解表劑學時的學習材料

解表劑學時的學習材料第1頁/共78頁目的要求

【掌握】1.麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、銀翹散、麻杏甘石湯。2.桂枝湯與麻黃湯、桑菊飲與銀翹散功效、主治的異同。

【熟悉】1.解表劑的概念、分類與適應范圍、使用注意。2.敗毒散、桑菊飲。3.“調和營衛(wèi)”、“制性存用”的涵義。

【了解】九味羌活湯、升麻葛根湯。第2頁/共78頁【主治】a.表證；

b.邪在肌表的疾患?！窘M成】

解表藥為主；【作用】宣通肌表，發(fā)散外邪。（發(fā)汗,解肌,透疹；）【立法依據】《素問·陰陽應象大論》

“因其輕而揚之”、

“其在皮者，汗而發(fā)之”。概念·解表劑·第3頁/共78頁·

外受六淫邪氣，邪留肌表之證

——

發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮?！そ獗韯?/p>

麻疹初起證；

癰瘡初起證；

水腫初起證。第4頁/共78頁適應病證

風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起之時，見惡寒，發(fā)熱，頭疼，身痛，無汗或有汗，苔薄白，脈浮等。

第5頁/共78頁辛涼解表——病性屬熱辛溫解表——病性屬寒扶正解表——兼見氣、血、陰、陽不足

分類·解表劑·第6頁/共78頁辛溫解表【適應證】外感風寒表證【證候】共證+無汗，項強身痛，口不渴,苔薄白,脈浮緊（惡寒無汗脈浮緊）【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯·解表劑·第7頁/共78頁辛涼解表【適應證】外感風寒表證；【證候】共證+口渴,咽痛，舌偏紅舌苔薄黃,脈浮數；（口渴汗出脈浮數）【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯?！そ獗韯さ?頁/共78頁扶正解表【適應證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽之虛證+表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯?！そ獗韯さ?頁/共78頁解表劑使用注意

二、發(fā)汗程度

三、煎服法

四、飲食宜忌

一、辨別表里

·解表劑·第10頁/共78頁*凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應用。*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。

辨別表里·解表劑·第11頁/共78頁掌握發(fā)汗程度：*藥后取汗應適度，以全身微微汗出者為佳；

·《傷寒論》：“遍身漐漐，微似有汗”。*若藥后無汗或汗出不透，則外邪不得盡去。*若汗出太過，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣，甚則亡陰亡陽?！そ獗韯さ?2頁/共78頁煎服法:

·

入湯劑不宜久煎；

·

宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應避風，以免重感外邪；

·

藥后不汗，可再服?！そ獗韯さ?3頁/共78頁飲食宜忌：

·服藥期間忌食生冷、油膩食物?！そ獗韯さ?4頁/共78頁·張仲景··解表劑·麻黃湯《傷寒論》第15頁/共78頁麻黃去節(jié)，三兩

桂枝二兩

杏仁去皮尖，七十個

甘草炙，一兩

【組成】·麻黃湯·麻黃桂枝第16頁/共78頁【主治】外感風寒表實證。(太陽病傷寒)

正邪相爭—

發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；風寒束表毛竅閉塞—

無汗；經氣不舒—

頭痛身疼；肺氣不宣—氣喘、咳嗽?！静C】

·風寒束表（主），肺氣不宣（次）?！局畏ā俊秲冉洝罚骸捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之”。

·發(fā)汗散寒,宣肺平喘。

·麻黃湯·第17頁/共78頁【方解】

君：麻黃—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

臣：桂枝—散寒解肌發(fā)表，

—溫通經絡。

佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。

使：炙甘草—和中，調和藥性。*配伍要點：麻+桂、麻+杏。麻、桂相配，相須為用，發(fā)汗散寒力強?！ぢ?、杏相配，宣降肺氣，增強平喘之力?！ぢ辄S湯·第18頁/共78頁【運用】

1.本方是治療風寒表實證的代表方。

2.辨證要點：

·惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。

·本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、新產婦人、失血者均不宜使用。

3.臨證加減：

·若風寒較輕者，可去桂枝+蘇葉；

·咳痰清稀，氣急者+蘇子、橘紅；

·風寒夾濕者+白術或蒼術?！ぢ辄S湯·4.現代運用：

·流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風寒束表或犯肺者。第19頁/共78頁傷寒表實

劉渡舟醫(yī)案:

劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風寒之邪,當晚即發(fā)高燒,體溫達39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關節(jié)無一不痛,無汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:

太陽傷寒表實之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:

麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.醫(yī)案選錄·麻黃湯·第20頁/共78頁

桂枝湯《傷寒論》

【組成】

桂枝三兩

芍藥三兩

大棗十二枚生姜三兩甘草炙，二兩【用法】大棗第21頁/共78頁

·原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。·桂枝湯·原方服用法第22頁/共78頁【主治】外感風寒表虛證。（太陽病中風）

正邪相爭：發(fā)熱、惡風、頭痛、風寒客表苔白不渴、脈浮緩；邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔；營衛(wèi)不和衛(wèi)陽不固，腠理疏松：惡風；營陰不能內守而外泄：汗出。【病機】風寒客表，營衛(wèi)不和?！局畏ā拷饧“l(fā)表，調和營衛(wèi)。

*柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)不和，發(fā)汗使營衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”?！す鹬さ?3頁/共78頁君：桂枝—散寒解肌發(fā)表；

—溫助衛(wèi)陽。臣：白芍—滋養(yǎng)營陰，收斂陰液。佐：生姜—辛散風寒，助君以解表調衛(wèi)；

—溫胃止嘔；大棗—補益脾胃；助白芍以和營血。

*姜、棗相配，助桂、芍以調和營衛(wèi)。使（兼）：炙甘草—調和諸藥。

桂、芍相配：a.解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)；b.散中有收，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪。*桂、草相配，辛甘化陽，以助陽實衛(wèi)；*芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營。方解·桂枝湯·第24頁/共78頁

*原方服用法強調：

a.“啜熱稀粥”—補充谷氣，以助驅邪外出；b.“溫覆”—以助汗祛邪。

*配伍要點：

桂+芍;桂+草;芍+草。

【運用】1.本方是治療外感風寒表虛的代表方劑。2.辨證要點：發(fā)熱頭痛，汗出惡風，脈浮緩?！す鹬さ?5頁/共78頁3.臨證加減：本方亦能“化氣調陰陽”而用治內科雜病屬于陰陽、營衛(wèi)、氣血不和者，諸如：

a.虛人自汗證+黃芪、白術；

b.低熱證+白薇、銀柴胡；

c.病后、產后體虛+黃芪、當歸。4.現代用治：

·感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風寒表虛者。此外神經衰弱、神經性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、冠心病等屬于營衛(wèi)、陰陽不和者。·桂枝湯·第26頁/共78頁5.現代研究：

·本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調節(jié)腸道和免疫功能及心血管等作用。6.名詞術語解釋：調和營衛(wèi)7.類方比較：麻黃湯&桂枝湯

芍藥甘草·桂枝湯·第27頁/共78頁·

調和營衛(wèi)：是指能糾正營衛(wèi)不和，解除風邪的一種治法。風邪自表而入，可引起營衛(wèi)不和，見頭痛發(fā)熱，惡風汗出，脈浮緩等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)，糾正這種營衛(wèi)不和的狀態(tài)?！す鹬さ?8頁/共78頁類方比較麻黃湯桂枝湯·

麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強，并能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感風寒表實，肺氣失宣而見惡寒發(fā)熱，無汗而喘脈浮緊者?！?/p>

桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并善調和營衛(wèi)。適用于外感風寒表虛，兼營衛(wèi)不和而見發(fā)熱頭痛，汗出惡風，浮緩者。·均能散寒解表。用治外感風寒表證，以惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征。·桂枝湯·第29頁/共78頁麻黃湯桂枝湯相同主治外感風寒證治法辛溫解表法區(qū)別主治外感風寒表實證外感風寒表虛證功效發(fā)汗解表，宣肺平喘解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)第30頁/共78頁【組成】

羌活防風蒼術細辛

川芎白芷生地黃黃芩甘草

（原著未著用量）九味羌活湯《此事難知》地黃第31頁/共78頁【主治】外感風寒濕邪，內有蘊熱之證。

風寒束表—惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、苔白脈?。粷駵浗j—肢體痠楚疼痛、頭項強痛；熱蘊于里—口苦微渴?！静C】風寒濕邪外襲，熱蘊于里。

·表里同病，以表為主；

·寒熱雜夾，以寒為主。

【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱?！ぞ盼肚蓟顪さ?2頁/共78頁君：羌活—散寒祛濕，祛風止痛。臣：防風—祛風散寒，勝濕止痛。蒼術—祛風除濕，發(fā)汗解表。

