青少年情緒課件

青少年情緒、行為問(wèn)題討論財(cái)團(tuán)法人為恭紀(jì)念醫(yī)院兒童心智科主任吳四維醫(yī)師037-685569*336第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。何謂身心健康發(fā)展健康發(fā)展的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)人如果能完成各階段的發(fā)展任務(wù)(每個(gè)人在其生長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境中都被期望著在生長(zhǎng)階段表現(xiàn)適當(dāng)?shù)慕巧瑢?shí)踐這種角色的發(fā)展歷程稱之為發(fā)展任務(wù))，並且與生活環(huán)境取得最好與最和諧的適應(yīng)。第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。何謂精神問(wèn)題疾病不正常的精神狀態(tài)常牽涉到社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)、行為標(biāo)準(zhǔn)與文化背景。出現(xiàn)不正常的精神狀態(tài)一段期間，並且因此導(dǎo)致其社會(huì)功能如工作能力、人際關(guān)係維持、自我照顧能力等的下降，則稱為精神疾病。第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。兒童青少年與成人問(wèn)題的不同兒童青少年常以情緒與行為障礙為臨床表徵同樣疾病在不同的年齡有不同的表現(xiàn)可能是成長(zhǎng)發(fā)育障礙或中斷現(xiàn)象父母親的態(tài)度及忍受力有決定性影響發(fā)展目標(biāo)在建立完整自我，穩(wěn)定的情緒及人格，合群互助的人際關(guān)係第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。何謂情緒(精神?)障礙一般所謂的情緒障礙是指兒童由於生理、心理或環(huán)境因素之影響，導(dǎo)致其生活內(nèi)容、思考方式或行為表現(xiàn)僵滯或偏差，而在生活中表現(xiàn)出顯著異於生活常規(guī)或年齡發(fā)展常態(tài)之行為，並妨礙到自己或他人之學(xué)習(xí)、情緒或人際關(guān)係者。根據(jù)流行病學(xué)的研究資料顯示，一般學(xué)齡兒童的情緒或行為障礙的盛行率約在百分之五到十，而身心發(fā)展障礙的兒童表現(xiàn)出情緒或行為障礙的比例更高。情緒障礙形成原因一般分成三種：一、是遺傳基因與天生氣質(zhì)；二、是兒童本身罹患之身體與心理疾病，譬如癲癇與氣喘、過(guò)動(dòng)癥與自閉癥等；三、則是環(huán)境因素，譬如家庭衝突。第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。嚴(yán)重情緒障礙鑑定基準(zhǔn)嚴(yán)重情緒障礙泛指兒童或青少年持續(xù)性的表現(xiàn)外向性行為(男性為主)如反抗、攻擊、破壞、過(guò)動(dòng)、暴躁、譴責(zé)、侵犯財(cái)物、及違規(guī)行為等問(wèn)題；或內(nèi)向性的問(wèn)題(女性為主)如害羞、退怯、自卑、焦慮、恐懼、躲避群體（離群索居）、哀傷、憂鬱、冷漠、過(guò)度敏感等；以致造成個(gè)人在生活、學(xué)業(yè)、人際關(guān)係和工作等方面的顯著困難，而需提供特殊教育與相關(guān)服務(wù)者，其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果。第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。嚴(yán)重情緒障礙鑑定基準(zhǔn)所以情緒障礙學(xué)生的認(rèn)定需符合下列特性：

1.長(zhǎng)期性的情緒或行為問(wèn)題反應(yīng)。

2.在學(xué)業(yè)、社會(huì)、職業(yè)技能或人際關(guān)係有顯著困難者。

3.顯著的異於其年齡的發(fā)展常態(tài)或同文化生活常態(tài)。

4.經(jīng)評(píng)估後確定普通教育所提供之輔導(dǎo)無(wú)顯著成效者

