng)考慮用缺乏IgA血品。含有紅血球異體免疫病人，若刺激事件與檢驗(yàn)之間間隔時(shí)間太久，抗體篩檢會(huì)呈陰性。常規(guī)核對(duì)過(guò)去異體免疫證據(jù)記錄，能預(yù)防一些DelayedHemolyticTransfusionReaction發(fā)生。常規(guī)核對(duì)以前ABO和Rh血型檢驗(yàn)，可顯示最近標(biāo)本鑑定錯(cuò)誤。輸血療法與安全第52頁(yè)ABO相關(guān)輸血死亡1899年Landsteiner獲頒諾貝爾獎(jiǎng)，在他確立ABO抗原與對(duì)應(yīng)抗體之前，輸血人約有三分之一發(fā)生死亡不幸。當(dāng)前在血庫(kù)技術(shù)方面，鑑定這些紅血球表面oligosaccharideepitopes並不困難，故血型鑑定檢驗(yàn)錯(cuò)誤是罕見(jiàn)。美國(guó)FDA報(bào)告資料顯示，可防止(avoidable)輸血死亡係歸因於標(biāo)本、血袋單位或受血者鑑定錯(cuò)誤(misidentification)，屬於人類錯(cuò)誤(humanerror)。每年美國(guó)所以致死病人多達(dá)24位。1976-1978年間，每587,000次輸血發(fā)生一次。1976-1985年間，每630,000次輸血發(fā)生一次。1990-1991年間，每600,000次輸血發(fā)生一次。但FDA前任司長(zhǎng)DavidKessler博士深信，報(bào)告到他管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不良輸血事故只是極少個(gè)別，可少到百分之一。(難道臺(tái)灣也像美國(guó)一樣，實(shí)際上，每1至2萬(wàn)次輸血就發(fā)生一次錯(cuò)誤?吾人心裡有數(shù))這問(wèn)題是全球性，三分之一英國(guó)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，曾有一個(gè)或多個(gè)病人給過(guò)錯(cuò)誤單位血液。ABO血型配對(duì)錯(cuò)誤輸血是許多這類錯(cuò)誤結(jié)果，且?guī)缀醢ㄈ考毙匀苎嚓P(guān)之死亡。輸血療法與安全第53頁(yè)給予不正確血液或輸錯(cuò)受血者錯(cuò)誤來(lái)源

(美國(guó)紐約州在22個(gè)月期間分析)血庫(kù)外(58%)忽略識(shí)別病人 44%抽血人員錯(cuò)誤 11%申請(qǐng)單寫(xiě)錯(cuò)病人姓名及未在床側(cè)鑑定 3%血庫(kù)內(nèi)及血庫(kù)外(17%)血液發(fā)給另一病人，錯(cuò)誤未在床側(cè)發(fā)現(xiàn) 15% 前後不一致申請(qǐng)送出，錯(cuò)誤未在血庫(kù)發(fā)現(xiàn)2%血庫(kù)內(nèi)(25%)應(yīng)用錯(cuò)誤標(biāo)本檢驗(yàn) 1%發(fā)出錯(cuò)誤血型血液 11%不正確分型(技術(shù)上錯(cuò)誤) 7%不正確分型(抄寫(xiě)錯(cuò)誤) 6%輸血療法與安全第54頁(yè)分析美國(guó)在1976-1985年輸血致死328例，

每100萬(wàn)單位輸血有3例發(fā)生致命不幸。溶血性輸血反應(yīng)(66%)急性溶血反應(yīng)(ABO) 48%急性溶血反應(yīng)(Non-ABO) 10%遲發(fā)性溶血反應(yīng) 7%無(wú)法確定原因 1%肝炎引發(fā)(19%)B型肝炎 8% 非A非B型肝炎 11%因循環(huán)超載或類過(guò)敏癥休克反應(yīng)導(dǎo)致呼吸衰竭(11%)血袋感染(2%)愛(ài)滋病毒(1%)移植物對(duì)宿主反對(duì)(<1%)輸血療法與安全第55頁(yè)人為失誤引發(fā)輸血問(wèn)題：嘗試改進(jìn)因做交叉配合試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)常貼錯(cuò)了標(biāo)籤，導(dǎo)致約1/3輸血死亡。特殊腕帶標(biāo)記系統(tǒng)(wristbandlabelingsystem)：粗笨且昂貴設(shè)計(jì)，包含有病人、交叉配合標(biāo)本及血液成份獨(dú)特輸血連鎖號(hào)碼系統(tǒng)，能鎖住與防水腕帶。對(duì)血液成份利用理學(xué)障礙(physicalbarrier)：血液被置於加鎖塑膠袋內(nèi)，除非交叉配合標(biāo)本與病人有正確鑑定，輸血人員是無(wú)法打開(kāi)此鎖而獲得血液成份，但此商製覺(jué)察系統(tǒng)昂貴且不便。經(jīng)由特別訓(xùn)練護(hù)理或技術(shù)人員，搜集全部輸血前標(biāo)本及預(yù)輸之血袋，在床側(cè)反復(fù)檢測(cè)受血者ABO血型。對(duì)新病人，不論其ABO血型為何，一律輸予O型紅血球，直至其後搜集第二次標(biāo)本已檢測(cè)證實(shí)為最初血型為止，不過(guò)募集O型紅血球量無(wú)法滿足全部紅血球供應(yīng)。Goldstein研究抗原修飾(epitopemodification)可行性和這種修飾成份在人體輸血安全性，比如利用天然(咖啡豆)或基因重組galactosidase，使B型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型，商業(yè)發(fā)展密閉系統(tǒng)轉(zhuǎn)變步驟正在進(jìn)行中。輸血療法與安全第56頁(yè)免輸血醫(yī)學(xué):無(wú)輸血安全顧慮,但須有完整配套辦法.輸血療法與安全第57頁(yè)輸血療法與安全第58頁(yè)輸血療法與安全第59頁(yè)輸血療法與安全第60頁(yè)血庫(kù)與輸血委員會(huì)應(yīng)監(jiān)測(cè)及改進(jìn)異體輸血血液使用。輸血療法與安全第61頁(yè)1.Cliniciansorderbloodproductswiththewrittenindication2.Bloodbankmedicaltechnicianschecktransfusionauditformbeforeissuingbloodproducts4.Transfusioncommitteesendsthe

memorandumofbloodutilizationreviewtocliniciansandasksforexplanation3.BloodbankphysicianreviewthechartrecordtojustifyclinicalsituationsTheCompleteLoopofImprovingBloodUtilizationFEEDBACK輸血療法與安全第62頁(yè)與用血安全有關(guān)電話詢問(wèn)血庫(kù)嗎？我是急診護(hù)士，請(qǐng)問(wèn)輸注全血或紅血球濃厚液時(shí)，可否加入乳酸鹽林格氏溶液(LactatedRinger’ssolution)？依據(jù)AA