新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)

新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第1頁編者（以姓氏筆畫為序）王蘭蘭（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）許化溪（江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院）劉輝(大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院)李雙慶（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）李金明（衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）吳健民（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院）胡洪亮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）姜儻（廣州中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院）唐中（川北醫(yī)學(xué)院）陶志華（溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院）康紅（重慶醫(yī)科大學(xué)）曾常茜（大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院）新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第2頁

本多媒體教材編寫中，各位參編老師學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)納入本教材中內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真討論與分析。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院武永康、蔡蓓老師在本多媒體教材編輯中全方面負(fù)責(zé)負(fù)擔(dān)了審核校對(duì)工作，唐江濤、白楊娟、陳捷老師也做了大量認(rèn)真仔細(xì)工作。在此一并致謝！

新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第3頁前言人體免疫調(diào)整系統(tǒng)在正常情況下執(zhí)行生理性免疫防衛(wèi)功效,當(dāng)免疫反應(yīng)調(diào)整異?；蚬π秉c(diǎn)時(shí),將造成免疫性疾病。與免疫反應(yīng)相關(guān)各種免疫活性物質(zhì)檢測(cè)和免疫技術(shù)應(yīng)用,是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)習(xí)主要目標(biāo),也為本書重點(diǎn)及與《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》區(qū)分。

為便于學(xué)生更加好地學(xué)習(xí)，配合第4版《臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)》教材同時(shí)出版了“習(xí)題集”和“多媒體光盤”等輔助教材。希望廣大師生在使用過程中提出寶貴意見，方便在今后教材修改中更趨完善。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第4頁第一章概論第一節(jié)免疫學(xué)介紹一、免疫學(xué)概念與免疫應(yīng)答二、免疫組織與器官三、免疫細(xì)胞四、免疫分子新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第5頁

第二節(jié)臨床免疫學(xué)一、免疫病理與免疫性疾病二、移植免疫三、腫瘤免疫四、感染免疫第三節(jié)臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)一、免疫學(xué)技術(shù)發(fā)展二、臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)思索題小結(jié)新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第6頁免疫學(xué)(Immunology)是研究免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效，并經(jīng)過對(duì)其在免疫應(yīng)答過程中所產(chǎn)生免疫保護(hù)與免疫損傷機(jī)制研究，探討有效免疫辦法，實(shí)現(xiàn)以防病、治病為目標(biāo)一門當(dāng)代醫(yī)學(xué)學(xué)科。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第7頁免疫學(xué)技術(shù)對(duì)推進(jìn)免疫學(xué)發(fā)展及基礎(chǔ)與臨床免疫學(xué)結(jié)合起了主要作用。學(xué)習(xí)免疫學(xué)基礎(chǔ)概念，了解臨床免疫學(xué)理論基礎(chǔ)，掌握免疫技術(shù)檢測(cè)原理是學(xué)習(xí)和研究臨床免疫學(xué)與免疫技術(shù)主要保障。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第8頁①免疫學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)期（11~17世紀(jì)）：中國醫(yī)生創(chuàng)造了用人痘苗預(yù)防天花②經(jīng)典免疫課時(shí)期（18世紀(jì)末到20世紀(jì)中葉）——

抗感染免疫牛痘苗、減毒疫苗、吞噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、原始體液免疫和細(xì)胞免疫學(xué)說③近代免疫課時(shí)期（20世紀(jì)中葉）：特異性細(xì)胞免疫功效、天然和取得性免疫耐受現(xiàn)象、抗體生成克隆學(xué)說、細(xì)胞克隆選擇學(xué)說（clonalselection）④當(dāng)代免疫課時(shí)期——器官、細(xì)胞和分子水平雞法氏囊及哺乳動(dòng)物胸腺免疫功效、TB淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子、免疫學(xué)技術(shù)發(fā)展（單克隆抗體標(biāo)識(shí)技術(shù)、免疫轉(zhuǎn)印技術(shù)、分子雜交技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)、細(xì)胞融合技術(shù)等）。免疫學(xué)形成與發(fā)展新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第9頁

yearlaureatemainachievement1972PorterRR,EdelmannGMChemicalstructureofantibody11977YalowRRRadio-immunoassay1980SnellS,DaussetJ,MajorhistocompatibilitycomplexBenaccerafB1984MilsteinC,KohlerGEMonoclonalantibody