5.需要特殊教育及相關(guān)服務(wù)。第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。一般兒童期發(fā)展任務(wù)項(xiàng)目1:身體發(fā)展2:社會(huì)與情緒發(fā)展3:精神發(fā)展兒童期結(jié)束時(shí)的目標(biāo)為合群與互助的人際關(guān)係。第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。身體發(fā)展成長(zhǎng)速度比學(xué)齡前減緩，飲食狀況常與其活動(dòng)量有關(guān)當(dāng)接近青春期身體會(huì)再出現(xiàn)明顯變化(身高增長(zhǎng)、陰毛長(zhǎng)出、骨盆變寬、乳房漲大與睪丸漲大)認(rèn)識(shí)男女之間的差別兒童開(kāi)始覺(jué)得不易平衡高活動(dòng)與安靜的活動(dòng)兒童大約需要十個(gè)小時(shí)左右的睡眠學(xué)習(xí)肌肉的整合與控制，到兒童晚期達(dá)到理想控制小肌肉發(fā)展迅速如使用樂(lè)器、敲擊與建築東西乳齒消失由恆齒取代眼睛發(fā)展達(dá)到成熟第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。社會(huì)與情緒發(fā)展開(kāi)始有獨(dú)立的跡象，逐漸使用世俗的語(yǔ)言來(lái)反抗與對(duì)立逐步克服對(duì)一些未知事物、失敗、死亡、家庭問(wèn)題與拒絕的恐懼與害怕(一開(kāi)始可能是怪物、黑暗與動(dòng)物，之後逐漸變成學(xué)校、災(zāi)難與社交關(guān)係)朋友多半是住在附近的鄰居，且?guī)缀醵际峭詣e，多半有五個(gè)以上的好朋友，也大約會(huì)有一個(gè)不喜歡的人有指揮與保護(hù)較小的兒童行為，但也會(huì)配合較大的兒童命令比較有具備瞭解他人觀點(diǎn)的能力常以外觀、才能與活動(dòng)能力來(lái)看自己減少亂發(fā)脾氣，比較能忍受挫折與延遲滿足解決衝突的方式會(huì)以同儕之間的判斷為主比較能自省，常感覺(jué)每個(gè)人會(huì)注意他一點(diǎn)變化問(wèn)東問(wèn)西常是在兒童早期用來(lái)吸引大人注意的方式逐漸形成內(nèi)在的自我控制，逐步練習(xí)下決定的過(guò)程會(huì)有想要贏與領(lǐng)導(dǎo)的慾望，也期待因此被肯定，對(duì)於輸很沮喪開(kāi)始將心目中的英雄由家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變成老師、教練等並試著去吸引他們的目光兒童早期會(huì)以家人的認(rèn)同與責(zé)怪來(lái)評(píng)斷自己是好或不好，情緒不成熟且容易受傷害，且常不會(huì)應(yīng)對(duì)失敗第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。精神發(fā)展開(kāi)始會(huì)思考自己的行為與可能造成的後果，從具體認(rèn)知上的分類(如父母、嬰兒與姑姑都是同一家人)到接近青春期瞭解彼此的關(guān)係與順序。從兒童早期即具備有讀與寫的能力有能力思考其行為的過(guò)程並瞭解前因後果來(lái)解釋其行為開(kāi)始會(huì)以操作的方式來(lái)印證其所學(xué)六到八歲的兒童很少能參加需靜坐超過(guò)二十分鐘的活動(dòng)，之後會(huì)逐漸拉長(zhǎng)其專注力兒童早期會(huì)有主動(dòng)執(zhí)行的動(dòng)力但很少完成，隨著年紀(jì)增加完成的機(jī)會(huì)會(huì)增高經(jīng)過(guò)社交互動(dòng)中經(jīng)驗(yàn)不同的友誼關(guān)係來(lái)逐漸建立自我價(jià)值感兒童開(kāi)始有能力以言語(yǔ)的方式來(lái)解決問(wèn)題兒童可以維持專注力及花時(shí)間來(lái)尋找所需的資料開(kāi)始有計(jì)畫(huà)來(lái)達(dá)到目標(biāo)有更多的記憶能力會(huì)以自己是否為一個(gè)有能力的人(worker)來(lái)建立自我的形象會(huì)有想要賺錢的方式第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。青少年的定義青少年(adolescent)是西方名詞，指的是一個(gè)從兒童期到成人期中間的一段過(guò)程。青少年常依社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化與政治目的而有不同的定義，如美國(guó)CDC的定義是在10-24y/o常依其研究目的而定；我們一般認(rèn)定的12-18歲通常的參考依據(jù)是法律規(guī)定。字典的解釋：Juvenilebetweenpubertyandmaturity，adolescent源自於拉丁文意思是”togrowup”andbecomeadult.第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。