*防、蒼相配，助君增強發(fā)散風寒濕邪之力。佐：細辛—搜風散寒止痛白芷—祛風散寒止痛川芎—祛風止痛，活血行氣。

*三藥辛溫香燥，散寒祛風，宣痹止痛。

生地黃—清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津；黃芩—清泄郁熱。使：甘草—調和諸藥。

解方·九味羌活湯·第33頁/共78頁

*

諸藥相伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。

*配伍要點：

a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍；

b.藥備六經，通治四時，權變活法?！ぞ盼肚蓟顪さ?4頁/共78頁1.本方為主治四時感冒風寒濕邪，表實無汗兼有里熱證的常用方劑。2.辨證要點：

·

惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。3.臨證加減：

·濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；

·無內熱者，去黃芩、生地；4.現代用治：感冒、流行性感冒、風濕性關節(jié)炎、坐骨神經痛、腰肌勞損等屬于風寒濕邪，兼有里熱者。運用·九味羌活湯·第35頁/共78頁

小青龍湯

《傷寒論》

【組成】麻黃去節(jié)，三兩

芍藥三兩

細辛三兩

干姜三兩

半夏洗，半升

桂枝去皮，三兩五味子半升

甘草炙，三兩

第36頁/共78頁【主治】外感風寒，內停水飲證

·風寒束表—惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈??；

·水飲

肺失宣降—

喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑；停肺溢于肌膚—

頭面四肢浮腫，體重。【病機】

風寒束表，（主證）表里同病，水飲內停。（兼證）表證為主?！局畏ā?/p>

散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳）。

·小青龍湯·第37頁/共78頁君：麻黃

—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

桂枝—散寒解肌發(fā)表；

—溫陽化氣以行水化飲。臣：干姜、細辛

—

溫肺散寒化飲；佐：五味子

—

溫斂肺氣以止喘咳；

白芍藥—

養(yǎng)陰和營，防麻、桂發(fā)汗傷陰。半夏

—

燥濕化痰，蠲飲降濁。使：炙甘草

—

調和藥性。方解·姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒飲而不傷正，斂肺氣，止喘咳而不留邪；具有散寒化飲，止咳平喘之功。

·

麻、桂相須為用發(fā)，汗散寒解表力強。·小青龍湯·第38頁/共78頁配伍要點：1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；

2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。運用1.本方是治療外感風寒，水飲內停的常用方劑。2.辨證要點：

·惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳。

·表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。·小青龍湯·第39頁/共78頁

4.現代用治：

·支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內飲者。

5.現代研究：

·具有平喘、抗過敏、降低血流阻力等作用。

6.病案分析細辛·小青龍湯·第40頁/共78頁胸膜炎、胸腔積液陳某，女，59歲。咳喘痰多反復發(fā)作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美國多家醫(yī)院求治，用多種抗生素無效?？却瓭u甚，痰多質稀，近1周伴右側胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，而回國就診。診見神疲乏力，咳嗽痰多，質稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉側左側亦有引痛。口渴喜熱飲，舌淡偏暗，苔白略滑，脈細滑。胸片示陳舊性肺結核伴胸腔積液。醫(yī)案選錄·小青龍湯·第41頁/共78頁

·

診斷：懸飲

·

方藥：小青龍湯加減：炙麻黃、五味子、桂枝各10g細辛3g干姜、炙甘草各6g法夏、杏仁各12g白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡各15g水煎服，日1劑。服3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調理而愈?！ば∏帻垳めt(yī)案—

續(xù)第42頁/共78頁

銀翹散

（《溫病條辨》）

連翹一兩

銀花一兩

苦桔梗六錢薄荷六錢

竹葉六錢

生甘草五錢荊芥穗四錢

淡豆豉五錢

牛蒡子六錢

【組成】第43頁/共78頁【主治】溫病初起。（風熱表證）

邪留肌表—

發(fā)熱、微惡風寒、舌尖紅苔薄黃，脈浮數；風熱邪毒上攻—

咽痛；熱灼津傷—

口渴；風熱犯肺—

咳嗽；【病機】風熱襲表，熱毒偏盛?！局畏ā啃翛鐾副恚鍩峤舛?。風熱襲表牛蒡子·銀翹散·第44頁/共78頁君：金銀花a.清熱解毒，芳香辟穢；連翹b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛涼解表，利咽解毒；荊芥穗、淡豆豉—辛散透邪。*

四藥助君以加強疏散風熱，透邪外出之力。*荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用”之藥。方解·銀翹散·第45頁/共78頁

