氯丙嗪聯(lián)合甲氧氯普安穴位注射治療腹部術(shù)后呃逆的臨床觀察

氯丙嗪聯(lián)合甲氧氯普安穴位注射治療腹部術(shù)后呃逆的臨床觀察

Summary：呃逆是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，多為一過性，但有些患者持續(xù)不緩解，術(shù)后頻繁呃逆導(dǎo)致患者不適，妨礙說話、進(jìn)食、睡眠，增加創(chuàng)口疼痛，影響愈合，嚴(yán)重者導(dǎo)致切口裂開，還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)阿-斯綜合征，危及患者生命[1]。腹部手術(shù)后呃逆的形成可能與術(shù)中刺激膈神經(jīng)，誘發(fā)膈肌發(fā)生痙攣，水電解質(zhì)失衡，術(shù)后因切口疼痛及置管等多種原因有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予對(duì)癥處理，并無特效的治療措施，往往效果欠佳，緩解效果差，影響術(shù)后的預(yù)后。Keys：氯丙嗪；甲氧氯普安；穴位注射；術(shù)后呃逆；效果腹部術(shù)后呃逆單純西藥效果差，文獻(xiàn)報(bào)道[2]將中醫(yī)治療與傳統(tǒng)西醫(yī)藥物相結(jié)合使用，其治療效果較傳統(tǒng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純的對(duì)癥治療有明顯的優(yōu)越性。其中，穴位注射作為當(dāng)前一種新興的主流的治療方式，由于其操作的實(shí)用簡易性，穴位注射藥物后對(duì)穴位的持久刺激，加上針刺本身對(duì)穴位刺激的協(xié)同作用，已被越來越多的應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中。我院通過將氯丙嗪聯(lián)合甲氧氯普安聯(lián)合穴位注射足三里來治療術(shù)后呃逆，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1臨床資料1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限，年齡大于18歲，腹部胃腸、肝膽手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呃逆患者1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在呃逆，術(shù)后因有明確誘因如腹腔膿腫所致呃逆患者1.3對(duì)象選擇及分組：選擇2021年5月-9月期間我院普外科術(shù)后出現(xiàn)呃逆患者共60例。在取得患者及家屬同意，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過后，采用數(shù)字隨機(jī)分配原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各30人；觀察組男性16例，女14例，平均年齡（48.5±3.5）歲，呃逆持續(xù)時(shí)間（4.5±0.6）小時(shí)；對(duì)照組男性15例，女15例，平均年齡（50.8±3.1）歲，呃逆持續(xù)時(shí)間（4.7±0.3）小時(shí)。兩組基本情況接近。1.4治療方法：對(duì)照組選擇甲氧氯普安行雙側(cè)足三里學(xué)位注射法，在穴位處垂直進(jìn)針，此過程應(yīng)避免淺表血管，采取捻轉(zhuǎn)提插手法，緩慢進(jìn)針得氣后，以局部酸脹感為宜，回抽無回血，將藥物緩慢注入，每穴注射0.5ml；實(shí)驗(yàn)組采用甲氧氯普安聯(lián)合氯丙嗪雙聯(lián)行足三里穴位注射，一側(cè)穴位注射氯丙嗪，一側(cè)注射甲氧氯普安，操作方法同前。每日注射1次，以3天為一療程1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：2組患者每次治療后觀察1次，記錄呃逆是否消失，若消失為有效，若仍存在呃逆繼續(xù)治療，以3天為限，3天后仍存在呃逆則為無效1.6統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果

聯(lián)合用藥實(shí)驗(yàn)組在第1，2，3次穴位注射治療后對(duì)于停止呃逆效果均由于單一用藥對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)意義組別樣本數(shù)（人）

有效率%（有效例數(shù)）治療1次

治療2次

治療3次實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合用藥）4050.0（20）75.0（30）97.5（39）對(duì)照組（單一用藥）4020.0（8）37.5（15）67.5（27）

P＜0.053討論甲氧氯普安作為臨床常用于改善術(shù)后嘔吐呃逆的藥物，由于其半衰期短，代謝速度快，因此單用藥物效果欠佳，而臨床中氯丙嗪作為一種常用鎮(zhèn)靜藥物，有鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜功能，呃逆患者多因持續(xù)呃逆表現(xiàn)為焦躁不安，氯丙嗪能夠有效緩解患者焦慮癥狀，通過穴位注射后，針刺和藥物作用通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，反射性引起大腦皮質(zhì)病灶感應(yīng)點(diǎn)周圍區(qū)域的抑制，加之藥物在穴位滯留時(shí)間較長，可增加和延續(xù)治療作用，從而解除頑固性呃逆［3］，。兩者聯(lián)合不僅有效延長藥效持續(xù)時(shí)間，還能夠強(qiáng)化中樞性調(diào)節(jié)，更快的抑制呃逆的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過選擇兩聯(lián)藥物治療腹部術(shù)后呃逆患者，較傳統(tǒng)單一用藥組，其在治療效果，縮短呃逆時(shí)間上具備明顯的優(yōu)勢(shì)，而且穴位注射作為一種目前比較成熟的方式，痛苦小，操作簡便，患者接受度高，適用于臨床廣泛推廣。

Reference1趙丹,劉克鴻,江雪勤.針灸治療術(shù)后呃逆近十余年概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(9):85-872陳明海.加味黃連溫膽湯配合針刺治療腹部術(shù)后頑固性呃逆臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2016,36(4):19-223何梅雅.氯丙嗪內(nèi)關(guān)穴注射治療腦卒中后頑固性