康復(fù)治療的起始時(shí)間對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷治療效果的影響

康復(fù)治療的起始時(shí)間對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷治療效果的影響

【Summary】目的：探討康復(fù)治療起始時(shí)間對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷治療效果的影響。方法：甄選2019-12~2021-12收治的不同節(jié)段脊髓損傷患者62例，比照組31例：術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療；研究組31例：術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療；比對(duì)兩個(gè)組患者康復(fù)治療的效果。結(jié)果：研究組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分、痛覺(jué)評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率38.71%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率38.71%，（P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)治療的起始時(shí)間越早，對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷治療的效果越好，各方面功能恢復(fù)的越好，值得臨床上推廣使用?！綤eys】康復(fù)治療；起始時(shí)間；脊髓損傷；效果

脊髓損傷是由于脊柱骨折后脊椎移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或脊神經(jīng)產(chǎn)生不同程度所致，分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷[1]。多有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、四肢癱瘓、無(wú)法自主排尿排便[2]。通過(guò)正規(guī)的康復(fù)治療幫助患者恢復(fù)基本的生活能力，如吃飯、穿衣、簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)等[3]。然而康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間的早晚對(duì)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況的影響也會(huì)有所不同，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也有一定的影響。因此，本文對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷患者實(shí)施康復(fù)治療的起始時(shí)間不同，分析康復(fù)治療起始時(shí)間不同對(duì)脊髓功能恢復(fù)程度的影響。1資料與方法1.1一般資料甄選2019-12~2021-12收治的不同節(jié)段脊髓損傷患者62例，按照康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間的不同平均分成兩個(gè)組。對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡35-72歲，平均年齡（53.51±0.65）歲；研究組31例，男18例，女13例，年齡34-73歲，平均年齡（53.53±0.66）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料互比，無(wú)差異性，（P＞0.05）。1.2方法比照組：術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療；研究組：術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療。評(píng)估每一個(gè)患者的身體情況，制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案，具體康復(fù)治療步驟如下?？祻?fù)治療步驟：①心理干預(yù)：與患者及家屬進(jìn)行溝通，普及疾病和康復(fù)治療的過(guò)程，解答疑問(wèn)，幫助患者做好心里建設(shè)，叮囑家屬多關(guān)心鼓勵(lì)患者，增加信心，隨時(shí)觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和勸慰，緩解不良情緒，積極接受治療。②預(yù)防壓瘡和血栓：每2小時(shí)軸向翻身1次，使用下肢血液循環(huán)泵預(yù)防深靜脈血栓形成。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：專(zhuān)業(yè)的康復(fù)按摩師對(duì)患者的肢體定時(shí)進(jìn)行按摩和適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)，保證每個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每天進(jìn)行兩次活動(dòng)。④呼吸訓(xùn)練：定時(shí)對(duì)患者胸部進(jìn)行按壓，保持一定的按壓節(jié)奏和規(guī)律，促進(jìn)患者自主呼吸，逐漸脫離呼吸機(jī)的依賴(lài)，還有腹式呼吸和深呼吸等訓(xùn)練，增加患者的肺活量。⑤膀胱訓(xùn)練：定時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行按壓，引導(dǎo)患者規(guī)律排尿，形成自主排尿控制。⑥中醫(yī)療法：定期進(jìn)行針灸、推拿，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的手法刺激相對(duì)應(yīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)。⑦體位訓(xùn)練：抬高床頭，根據(jù)患者的耐受程度幫助進(jìn)行坐位訓(xùn)練，還有站床、平移、翻身訓(xùn)練等。⑧器械訓(xùn)練：通過(guò)矯形器的輔助鍛煉平衡、站立、行走的能力，上肢拉力訓(xùn)練，鍛煉上肢肌肉力量，增加控制力。⑨日常生活訓(xùn)練：進(jìn)行梳洗、穿衣、吃飯、寫(xiě)字等日常生活行為練習(xí)，鍛煉生理自理能力。1.3觀察指標(biāo)采用改良Barthel指數(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)和痛覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能恢復(fù)的越好；運(yùn)用功能獨(dú)立性量表（FunctionIndependentMeasure,FIM）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越強(qiáng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS25.0軟件對(duì)本文處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分、痛覺(jué)評(píng)分、FIM比較研究組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分、痛覺(jué)評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。表1兩組運(yùn)動(dòng)評(píng)分、痛覺(jué)評(píng)分、FIM比較（分，±s）小組例數(shù)運(yùn)動(dòng)評(píng)分痛覺(jué)評(píng)分FIM對(duì)照組3161.56±10.2668.37±3.7981.55±15.49研究組3173.52±10.7887.25±3.8198.64±15.63t4.47519.5614.324P0.0000.0000.0002.2兩組患者不良反應(yīng)比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率38.71%，（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。表2兩組不良反應(yīng)比較（n，%）小組例數(shù)壓瘡肺部感染尿路感染不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組316(19.35)1(3.23)5(16.13)12(38.71)研究組311(3.23)0(0)1(3.23)2(6.45)X24.0261.0162.9529.226P0.0450.3130.0860.0023討論脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多是由交通事故和高出墜落傷造成，不同平面的脊髓損傷臨床表現(xiàn)也不同[4]。常會(huì)出現(xiàn)損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，表現(xiàn)為痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失、大小便功能障礙、部分肢體麻木嚴(yán)重者四肢癱瘓。必須及時(shí)進(jìn)行治療，早期正確的治療直接關(guān)系到患者的生命安全和脊髓功能恢復(fù)的程度，以手術(shù)、藥物、康復(fù)治療為主[5]?？祻?fù)治療的介入能改善患者脊髓功能恢復(fù)程度，加快生活自理的腳步，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)各種手段和訓(xùn)練等聯(lián)合使用提高患者的身體機(jī)能，促進(jìn)其身體各功能的恢復(fù)。兩組患者接受相同康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目以及相同的操作步驟，首先對(duì)患者的心里進(jìn)行疏導(dǎo)，解答患者提出的疑問(wèn)，讓患者對(duì)疾病的了解更加深刻和全面，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒變化及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，排解不良情緒，調(diào)動(dòng)其積極性，堅(jiān)定信心，增加配合度。兩個(gè)小時(shí)幫助患者進(jìn)行軸向翻身可以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，下肢血液循環(huán)泵的使用可以起到預(yù)防深靜脈血栓形成的作用，每天對(duì)患者身體各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免肢體僵化，保持關(guān)節(jié)的靈活性，對(duì)胸不由規(guī)律的按壓，改善呼吸的自主性，減少呼吸機(jī)的依賴(lài)程度，降低肺部感染的幾率，膀胱的訓(xùn)練增加患者自主排尿的控制能力，減少尿路感染的機(jī)會(huì)，通過(guò)中醫(yī)手法的使用起到疏通經(jīng)脈、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，體位的變化再加上器械的輔助鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)能力和肌肉控制，加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，為日常生活訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，然而康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間不同得到的結(jié)果也不同，研究組患者在各個(gè)方面的恢復(fù)情況都比對(duì)照組好。綜上所述：對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行，對(duì)脊髓功能恢復(fù)越好，同時(shí)并發(fā)癥也越少，臨床效果顯著，值得推廣。Reference[1]

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