佐：桔梗—宣肺化痰止咳。竹葉、蘆根—清熱生津，除煩止渴。

使：甘草—清熱解毒，調和諸藥。

*桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能清利咽喉，化痰止咳。*配伍要點：

a.解表藥+清熱藥；b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。

薄荷·銀翹散·第46頁/共78頁

1.《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風溫初起之表證。

2.辨證要點：

·發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數。3.臨證加減：常用治風熱邪在衛(wèi)分的病癥：

·

“流感”、“乙腦”初起；·扁桃腺炎、咽喉炎；

·癰瘡初起；·麻疹初起。

4.現代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強免疫功能等作用。

5.名詞術語解釋：制性存用

6.病案分析【運用】·銀翹散·第47頁/共78頁制性存用：指在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥物所制約，但仍發(fā)揮其應有的作用。銀翹散中之荊芥?！ゃy翹散·第48頁/共78頁醫(yī)案選錄·現病史：某女,1歲.1961年6月27日會診.麻疹10天,高熱不退,無汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M，足冷大便稀,日3次,小便短黃.舌紅,中心苔黃,脈數沉有力.病由疹出未透感風,導致麻毒內閉,治宜宣透.·處方:

銀花連葉二錢,連翹一錢半,桔梗一錢,

荊芥一錢,炒牛蒡子一錢半,豆豉三錢,

鮮蘆根四錢,竹葉一錢半,僵蠶一錢半,

粉葛根一錢,升麻八分,蔥白(后下)二寸,·注意避風.·銀翹散·第49頁/共78頁

桑菊飲

《溫病條辨》

【組成】

桑葉二錢五分

菊花一錢

杏仁二錢

連翹一錢五分

薄荷八分

桔梗二錢甘草八分

葦根二錢

【用法】

*原方水二杯，煮取一杯，日二服。

第50頁/共78頁【主治】風溫初起，邪傷肺絡證。

（風熱犯肺之咳嗽輕證）

風熱犯肺咳嗽肺氣不宣身熱不甚，口微渴?！静C】風熱犯肺，肺氣不宣。

（邪輕病淺）【治法】疏散風熱，宣肺止咳?！ど＞诊嫛さ?1頁/共78頁

君：桑葉—清宣肺熱而止咳，疏散風熱而透邪；菊花

—疏散風熱，清利頭目。

*桑、菊相須為用，疏散風熱，宣肺止咳。

臣：桔?！位刀箍取Ｐ尤省捣螝舛箍?。

*桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。

薄荷—辛涼透表，疏散風熱。

佐：連翹—清熱解毒，輕透散邪。蘆根—清熱生津，除煩止渴。

使：甘草—調和藥性。*配伍要點：桑葉+菊花、桔梗+杏仁。

方解·桑菊飲·第52頁/共78頁

1.本方實主治風熱咳嗽輕證的常用方劑。

2.辨證要點：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數。

3.臨證加減：

·肺熱盛+黃芩、魚腥草、石膏；

·痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉；

·咽痛+崗梅根、牛蒡子、土牛膝。

4.現代運用：

·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病癥屬于風熱犯肺者。

5.類方比較：桑菊飲&銀翹散6.病案分析·桑菊飲·運用第53頁/共78頁·兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用治風熱襲表，熱毒較甚而見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數者；

類方比較銀翹散

桑菊飲

·偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用治風溫初起，邪客肺絡，邪淺病輕而以咳嗽為主，伴有微熱者。

·均能辛涼解表，疏風散熱。用治風熱外襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數等證候為特征者?！ど＞诊嫛さ?4頁/共78頁銀翹散解表清熱之力強

桑菊飲宣肺止咳之力大第55頁/共78頁醫(yī)案選錄

·某男,74歲,1960年3月28日初診.昨晚發(fā)熱,體溫37.9℃,小便黃,脈浮數,舌赤無苔.屬風熱感冒,治宜辛涼.

·處方:桑葉二錢

菊花二錢

牛蒡子二錢

連翹二錢桔梗一錢半蘆根五錢

僵蠶二錢竹葉二錢生甘草一錢

香豆豉三錢薄荷(后下)八分

蔥白(后下)三寸

·水煎2次,共取200ml,分早晚兩次分服,連服兩劑.3月30日復診:服藥后熱退,體溫36.4℃,咳嗽減輕,但痰粘滯不利.舌正無苔,脈緩和.感冒基本已愈,治宜調和肺胃,兼化痰濕,用蔞貝二陳湯加減.