一般分成三階段青少年早期(11-13y/o)：生理期變化、運(yùn)用新的認(rèn)知能力(從具體思考轉(zhuǎn)變成抽象思考、相對(duì)思考、自己如何思考問(wèn)題、常見(jiàn)自我中心(個(gè)人神話、假想觀眾)，逐漸會(huì)採(cǎi)用別人的觀點(diǎn)(折衷觀點(diǎn))、同儕中的定位、處理性別角色青少年中期(14-16y/o)：處理性慾(男性尋求成就與成熟而女性則是尋求親密感，同性戀)、道德決定(從物質(zhì)取向轉(zhuǎn)為他人認(rèn)同)、發(fā)展和同儕的新關(guān)係(接受同儕不同意見(jiàn))、平衡自主性與責(zé)任感(要求私人空間、減少父母規(guī)範(fàn)..去依附與個(gè)人化)青少年晚期(17-21y/o)：穩(wěn)固認(rèn)同感(確定自己是誰(shuí)..性別、宗教、職業(yè))、體驗(yàn)親密關(guān)係(從父母到同儕到異性的親密關(guān)係)與離家(上大學(xué)、當(dāng)兵與找工作)第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。青少年的發(fā)展目標(biāo)為達(dá)成四項(xiàng)成熟的工作達(dá)到獨(dú)立：與父母分開(kāi)，喜歡同儕-對(duì)分離感到焦慮-達(dá)到獨(dú)立。認(rèn)知：由具體思考轉(zhuǎn)變?yōu)槌橄笏伎?，自我控制攻擊與反抗的衝動(dòng)社交關(guān)係：同性別同儕-雙性同儕-個(gè)人人際價(jià)值觀：挑戰(zhàn)父母價(jià)值觀-自我為中心-轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂惺欠桥袛嗯c同理心的道德感第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。常見(jiàn)的影響情緒、行為發(fā)展的因素過(guò)去的教養(yǎng)方式(父母家庭精神疾病、父母教養(yǎng)方式與學(xué)校教育)身體的疾病(過(guò)動(dòng)癥、自閉癥、癲癇、代謝異?！?生理變化(hormone,neurotransmitter)所產(chǎn)生的影響睡眠的影響(睡眠不足易致白天嗜睡、情緒低落、自殺意念與學(xué)習(xí)成就低落)同儕影響電視媒體的影響(如菸酒與暴力的模仿，不尊重他人)電腦遊戲與網(wǎng)路的影響(現(xiàn)實(shí)感偏差，缺乏同理心，養(yǎng)成只要我喜歡有何不可的想法；缺乏運(yùn)動(dòng)；雄性激素影響杏仁核造成衝動(dòng)與憤怒)成癮物質(zhì)的影響精神疾病的影響第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。何謂情緒情緒並不等同於心情(mood)，情緒常是認(rèn)知、行為、言語(yǔ)、心情、表情…的集合體常以一種主觀的現(xiàn)象來(lái)表現(xiàn)如沮喪、憤怒、冷漠、罪惡感、疏離、攻擊、自我傷害…..通常是與環(huán)境互動(dòng)而產(chǎn)生正面或者負(fù)面結(jié)果與過(guò)去的成長(zhǎng)背景、經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)傷、目前壓力有關(guān)第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。情緒問(wèn)題的特徵不喜歡與同儕一起，沒(méi)有興趣交朋友不注意自己的外表不喜歡與人分享經(jīng)驗(yàn)過(guò)度敏感、反應(yīng)速度過(guò)快且變化大，過(guò)度膨脹自己缺乏同理心與過(guò)多罪惡感沮喪、自我批判、災(zāi)難化等負(fù)面想法下不了決定過(guò)度專注於性或者對(duì)性沒(méi)有興趣對(duì)未來(lái)缺乏興趣與計(jì)畫(huà)或者逃避下決定缺乏未來(lái)感有無(wú)助與無(wú)望的感覺(jué)第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。常見(jiàn)的情緒癥狀焦慮：為自律神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致其過(guò)度反應(yīng)，常出現(xiàn)有不明原因的身體不適如胸悶、心悸、呼吸困難、手抖、冒汗、拉肚子與腹痛等，也會(huì)有心理的癥狀如不安、緊張、坐立難安等。憂鬱：情緒中樞失調(diào)缺乏動(dòng)機(jī)與期待，無(wú)望與失落感，失眠與感覺(jué)不到快樂(lè)等。多疑與下不了決定：常為精神分裂病的初期癥狀人際關(guān)係疏離….第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。行為問(wèn)題的定義持續(xù)的反社會(huì)或從事於社會(huì)所不認(rèn)同的行為，常有傷害他人所有或攻擊他人的行為，並且不接受社會(huì)的約束與權(quán)威，常因此不被社會(huì)接受，社會(huì)孤立，常合併有情緒障礙。並不認(rèn)為是一種疾病，而被認(rèn)為是一種社會(huì)與道德的問(wèn)題常與犯罪行為有關(guān)。