日間全麻下兒童口腔治療后恢復(fù)及影響因素探討

日間全麻下兒童口腔治療后恢復(fù)及影響因素探討

Summary：目的：探究分析日間全麻下小兒口腔醫(yī)治過后的恢復(fù)狀況及有關(guān)影響因子。方法：此次實驗中共計篩選出了100例研究對象，其均來自我院，其就診時間均為2021年6月至2022年6月之間，患者的年齡在2歲至6歲之間，以ASA標準為參考依據(jù)進行分級，其均在Ⅰ到Ⅱ級之間。從多方面分析評估患者在麻醉24小時之后的恢復(fù)情況。在分析影響恢復(fù)影響因素時，選定性別、年齡、麻醉時長等作為主要研究因素。按照性別劃分，將患者分為兩個小組；按照年齡劃分，分為三組，即小于36個月、36至48個月之間、大于48個月。以麻醉時長作為分組依據(jù)，可以分成三組，即小于兩個小時、兩個小時到三個小時之間、大于三個小時；以治療的牙齒數(shù)為依據(jù)進行分組，可以分為三組，即小于12顆、12到15顆、大于15顆。以七氟醚用量為依據(jù)進行劃分，可以分為小于15毫升、15到20毫升，大于20毫升。結(jié)果：麻醉后24小時，出現(xiàn)輕度咽喉痛、咳嗽以及聲嘶的概率分別為17%、20%、25%。輕度、中度惡心嘔吐的發(fā)生概率為7%、1%。牙痛的程度分為三個等級，即輕度、中度及重度，發(fā)生率為43%、12%以及1%。輕度低落、焦慮的發(fā)生概率分別為29%、20%。在根據(jù)性別分組的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同性別的小兒患者在咳嗽、惡心嘔吐方面的發(fā)生概率存在較大的差距，具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。在根據(jù)麻醉時長進行分組的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐以及情緒低落的組間對比差距明顯（P＜0.05）。在根據(jù)治療牙齒的數(shù)量進行分組的調(diào)查分組中可知，咽喉痛、聲嘶的組間對比差異明顯（P＜0.05）。在年齡、七氟醚用量分組中的調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。結(jié)論：性別、麻醉時間的長短、治療牙齒量，會影響日間全麻下兒童口腔治療的恢復(fù)情況?；谌臻g全麻，兒童口腔治療后的恢復(fù)實效性仍有一定的提高空間。Keys：全身麻醉；兒童口腔治療；恢復(fù)；術(shù)后日間全麻狀態(tài)下口腔療法，是指針對患有牙科恐懼癥、低齡或智力存在障礙等，不能配合正常治療工作的患者所采用的一種方法。由于它具備增加醫(yī)院資源使用率、減少住院費用開支、降低患者住院壓力的優(yōu)點，在全國相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的推廣范圍日益擴大。但在日間全麻治療后的恢復(fù)情況還存在一些阻礙。鑒于小兒生理、心理特征具有一定的特殊性，大部分小兒患者雖然在麻醉后24小時左右滿足離院要求，但仍然有部分患者展現(xiàn)出明顯的癥狀。本實驗試圖通過考察他們進行日間全麻和口腔處理后24h的恢復(fù)狀況和有關(guān)影響因子，為改進麻醉后恢復(fù)質(zhì)量，創(chuàng)造依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料此次實驗探究已經(jīng)獲得我院倫理委員會審批。在我院2021年6月至2022年6月之間接收的全麻狀態(tài)下實施口腔治療的小兒患者中，隨機選出100例展開調(diào)研分析。納入標準：（1）患者的年齡不得低于2周歲，且不得超過6周歲；（2）基于ASA分級標準為依據(jù)，患者均在Ⅰ或Ⅱ級；（3）采用微信小程序填寫相關(guān)調(diào)查表。排除標準（1）患有精神障礙性疾病、發(fā)育異?；虼嬖谙忍煨约膊?；（2）未完善微信小程序調(diào)查問卷信息。1.2方法要求患者禁飲食，無術(shù)前用藥。小兒患者在家長陪同下入室，坐在家長的懷中。吸入濃度為8%的七氟醚、濃度為40%的笑氣以及純氧，待小兒患者睡著后，將其放平于牙椅上。并檢查其血壓水平、心電圖、血氧飽和度等。開放靜脈通道，采用靜脈內(nèi)注射的方式，為患者給藥，包括阿托品、順式阿曲庫銨、芬太尼、丙泊酚、地塞米松。緩慢給藥，邊給藥邊密切監(jiān)測病人的體征指標。在可視式喉鏡輔助下經(jīng)鼻置入氣管導(dǎo)管，確認導(dǎo)管位置無誤并妥善定位。經(jīng)咽腔置入方紗填塞，在眼部設(shè)置眼罩遮蓋。給予患者2%~3%的七氟醚，使其維持麻醉狀態(tài)?？谇恢委煿ぷ鲬?yīng)由副高級以上的口腔醫(yī)師實施操作。在有創(chuàng)手術(shù)前先采用局部浸潤麻醉操作。