—

（<<蒲輔周醫(yī)療經驗>>

）·桑菊飲·第56頁/共78頁

麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》

麻黃去節(jié)，四兩

杏仁去皮，五十個

甘草炙，二兩

石膏碎，綿裹半斤

【組成】第57頁/共78頁

熱邪熏蒸—

身熱不解，脈浮數；肺失宣降—

咳逆氣急，甚至鼻煽。

【病機】外感邪氣化熱，熱壅于肺，肺失宣降喘咳。

【治法】辛涼宣泄，清肺平喘。

化熱表邪【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。壅遏于肺熱邪熱灼津傷—

口渴；熱壅于肺，迫津外泄—

汗出；熱閉于肺，毛竅閉塞—

無汗。

·麻杏甘石湯·第58頁/共78頁君：麻黃—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。

（臣）石膏—清泄肺熱，生津止渴。

*麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。

*麻、杏配伍，宣降肺氣，增強平喘之力。使：炙甘草—和中，調和諸藥。*配伍要點：麻黃+石膏、麻黃+杏仁。·麻杏甘石湯·方解第59頁/共78頁【運用】

1.本方為“辛涼重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘。

2.辨證要點：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數。

3.臨證應用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者。

·痰熱盛者+魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母；

·麻疹合并肺炎+大青葉、青天葵、黃芩；

4.病案分析·麻杏甘石湯·第60頁/共78頁醫(yī)案選錄*急性蕁麻疹

·一女性患者，37歲。3天前皮膚出現風團樣豆疹，邊緣清楚，隆起處呈淡紅色，瘙癢，抓之益甚，面部腫脹，尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚，晨起減輕，反復發(fā)作。伴周身發(fā)熱，鼻息灼熱，寐差，不思飲食，小便黃赤，舌紅苔薄，脈浮數。

·擬方：

麻黃9g生石膏30g杏仁防風黃芩僵蠶各12g白蘚皮15g甘草6g·3劑后瘙癢減輕，皮疹仍起，原方加蟬衣9g，生石膏加至45g，5劑后皮疹消失，惟雙目微腫,繼原方加菊花12g，12劑告愈。

——(天津中醫(yī)，1989，3：39）·麻杏甘石湯·第61頁/共78頁

敗毒散《小兒藥證直訣》

柴胡洗，去盧，前胡川芎枳殼羌活獨活桔梗炒

各二兩茯苓人參各一兩甘草半兩

【組成】第62頁/共78頁【主治】氣虛而外感風寒濕邪之證。

風寒濕

風寒客表—憎寒壯熱，無汗，脈浮。

邪外襲

風寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞聲重。濕滯經絡—肢體酸痛，頭項強痛。正氣不足（氣虛體弱）—

脈浮而重取無力，（氣短體倦）?！静C】

·風寒濕邪外襲肌表；

·正氣虛弱（氣虛）?！局畏ā?/p>

散寒祛濕，益氣解表。·敗毒散·第63頁/共78頁君：羌活發(fā)散風寒，祛濕止痛，獨活以祛一身上下之風寒濕邪而止痛。

臣：川芎—活血行氣，祛風止痛.柴胡—解肌發(fā)表。

*二藥助君散邪透表，通痹止痛。

佐：桔梗—宣通肺氣，化痰止咳。前胡—宣利肺氣，化痰止咳。枳殼—行氣寬胸，消痰除滿。生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾滲濕，以治生痰之源。人參—益氣扶正以驅邪外出；

—散中有補，不致耗傷真元。使：甘草—調和藥性。

·

方中佐以人參的意義；

·

柴胡的作用特點。配伍要點

方解

·敗毒散·第64頁/共78頁

1、辨證要點:

憎寒壯熱，無汗，頭身重痛，脈浮而重取無力

2、本方用于：

a.痢疾初起證—

體現“逆流挽舟”法；

b.癰瘡初起證—

見風寒濕表證者；

c.時疫瘧疾初起。

3、現代運用：感冒、過敏性皮炎、尋麻疹、濕疹等病癥屬于氣虛而外感風寒濕邪者

【運用】·敗毒散·第65頁/共78頁

“逆流挽舟”法:

是喻嘉言用此方治療痢疾初起而有風寒濕表證的一種治法。對于表邪內陷入里而成之痢疾，治療上用此方疏散表邪，使內陷的邪氣還從表（外）而出，表氣疏通,里滯亦除,其痢自止.好像在逆流中挽舟上行，故稱

“逆流挽舟”。·敗毒散·第66頁/共78頁1.桂枝湯中如何通過藥物配伍而達到“調和營衛(wèi)”？2.試分析小青龍湯中干姜、細辛配五味子的意義。3.如何理解九味羌活湯“藥備六經，通