一般人口盛行率為4%，男性的發(fā)生率為女性的三倍，在低社經(jīng)地位與大家庭的盛行率較高Delinquency-法律名詞，指的兒童青少年已達(dá)法律責(zé)任能力(臺(tái)灣法律十六歲以上)，瞭解這些偏差行為的本質(zhì)與代價(jià)，出現(xiàn)反社會(huì)性行為如偷竊、搶奪、縱火，並且構(gòu)成犯罪條件；男性為女性的十倍第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。行為問(wèn)題的定義行為需涉及一定的範(fàn)圍、頻率與嚴(yán)重度(6個(gè)月以上，影響學(xué)業(yè)、人際關(guān)係與家庭關(guān)係，造成對(duì)方傷害等)。不接受或者對(duì)抗一般社會(huì)正常(normality)的行為標(biāo)準(zhǔn)。即使處罰與管教仍無(wú)法修正其行為(6個(gè)月以上)。牽涉到社會(huì)與文化的價(jià)值觀。由於人為劃分，所以需有其他的客觀證據(jù)，如不受歡迎、社會(huì)孤立與很少朋友，人際關(guān)係不穩(wěn)定、荒廢學(xué)業(yè)、家庭關(guān)係失和等，常合併情緒癥狀。分成社會(huì)化(socialized)與非社會(huì)化(unsocialized)行為問(wèn)題前者融入同儕且為同儕或父母所接受，對(duì)其錯(cuò)誤行為較有反省能力，且比較願(yuàn)意改變，較能發(fā)展道德與倫理的概念，較少出現(xiàn)犯罪行為；相反的後者無(wú)法融入同儕之間，少有反省能力且不受歡迎，較常出現(xiàn)犯罪行為。第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。常見(jiàn)的行為問(wèn)題臨床表徵攻擊偷竊逃學(xué)野蠻行為縱火物質(zhì)濫用第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床癥狀攻擊：為最常轉(zhuǎn)介的原因，也是造成孤立與不受歡迎的主因；學(xué)齡前與中期常與其他兒童，常常於競(jìng)爭(zhēng)與爭(zhēng)執(zhí)中發(fā)生，常合併有暴怒與活動(dòng)量過(guò)大，若有破壞行為出現(xiàn)如破壞傢俱等，則較為嚴(yán)重，通常反映出父母親的忽略與拒絕態(tài)度；學(xué)齡期，開(kāi)始有語(yǔ)言的攻擊，欺負(fù)同學(xué)也是常見(jiàn)的行為，若有對(duì)動(dòng)物做出殘忍的行為，可能代表較嚴(yán)重的問(wèn)題；大兒童與青少年較少有攻擊行為，但所造成對(duì)方傷害的嚴(yán)重度增高，多會(huì)以集團(tuán)攻擊的方式(幫派)，若有出現(xiàn)突發(fā)暴怒與盲目性的攻擊自己與他人，需考慮癲癇的可能性。第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床癥狀偷竊：一種病態(tài)性的行為，也就是即使經(jīng)過(guò)教育、處罰與批評(píng)仍無(wú)法改變的偷東西行為，通常到6-7歲才會(huì)肯定，因已經(jīng)具備瞭解與尊重私人物品的能力，可能反映出父母的拒絕與忽略；分三類型：comfortstealing-藉物品的回饋來(lái)補(bǔ)償父母所缺乏給予的情緒支持；marauding(掠奪)offences-較大的兒童以集團(tuán)的方式偷竊，較少有品行障礙，常屬於社會(huì)化反抗性類型；providingoffences-較大的青少年，為改善自己的地位與能力而偷竊。為掩飾罪惡感，常有說(shuō)謊的行為，但大人持續(xù)的逼問(wèn)可能因此傷害其自尊。第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床癥狀說(shuō)謊：四歲開(kāi)始會(huì)說(shuō)謊，常是一種避免處罰與丟臉的行為(次發(fā)行為)，品行障礙兒童常以說(shuō)謊來(lái)掩飾其惡意行為，常沒(méi)有成功，導(dǎo)致問(wèn)題的更惡化；持續(xù)說(shuō)謊常造成家長(zhǎng)、師長(zhǎng)的失望與憤怒，並被標(biāo)籤為不可信任，導(dǎo)致社交隔離與拒絕；反映出父母情緒的剝奪或不良的友誼取得方式。第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床癥狀逃學(xué)：故意逃避學(xué)?