1984JrenaNKTheoryforimmuneregulation1988TonegawaSGenere-arrangementinantibodyproduction1991ThomasED,MurryJTransplantationimmunology1996DohertyPC,MHCrestrictioninTcellresponsesZinkernagelRM免疫相關(guān)諾貝爾獎(jiǎng)新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第10頁

免疫（immunity）是機(jī)體識(shí)別和排斥抗 原性異物一個(gè)生理功效。免疫系統(tǒng)與機(jī)體其它系統(tǒng)相互配合， 相互制約，共同維持機(jī)體在生命過程中 生理平衡。第一節(jié)免疫學(xué)介紹新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第11頁

宿主體內(nèi)免疫系統(tǒng)，能識(shí)別并去除從外環(huán)境中侵入病原生物及其產(chǎn)生毒素、內(nèi)環(huán)境中因基因突變產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞、本身衰老殘損組織細(xì)胞或本身變性抗原，實(shí)現(xiàn)

免疫防御(immunologicaldefence)

免疫自穩(wěn)(immunologicalhomeostasis)免疫監(jiān)視(immunologicalsurveillance)免疫系統(tǒng)三大生理功效一、免疫學(xué)概念與免疫應(yīng)答新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第12頁免疫防御（immunologicaldefence）

——

指機(jī)體排斥外源性異物能力。免疫自穩(wěn)（immunologicalhomeostasis）

——

指機(jī)體識(shí)別和去除本身衰變殘損組織細(xì)胞能力，以維持正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。免疫監(jiān)視（immunologicalsurveillance）

——

指機(jī)體殺傷和去除異常突變細(xì)胞能力，以監(jiān)視和抑制惡性腫瘤在體內(nèi)生長。免疫系統(tǒng)三大生理功效新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第13頁

免疫應(yīng)答反應(yīng)（immuneresponse）

是指機(jī)體免疫系統(tǒng)接收抗原刺激發(fā)生一系列反應(yīng)，并以排出或分解該抗原為目標(biāo)反應(yīng)過程。免疫應(yīng)答過程主要分為： 識(shí)別階段（recognitionphase） 活化階段（activationphase） 效應(yīng)階段（responsephase）抗原識(shí)別處理傳遞信息免疫細(xì)胞活化增殖產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞、分子執(zhí)行效應(yīng)功效新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第14頁漿細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞免疫球蛋白補(bǔ)體

細(xì)胞因子------真菌------------------細(xì)菌---------支原衣原立克次體----病毒----蠕蟲-----原蟲胃小腸呼吸道皮膚新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第15頁

免疫應(yīng)答效應(yīng)大多為生理性，是機(jī)體對(duì)外來抗原或本身變性抗原去除效應(yīng)。

免疫應(yīng)答反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)，可致機(jī)體組織或器官發(fā)生病理損傷，出現(xiàn)臨床疾病。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第16頁功效名稱生理功效病理表現(xiàn)免疫防御去除病原微生物及其它抗原性異物超敏反應(yīng)（強(qiáng)）免疫缺點(diǎn)?。ㄈ酰┟庖咦苑€(wěn)去除損傷或衰老細(xì)胞本身免疫性疾病免疫監(jiān)視去除突變或畸變細(xì)胞，預(yù)防腫瘤發(fā)生、殺傷病毒感染細(xì)胞腫瘤或病毒連續(xù)性感染免疫系統(tǒng)功效生理和病理表現(xiàn)新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第17頁二、免疫組織與器官免疫系統(tǒng)(immunesystem)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。淋巴組織及免疫細(xì)胞分布于機(jī)體全身，執(zhí)行免疫防衛(wèi)功效，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境正常生理功效及動(dòng)態(tài)平衡。免疫器官按功效不一樣，分為中樞免疫器官和外周免疫器官。

新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第18頁中樞免疫器官是免疫細(xì)胞產(chǎn)生、分化和成熟場(chǎng)所。外周免疫器官是免疫應(yīng)答場(chǎng)所。單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，進(jìn)出于外周淋巴組織及淋巴器官，形成機(jī)體免疫系統(tǒng)免疫網(wǎng)絡(luò)。

