宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人

宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第1頁

制度背景及意義主要特點主要內(nèi)容宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第2頁一、制度背景及意義

（一）社會保障體系解讀

（二）北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員組成

（三）“一老一小”實施大病醫(yī)療保險醫(yī)療待遇得以保障宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第3頁社會保障體系其它醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)撫安置社會慈善業(yè)社會救助社會福利社會保險醫(yī)療保險生育保險工傷保險失業(yè)保險養(yǎng)老保險“一老一小”大病醫(yī)療保險

離休人員社會統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療公費醫(yī)療城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險（一）北京市社會保障體系組成宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第4頁（二）北京市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險人員組成圖宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第5頁宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第6頁

（三）“一老一小”實施大病醫(yī)療保險醫(yī)療待遇得以保障

經(jīng)過一年多調(diào)研、測算、論證，屢次征求市財政、民政、衛(wèi)生、教委等14個委辦局級18個區(qū)縣政府及紅十字會、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)意見，在屢次修改完善和向勞動保障部匯報基礎(chǔ)上，制訂了《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度意見》，并以市政府文件下發(fā)。宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第7頁宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第8頁宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第9頁宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第10頁宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第11頁二、主要特點：保大病高補助低繳費廣覆蓋好就醫(yī)易銜接宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第12頁三、主要內(nèi)容（一）參保范圍（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)和基金管理（三）繳費方式（四）保障待遇（五）就醫(yī)管理（六）制度銜接宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第13頁

（一）凡含有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險范圍，且年滿60周歲居民，應(yīng)該參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險。含有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險范圍，且女年滿50周歲居民，可參考本實施意見參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險。參保范圍宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第14頁

（二）凡含有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)各類普通高等學(xué)校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包含中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校（以下統(tǒng)稱各類學(xué)校）就讀在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包含托幼機構(gòu)兒童、散居嬰幼兒和其它年紀在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)該參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。參保范圍宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第15頁

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金由財政補助資金、個人繳納醫(yī)療保險費和社會捐助及其它渠道籌集資金組成。城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。繳費標(biāo)準(zhǔn)宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第16頁

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金由財政補助資金、個人繳納醫(yī)療保險費和社會捐助及其它渠道籌集資金組成。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按年）100元，其中個人繳納50元、財政補助50元。繳費標(biāo)準(zhǔn)宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第17頁

（一）享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童,以及參考《北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行方法》享受醫(yī)療待遇退養(yǎng)人員和退離居委會老主動分子，個人繳費由所在區(qū)縣財政給予全額補助。財政補助宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第18頁

（二）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險財政補助資金列入財政預(yù)算，由財政按實際參保繳費人數(shù)撥付，補助資金由市和區(qū)縣財政各負擔(dān)50%。財政補助宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第19頁

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金實施單獨核實、全市統(tǒng)籌。個人繳費和財政補助資金納入社會保險基金財政專戶，實施收支兩條線管理，單獨建帳，?？顚Ｓ?。按照社會保險基金管理相關(guān)要求，建立健全財務(wù)制度，加強基金管理和監(jiān)督，確保大病醫(yī)療保險基金安全。基金管理宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第20頁繳費方式（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險年度為每年1月1日至12月31日。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險參保服務(wù)工作。符合條件城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人，可由本人或家眷向戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)。城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年9月1日至11月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費，自此年1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第21頁

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險年度為每年9月1日至第二年8月31日。各類學(xué)校和托幼機構(gòu)負責(zé)本單位在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險參保繳費工作。符合條件在校學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童應(yīng)于每年7月1日至9月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童（除托幼機構(gòu)兒童外）參加大病醫(yī)療保險參保服務(wù)工作。符合條件非在校少年兒童（除托幼機構(gòu)兒童外）可由家長向戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)，應(yīng)于每年6月1日至8月31日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。學(xué)生兒童自繳費當(dāng)年9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。繳費方式宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第22頁

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診醫(yī)療費用。搶救搶救留觀并收住入院治療，其住院前留觀7日內(nèi)醫(yī)療費用。搶救搶救留觀死亡，其死亡前留觀7日內(nèi)醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上個別由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為7萬元。

保障待遇宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第23頁

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血門診醫(yī)療費用。搶救搶救留觀并收住入院治療，其住院前留觀7日內(nèi)醫(yī)療費用。搶救搶救留觀死亡，其死亡前留觀7日內(nèi)醫(yī)療費用。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上個別由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為17萬元。保障待遇宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第24頁

（三）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金支付范圍，應(yīng)符合本市要求基礎(chǔ)醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基礎(chǔ)醫(yī)療保險相關(guān)要求。保障待遇宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第25頁

參保人員按照“就近就醫(yī)”標(biāo)準(zhǔn)，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人定點醫(yī)療機構(gòu)，并可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)保A類醫(yī)院直接就醫(yī)。參保人員須持社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保選手冊》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)。

就醫(yī)管理宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第26頁

參保人員醫(yī)療費用審核結(jié)算參考基礎(chǔ)醫(yī)療保險結(jié)算方法執(zhí)行。按要求應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

就醫(yī)管理宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第27頁

享受城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇人員中城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，在享受大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件，能夠向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。參考城市特困人員醫(yī)療救助方法享受醫(yī)療待遇退養(yǎng)人員和退離居委會老主動分子，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇后，可經(jīng)原渠道繼續(xù)按要求享受醫(yī)療待遇。制度銜接宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第28頁

普通高等院校在校大學(xué)生中享受公費醫(yī)療，在沒有進行公費醫(yī)療制度改革之前，暫時繼續(xù)執(zhí)行公費醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。

制度銜接宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第29頁

含有本市農(nóng)業(yè)戶籍在各類學(xué)校就讀在冊學(xué)生，能夠自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

符合本市教育行政部門要求享受免收借讀費非本市城鎮(zhèn)戶口學(xué)生，也可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。制度銜接宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第30頁

符合本市教育行政部門要求享受免收借讀費非本市城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。在辦理參保繳費手續(xù)時，需提交以下相關(guān)證件：

（一）原北京知青兒女，提交區(qū)縣勞動和社會保障局開具原北京下鄉(xiāng)青年兒女身份證實；（二）隨軍家眷中適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關(guān)證實；

宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第31頁

（三）在京工作博士后人員兒女，提交全國博士后管委會開具介紹信和進站函；

（四）在京投資臺商及其雇員(臺胞)兒女，提交教育行政部門開具臺胞兒女在京就讀同意書；（五）本市引進人才兒女、留學(xué)回國人員兒女，提交父母《北京市工作居住證》；

（六）父母一方有北京市正式常住戶口學(xué)生，提交父(母)北京市戶口簿及本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具學(xué)生與父(母)關(guān)系證實。

宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人第32頁

實施日期

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險自年9月1日起實施，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險自年10月1日起實施。

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