；顒?dòng)，常開(kāi)始於中年級(jí)並且在青春期最嚴(yán)重，行為形成的原因並非因?yàn)榻箲]或害怕，而是不喜歡學(xué)校的課業(yè)與紀(jì)律，常有學(xué)習(xí)障礙與學(xué)業(yè)成就低落的問(wèn)題；由於發(fā)現(xiàn)常已經(jīng)無(wú)法上學(xué)，造成學(xué)校與家長(zhǎng)的相互指責(zé)，家長(zhǎng)也常以唸書(shū)無(wú)用、學(xué)校不會(huì)教書(shū)或者老師故意刁難，來(lái)逃避問(wèn)題；也常在逃學(xué)期間學(xué)會(huì)其他不良行為；處理需要學(xué)童、家長(zhǎng)、學(xué)校與教育單位通力合作解決困難第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床癥狀野蠻行為(搶奪)：故意的破壞行為，常發(fā)生在青少年，以團(tuán)體行動(dòng)的方式；由於對(duì)於社會(huì)規(guī)範(fàn)產(chǎn)生挫折感，並缺乏適當(dāng)?shù)尼尫殴粢饽罴记?，以此?lái)表達(dá)對(duì)於大人社會(huì)的敵意與攻擊意念。常發(fā)生在大城市中的低社經(jīng)階層。第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床癥狀縱火：雖不常見(jiàn)，但卻是嚴(yán)重的行為；多數(shù)兒童也會(huì)有一段期間喜歡玩火，但經(jīng)過(guò)告誡與禁止後都會(huì)消失，持續(xù)性的故意縱火行為則反映出兒童對(duì)於大人的敵意與攻擊性；男性為女性的五倍，8,13歲為兩個(gè)高峰期，有縱火行為的品行障礙患者常有明顯的攻擊與反社會(huì)行為，有高比例的閱讀障礙，50%有家庭衝突第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。物質(zhì)濫用常是青少年嚴(yán)重品行障礙的癥狀之一吸菸已是我國(guó)青少年常見(jiàn)的問(wèn)題，常是其他毒品的入門(美國(guó)則還有喝酒)，國(guó)小六年級(jí)有10%，國(guó)、高中則有三成以上(美國(guó)2/3有吸菸、2/5有使用大麻，大麻也是美國(guó)最常使用的非法物質(zhì)、1/5使用強(qiáng)力膠或揮發(fā)性物質(zhì)、1/10安非他命與LSD、MDMA快樂(lè)丸有1/12，海洛英、古柯鹼則少於2.5%)。物質(zhì)濫用對(duì)青少年的意義有：1:促成個(gè)人在團(tuán)體中的定位2:使兒童轉(zhuǎn)變成成人的門檻(因?yàn)橹挥袧M十八歲才可以抽煙、喝酒)3:減輕壓力的方式4:對(duì)抗權(quán)威與操縱的工具。第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。物質(zhì)濫用發(fā)生的原因：社會(huì)因子：價(jià)格與取得的方便性、成人使用的方式、媒體的影響、使用的合法性、健康教育的評(píng)估方式個(gè)人的因子：性別、基因的因子、家庭內(nèi)的環(huán)境、家人或朋友使用物質(zhì)的方式、人格特質(zhì)、教育或職業(yè)的失敗。診斷：要診斷為物質(zhì)濫用需物質(zhì)的使用已經(jīng)影響到年輕人的生活並造成身體、心理與社會(huì)失能的情形；而物質(zhì)依賴則必須出現(xiàn)心理與生理的戒斷癥狀，無(wú)法控制使用的情形與耐受性…簡(jiǎn)單的判斷準(zhǔn)則以CAGE：C-Cutting，A-Annoy，G-Guilty，E-Eyeopening。第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。品行障礙診斷一種重複且持續(xù)的行為-侵犯他人的權(quán)利，違反與其年齡相當(dāng)?shù)囊?guī)範(fàn)，並且至少符合以下癥狀其中三項(xiàng)在過(guò)去的12月中，並造成其社會(huì)、學(xué)業(yè)與工作的影響；攻擊人或動(dòng)物(aggression)：欺負(fù)或威脅他人，肢體衝突，使用武器攻擊他人，殘忍對(duì)人，殘忍對(duì)動(dòng)物，搶奪他人所有，強(qiáng)迫發(fā)生性行為。破壞物品(antisocial)：蓄意縱火，蓄意破壞他人所有欺騙或偷竊(antisocial)：非法侵入他人住家、汽車，欺騙以逃避責(zé)任或獲得好處，偷竊物品。嚴(yán)重違反規(guī)則(antiauthority)：13歲前即曾違反父母規(guī)定在外過(guò)夜，有至少二次逃家過(guò)夜，13歲前即曾逃學(xué)。第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。反抗對(duì)立障礙一種持續(xù)至少六個(gè)月的不配合、挑釁、敵意與反抗態(tài)度(但沒(méi)有反社會(huì)行為)，並出現(xiàn)以下至少四種癥狀，造成其社會(huì)、學(xué)業(yè)與工作功能的下降。常無(wú)法控制脾氣(低挫折忍受度)，常與大人衝突，常不願(yuàn)配合或者破壞大人的要求或規(guī)則，常蓄意激怒他人，常將自己的過(guò)錯(cuò)或行為失當(dāng)歸罪於他人，常容易被人激怒，常生氣或憤怒，常懷有敵意或想報(bào)仇。