治療完畢后，按要求拔出導(dǎo)管，移送患者至恢復(fù)室。繼續(xù)觀察其意識蘇醒跡象，直到完全清醒。再觀察兩個小時左右，符合離院條件后準予離院，并向父母或者其監(jiān)護人交待離院時的注意事項。1.3觀察指標采用咽喉疼痛、咳嗽、聲音嘶啞等相應(yīng)的評估體系觀察小兒患者在麻醉之后的咽喉恢復(fù)狀況。參照術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表中的有關(guān)內(nèi)容評估小兒患者麻醉后的全身恢復(fù)狀況，如情緒低落、惡心嘔吐、牙痛、焦慮等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理在對實驗數(shù)據(jù)展開調(diào)研處理期間，采用SPSS20.0軟件。在處理計量資料時，主要會涉及到對年齡、麻醉時間長短等內(nèi)容，應(yīng)用均數(shù)±標準差的形式進行表示；在處理計數(shù)資料時，主要會涉及到情緒低落、焦慮等情況的發(fā)生率，應(yīng)用百分比的形式加以表述。采用秩和檢驗進行組間比較。2結(jié)果麻醉后24小時，觀察患者的咽喉恢復(fù)狀況，主要分析咽喉痛、咳嗽以及聲嘶等方面的表現(xiàn)，大多數(shù)患者并未出現(xiàn)咽喉不適，發(fā)生輕度咽喉痛、咳嗽以及聲嘶的概率分別為17%、20%、25%。麻醉后24小時的全身恢復(fù)情況如下表所示，觀察患者的惡心嘔吐恢復(fù)情況，大部分患者并未出現(xiàn)這一不適反應(yīng)，而出現(xiàn)輕度、中度惡心嘔吐的可能性分別為7%、1%。從牙痛方面分析，有44%的患者并未出現(xiàn)牙痛反應(yīng)，而輕度、中度及重度牙痛的發(fā)生率為43%、12%以及1%。大部分患者并未有消極情緒，其中輕度低落、焦慮的發(fā)生概率分別為29%、20%。結(jié)合相關(guān)分組調(diào)查情況可以發(fā)現(xiàn)，在性別分組中，咳嗽、惡心嘔吐的組間對比存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。在麻醉時長分組中，惡心嘔吐以及情緒低落的對比差異性顯著（P＜0.05）。治療牙齒數(shù)分組中，咽喉痛、聲嘶的組間比較效果突出（P＜0.05）。表1麻醉后24h全身恢復(fù)情況觀察指標無不適輕度中度重度惡心嘔吐92（92.00%）7（7.00%）1（1.00%）0（0.00%）牙痛44（44.00%）43（43.00%）12（12.00%）1（1.00%）情緒低落64（64.00%）29（29.00%）7（7.00%）0（0.00%）焦慮75（75.00%）20（20.00%）4（4.00%）1（1.00%）3討論近年來，由于小兒患齲的可能性明顯增加，日間全麻的小兒口腔治療開展范圍日益擴大。因患者當天離院，麻醉后隨訪是掌握其離院后恢復(fù)狀況的唯一方法。經(jīng)過有針對性的研究，可以對麻醉療效進行客觀評估，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，使麻醉效果不斷提高。小兒患者的身體條件、麻醉方式、手術(shù)操作方式等因素均有可能影響其麻醉后的恢復(fù)情況。本實驗麻醉藥物的應(yīng)用與麻醉方式的實施均由固定麻醉大夫負責(zé)；所有患者的口腔治療措施相似且均由副高級別口腔大夫負責(zé)。所以，麻醉后恢復(fù)的程度不同可能受小兒患者的性別、年齡、麻醉時間長短、治療的牙齒數(shù)量、麻醉藥物量等因素制約。實驗結(jié)果顯示：從性別因素方面進行分析，其對麻醉后二十四小時的咳嗽、PONV的出現(xiàn)會帶來一定的影響，女性小兒患者組的恢復(fù)情況要比男性小兒患者組更優(yōu)異；麻醉時長對麻醉后二十四小時的心情、PONV的產(chǎn)生也有相應(yīng)的影響，麻醉時長短組的恢復(fù)狀況好于麻醉時間長組；治療牙齒量對麻醉處理后的二十四小時的咽痛和聲嘶也有一定的影響，治療牙齒數(shù)量較少組的效果高于治療牙齒量較大組；而兒童的年齡因素和七氟醚的劑量并不對麻醉后恢復(fù)造成干擾。關(guān)于成年者的PONV影響的研究資料較多，婦女、無吸煙史者、PONV史、麻醉用藥等為目前最廣泛的PONV影響因子。對于本文中的實驗而言，兒童PONV受麻醉時間的影響，與之前的結(jié)論相符。目前尚未有研究證實性別因素為兒童PONV的影響因子，因此以后需要進一步研究探討。綜上所述，在日間全麻的小兒患者口腔治療時，注意性別對麻醉后恢復(fù)的作用影響；在確保安全性的情況下，進一步提高麻醉水平和口腔操作的水平，減少麻醉和口腔治療的時間，這樣可減少麻醉后恢復(fù)期的不良影響。Reference：[1]王怡寧，袁舉，張颯.思維導(dǎo)圖結(jié)合動機性訪談對糖尿病足患者應(yīng)對方式、自護能力的影響[J].齊魯護理雜志，