新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第19頁經(jīng)過免疫網(wǎng)絡(luò)，免疫細(xì)胞能及時(shí)抵達(dá)機(jī)體各臟器及皮膚粘膜病原微生物入侵部位，又能將機(jī)體各部位抗原成份經(jīng)抗原遞呈細(xì)胞攜帶至對(duì)應(yīng)淋巴組織及淋巴器官，活化T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞，執(zhí)行特異性免疫應(yīng)答功效。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第20頁（一）中樞淋巴器官：骨髓:

（1）是造血干細(xì)胞生成、分化發(fā)育場(chǎng)所；

（2）是功效性B細(xì)胞分化成熟唯一場(chǎng)所；（3）提供各種免疫細(xì)胞前體細(xì)胞；

T細(xì)胞分化成熟場(chǎng)所胸腺:T細(xì)胞分化成熟場(chǎng)所（二）外周淋巴器官：淋巴結(jié)、脾臟、粘膜相關(guān)淋巴組織（扁桃體、闌尾等）新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第21頁（三）淋巴細(xì)胞再循環(huán)與歸巢淋巴細(xì)胞在全身器官組織及體液中循環(huán)，可擴(kuò)充與病原異物抗原接觸機(jī)遇，并將被抗原激活淋巴細(xì)胞引流入局部淋巴組織及器官，在T細(xì)胞、B細(xì)胞、抗原遞呈細(xì)胞(antigenpresentingcells,APC)間發(fā)揮協(xié)同免疫應(yīng)答，產(chǎn)生效應(yīng)淋巴細(xì)胞定向地遷移于病原異物部位，發(fā)揮免疫效應(yīng)功效。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第22頁淋巴細(xì)胞再循環(huán)與歸巢新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第23頁外周免疫器官及外周淋巴組織既是淋巴細(xì)胞再循環(huán)起點(diǎn)和中途站，也是淋巴細(xì)胞歸巢終點(diǎn)。淋巴細(xì)胞在發(fā)揮免疫效應(yīng)同時(shí)，被歸巢受體引導(dǎo)回該類細(xì)胞原定居處，進(jìn)行修整、增殖和發(fā)育，以提升該類淋巴細(xì)胞數(shù)量和功效，這是確保淋巴細(xì)胞功效健全主要步驟。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第24頁三、免疫細(xì)胞凡參加免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答相關(guān)細(xì)胞統(tǒng)稱為免疫細(xì)胞，按免疫細(xì)胞在體內(nèi)作用不一樣分為三大類。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第25頁

T細(xì)胞（Thymus-dependentcell） 淋巴細(xì)胞B細(xì)胞（Bonemarrowdependent

cell）

NK細(xì)胞（NaturalKillercell）

能增殖分化并產(chǎn)生免疫效應(yīng)淋巴細(xì)胞分類新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第26頁

吞噬細(xì)胞（phagocyte） 樹突狀細(xì)胞（DendriticCell,DC）免疫輔助細(xì)胞參加輔助淋巴細(xì)胞活化

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞免疫應(yīng)答細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞

參加免疫應(yīng)答中某一步驟新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第27頁T細(xì)胞B細(xì)胞NK細(xì)胞主要功效抗原識(shí)別抗原識(shí)別細(xì)胞毒性細(xì)胞免疫體液免疫免疫監(jiān)視免疫調(diào)整免疫調(diào)整分布外周血液70%～75%10%～15%＜10%淋巴結(jié)70%～75%20%～25%極少脾臟30%～50%50%～65%≤5%表1-1不一樣淋巴細(xì)胞及功效介紹新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第28頁四、免疫分子

免疫分子是由一些免疫活性細(xì)胞或相關(guān)細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)及小分子多肽物質(zhì)組成，它們參加機(jī)體免疫反應(yīng)或免疫調(diào)整。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第29頁

免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）補(bǔ)體系統(tǒng)（Complement,C）細(xì)胞因子（Cytokine）細(xì)胞粘附分子（CellAdhesionMolecules,CAM）白細(xì)胞分化抗原（ClusterDifferentiationantigen,CD）主要免疫分子新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第30頁第二節(jié)臨床免疫學(xué)新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第31頁臨床免疫學(xué)(clinicalimmunology)是將免疫學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)疾病與免疫學(xué)技術(shù)相結(jié)合，用于研究疾病免疫病理機(jī)制、診療與判別診療、評(píng)價(jià)治療效果和判斷愈后多個(gè)分支學(xué)科總稱。