第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。形成原因家庭因素：常見(jiàn)於大家庭或單親家庭父母親的關(guān)係：父母親的精神疾病常造成夫妻衝突與不良的教育方式，父母的衝突不僅可能對(duì)於兒童有負(fù)面印象，造成對(duì)兒童教養(yǎng)的不連貫性，與學(xué)習(xí)到不佳的情緒表達(dá)方式。父母與小孩的互動(dòng)方式：小孩的不良行為若能得到注意、逃避不喜歡的責(zé)任與得到回饋，也就是父母造成不良行為的養(yǎng)成。父母對(duì)於兒童的情緒反應(yīng)：對(duì)兒童的自信、安全與自我價(jià)值為重要的基礎(chǔ)，臨床上常見(jiàn)其缺乏關(guān)心或被拒絕，常見(jiàn)的演變過(guò)程。第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。形成原因父母的教養(yǎng)技巧：父母衝突、對(duì)小孩敵意與缺乏溫暖常是造成也是維持行為問(wèn)題的原因，無(wú)效與不持續(xù)的教養(yǎng)方式也是主因，常沒(méi)有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)與預(yù)測(cè)社交規(guī)則，導(dǎo)致對(duì)於道德與社會(huì)規(guī)範(fàn)的接受度無(wú)法持續(xù)。父母的犯罪行為：為重要的環(huán)境因素。家庭內(nèi)性侵害：不論對(duì)男生或女生都是造成的原因之一。第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。形成原因個(gè)人因素：基因的因素：基因的因素(過(guò)動(dòng)癥、自閉癥、智能障礙等)一般認(rèn)為比環(huán)境的因素影響低，犯罪行為與反社會(huì)行為比品行障礙更有家族遺傳的傾向，染色體XYY也不認(rèn)為會(huì)比較容易有攻擊行為。體質(zhì)的因素：神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的不平衡(serotonin)、賀爾蒙(雄性激素高)、代謝異常(低膽固醇)、癲癇與腦傷等，常無(wú)法控制挫折所產(chǎn)生的情緒變化，兒童期為”difficultychild”等，但都不是可靠的預(yù)測(cè)因素。第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。形成原因認(rèn)知的因素：常將中性的舉動(dòng)解讀為敵意，也因?yàn)槌１痪芙^或討厭更加深此看法，社交技巧不好，自尊心較低與負(fù)面的情緒。智能：低智能限制了學(xué)習(xí)適當(dāng)行為能力的表現(xiàn)，語(yǔ)言能力不佳則影響到抒解壓力與衝突的能力，因此常以對(duì)立與暴力行為來(lái)表現(xiàn)；學(xué)業(yè)不佳與學(xué)業(yè)挫折也是原因之一。身體疾病或失能：直接的影響如癲癇與腦性麻痺對(duì)認(rèn)知與情緒特質(zhì)如注意力、衝動(dòng)行為的影響；間接的影響則是身體疾病導(dǎo)致自信心下降與自卑感。第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。形成原因社會(huì)因素：過(guò)度擁擠的環(huán)境，不良的鄰居關(guān)係；同儕間的壓力，特別是在偏差的團(tuán)體中為取得信任與接納；在大城市中，社會(huì)資源的分配不足，監(jiān)督力減弱，常因此造成反抗權(quán)威與輕視人權(quán)的行為；學(xué)校的環(huán)境與偏差行為的形成確有關(guān)係，混亂的制度、不友善且道德感低的學(xué)校、老師不固定、缺少與父母親溝通等，過(guò)度的強(qiáng)調(diào)作息、規(guī)範(fàn)與權(quán)威導(dǎo)致學(xué)習(xí)有困難或成績(jī)差的學(xué)生選擇脫離學(xué)校。第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。疾病或者是發(fā)展的現(xiàn)象問(wèn)題持續(xù)時(shí)間超過(guò)六個(gè)月同時(shí)造成學(xué)業(yè)、人際關(guān)係與自我照顧能力的減退出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如聽(tīng)幻覺(jué)、拒食、自殺企圖等癥狀需立即就醫(yī)需要注意的警訊：性病、犯罪、逃家、自傷行為、暴飲暴食、體重變化過(guò)大、不與人來(lái)往、生活習(xí)慣的改變。第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)?？赡艹霈F(xiàn)情緒與行為問(wèn)題的疾病學(xué)習(xí)障礙過(guò)動(dòng)與注意力缺失癥自閉癥憂鬱癥焦慮癥躁鬱癥精神分裂病第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)?？赡艹霈F(xiàn)情緒與行為問(wèn)題的疾病學(xué)習(xí)障礙：指閱讀、書(shū)寫或算數(shù)的學(xué)業(yè)成就表現(xiàn)落後兩個(gè)學(xué)年(需考慮其智能表現(xiàn))，1/3行為問(wèn)題有學(xué)習(xí)障礙，也有1/3學(xué)習(xí)障礙有行為問(wèn)題，兩者有關(guān)的原因有人認(rèn)為干擾行為影響學(xué)習(xí)，無(wú)法參與學(xué)習(xí)導(dǎo)致挫折與低自尊，以此行為來(lái)表達(dá)不滿或滿足缺乏的情緒或者是過(guò)動(dòng)所造成。過(guò)動(dòng)與注意力缺失癥候群：合併有活動(dòng)量過(guò)大、衝動(dòng)行為與注意力不集中的情形，喜歡新奇與刺激性的活動(dòng)，因低學(xué)業(yè)表現(xiàn)、衝動(dòng)行為、被社交孤立、反抗學(xué)校的權(quán)威與情緒困擾常是導(dǎo)致出現(xiàn)行為障礙的原因。第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)?？赡艹霈F(xiàn)情緒與行為問(wèn)題的疾病自閉癥：特別是高功能性自閉癥與亞斯柏格癥，因?yàn)槠溆姓５恼J(rèn)知能力智商(IQ)高於100，但是卻沒(méi)有相等的人際關(guān)係智商(SQ)，常被認(rèn)為離經(jīng)叛道，加上缺乏社交技巧，常被標(biāo)籤化為不受歡迎人物，常被排斥與攻擊，可能因此而逃離社交，也可能轉(zhuǎn)而攻擊他人。憂鬱癥：情緒低落、對(duì)事情失去興趣、失眠或睡過(guò)多、胃口不好或暴飲暴食、感覺(jué)到無(wú)聊與人生沒(méi)有目標(biāo)、對(duì)事情敏感與易怒、自傷與自殺的想法(對(duì)內(nèi)的攻擊意念)。焦慮癥：莫名的身體癥狀(呼吸困難、胸悶等)伴隨緊張與不安，如過(guò)度換氣癥候群、大腸急躁癥、社交型焦慮、選擇性不語(yǔ)等。躁鬱癥：情緒高昂、話多、計(jì)畫(huà)多、活動(dòng)量高、不用睡覺(jué)、情緒易怒、容易出現(xiàn)對(duì)外的攻擊意念。精神分裂?。郝?tīng)幻覺(jué)、妄想、語(yǔ)無(wú)倫次、怪異行為、社交功能退化等。第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。如何協(xié)助察言觀色同理、關(guān)懷與不批判的傾聽(tīng)使用對(duì)方可以聽(tīng)懂的語(yǔ)言會(huì)談中大致推估青少年的發(fā)展情況協(xié)助釐清問(wèn)題的核心假設(shè)孩子的出發(fā)點(diǎn)都是好的尋找對(duì)方的支持力量如優(yōu)點(diǎn)、才能修正其思考模式練習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。父母可以做什麼花一點(diǎn)時(shí)間傾聽(tīng)孩子說(shuō)話瞭解自己的情緒狀況、學(xué)會(huì)放鬆(告訴自己可以忍受、問(wèn)題一定可以解決等)冷靜、沈著且不受操弄(瞭解他的目的如報(bào)復(fù)、吸引注意力或者爭(zhēng)取權(quán)力)“改變”處理的方式(運(yùn)用溫和的語(yǔ)氣、減少批判性的字眼、模糊焦點(diǎn)、運(yùn)用幽默感)第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。處理的方向影響治療的因素有癥狀嚴(yán)重性、是否有教育與身體問(wèn)題、家庭的動(dòng)機(jī)。加強(qiáng)父母改變的動(dòng)機(jī)-建立及強(qiáng)化家族的規(guī)律性，密切注意小孩的行為以使父母瞭解小孩感受，持續(xù)行為修正與設(shè)定步驟。家族治療-協(xié)助家庭建立清楚的角色與責(zé)任劃分，改善其溝通與互動(dòng)模式，學(xué)習(xí)情緒表達(dá)方式，如何分析問(wèn)題與擬定對(duì)策。行為修正-針對(duì)其單一的行為如發(fā)脾氣與攻擊行為，父母與小孩合作，行為分析，擬定適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)物、回饋機(jī)制與處罰(行為約定)等。第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。處理的方向個(gè)人問(wèn)題解決技巧與社交技巧訓(xùn)練個(gè)人心理治療：瞭解自己行為形成的原因，知道造成自己困擾的原因並且找出適應(yīng)的方式。