新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第32頁臨床免疫學(xué)發(fā)展主要方向是將基礎(chǔ)免疫學(xué)研究所取得理論結(jié)果應(yīng)用于臨床疾病診治，探討新免疫現(xiàn)象與臨床疾病關(guān)系，深入推進(jìn)臨床免疫學(xué)與各相關(guān)學(xué)科發(fā)展，為人類生命健康作出主要貢獻(xiàn)。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第33頁免疫病理學(xué)(immunopathology)是溝通基礎(chǔ)免疫研究與臨床醫(yī)學(xué)研究橋梁。經(jīng)過研究免疫細(xì)胞、炎性細(xì)胞、免疫分子，了解當(dāng)這些細(xì)胞或分子功效失衡或缺點(diǎn)與造成本身免疫性疾病、免疫缺點(diǎn)病、免疫增殖病之間相互關(guān)系。探討免疫相關(guān)性疾病患者疾病發(fā)生發(fā)展過程中免疫病理改變，對(duì)治療與預(yù)后評(píng)價(jià)有著主要臨床意義。一、免疫病理與免疫性疾病新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第34頁移植免疫學(xué)(transplantationimmunology)：移植免疫學(xué)是經(jīng)過組織、細(xì)胞或器官移植，以替換機(jī)體喪失功效組織器官或細(xì)胞，移植后確保移植物存活，不發(fā)生排斥反應(yīng)一門科學(xué)，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)中臨床治療一項(xiàng)主要伎倆。二、移植免疫新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第35頁腫瘤免疫學(xué)(tumorimmunology)是研究腫瘤相關(guān)抗原和腫瘤免疫診療、腫瘤發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫情況、機(jī)體對(duì)腫瘤免疫應(yīng)答和抗腫瘤免疫效應(yīng)機(jī)制一門分支學(xué)科。

三、腫瘤免疫新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第36頁感染免疫學(xué)（infectionimmunology）是研究病原生物與宿主相互關(guān)系學(xué)科，是傳統(tǒng)免疫學(xué)基礎(chǔ)與關(guān)鍵。掌握免疫系統(tǒng)在殺傷被病原體感染宿主細(xì)胞時(shí)對(duì)宿主損傷程度，在免疫應(yīng)答過程中激活或抑制效應(yīng)細(xì)胞當(dāng)病原體被去除后所發(fā)揮作用，固有性免疫與取得性免疫間相互調(diào)整關(guān)系，生物疫苗在免疫防御中特點(diǎn)均是當(dāng)前感染免疫研究重點(diǎn)。四、感染免疫新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第37頁第三節(jié)臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第38頁一、免疫學(xué)技術(shù)發(fā)展免疫學(xué)檢驗(yàn)（laboratoryimmunology）是研究免疫學(xué)技術(shù)及其在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域主要學(xué)科。免疫學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展是伴隨各種免疫物質(zhì)發(fā)覺親密相關(guān)，在免疫學(xué)理論與生物學(xué)技術(shù)長久發(fā)展過程中，許多經(jīng)典技術(shù)被加以革新與放大而派生出更多新技術(shù)與新方法，這些方法和技術(shù)在醫(yī)學(xué)研究與臨床診療利用中發(fā)揮了不可估量作用。新版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第39頁年代學(xué)者貢獻(xiàn)1894J.Bordet補(bǔ)體與溶菌活性1896H.Durham,M.vonGruber特異凝集反應(yīng)1896G.Widal,A.Sicad肥達(dá)試驗(yàn)1897R.Kraus沉淀試驗(yàn)1900J.Bordet,O.Gengou補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)1900K.Landsteiner人類ABO血型及其抗體1906A.Wassermann梅毒補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)1935M.Heidelberger,F.Kendall純化抗體,定量沉淀反應(yīng)1941A.Coons免疫熒光標(biāo)識(shí)1946J.Oudin凝膠內(nèi)沉淀反應(yīng)1948O.Ouchterlony,S.Elek雙擴(kuò)散沉淀反應(yīng)1953P.Grabar,C.Williams免疫電泳分析,Ig多樣性1960R.Yallow,S.Berson放射免疫標(biāo)識(shí)1966S.Avrames,J.Uriel,etal酶標(biāo)免疫技術(shù)1975G.Kohler,C.M