藥物治療：如psycho-stimulant(Ritalin&Concerta)對(duì)過(guò)動(dòng)癥，Lithium對(duì)突發(fā)性的暴怒，antidepressant(Prozac&Zoloft)對(duì)憂鬱癥。補(bǔ)救教學(xué)-學(xué)習(xí)問(wèn)題，干擾問(wèn)題(過(guò)動(dòng)癥)，身體疾病治療身體疾病與障礙社會(huì)支持(社會(huì)局、警察局)寄養(yǎng)家庭或家扶中心第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。輔導(dǎo)技巧欣賞孩子的獨(dú)特性，接納孩子的差異性，避免給孩子貼標(biāo)籤。多鼓勵(lì)、少責(zé)備。睜大眼看孩子的優(yōu)點(diǎn)，閉隻眼看孩子的缺點(diǎn)；多鼓勵(lì)，少責(zé)備，有助於孩子建立良好的「自我形象」，畢竟孩子需要鼓勵(lì)，更甚於批評(píng)。製造機(jī)會(huì)，提供孩子成功的經(jīng)驗(yàn)，建立孩子的自信心。處理兒童問(wèn)題時(shí)，對(duì)事不對(duì)人，儘量把人與事分開(kāi)思考，即使兒童的行為不對(duì)，也要讓他知道：我們不喜歡他的行為，但仍然喜歡他的人。還要注意公平性和避免情緒化。第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。輔導(dǎo)技巧教導(dǎo)孩子表達(dá)情緒，學(xué)習(xí)疏導(dǎo)自己的情緒，並培養(yǎng)課餘休閒興趣。輔導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)社會(huì)技巧，尊重別人，增進(jìn)人己關(guān)係。以開(kāi)放性的發(fā)問(wèn)，提供孩子思考空間，訓(xùn)練邏輯思考的能力。留意孩子的表現(xiàn)，發(fā)掘孩子的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)，協(xié)助孩子發(fā)展多元的智慧。多提供好的行為模式讓孩子仿效學(xué)習(xí)，並可善用同儕力量給予孩子協(xié)助。運(yùn)用行為改變技術(shù)，讓孩子在表現(xiàn)我們期望的行為以後，能得到愉快的經(jīng)驗(yàn)，以強(qiáng)化良好行為。提供孩子分工的機(jī)會(huì)，練習(xí)溝通協(xié)調(diào)，培養(yǎng)合作態(tài)度，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)共事的能力。第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)療臨床上的處置外向性行為：如攻擊、反抗行為與干擾行為等…先瞭解行為發(fā)生的過(guò)程、持續(xù)時(shí)間、合併的癥狀、家庭情況等…此階段常見(jiàn)的疾病有過(guò)動(dòng)癥、高功能性自閉癥、品行障礙、抽動(dòng)癥等….一般在治療上除卻行為與心理治療外，過(guò)動(dòng)癥可以以神經(jīng)興奮劑治療有70-80%的效果，攻擊、暴力等品行障礙可以以抗精神病藥物與鋰鹽等情緒安定劑治療，抽動(dòng)癥可以以抗精神病藥物治療，抗拒改變與固執(zhí)等對(duì)立行為可以以抗憂鬱藥物治療。第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)療臨床上的處置內(nèi)向行為：如退縮、憂鬱、焦慮與緊張等，一樣要先瞭解發(fā)病的經(jīng)過(guò)、時(shí)間的長(zhǎng)短、曾經(jīng)做過(guò)的處理、是否有其他合併癥或其他內(nèi)科疾病、家庭功能如何、有否家庭精神疾病與家庭暴力等….常見(jiàn)的疾病有焦慮癥、憂鬱癥、自閉癥與過(guò)動(dòng)癥、懼學(xué)與選擇性緘默癥等….上述疾病多半可以以抗憂鬱藥物治療，但是前提一定是先找出可以改變與加強(qiáng)的因子，否則藥物效果常不佳，且一定要儘早處理。第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。藥物治療目標(biāo)增加注意力與專注力降低衝動(dòng)與增加忍耐力減少過(guò)動(dòng)與干擾行為減少攻擊與暴力行為加強(qiáng)情緒穩(wěn)定性第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。藥物治療種類中樞神經(jīng)興奮劑非中樞神經(jīng)興奮劑：正腎上腺素回收抑制劑:Atomoxetine抗憂鬱劑:TCAs,bupropion降血壓藥物:clonidine第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。神經(jīng)興奮劑中樞神經(jīng)興奮劑大約在70年前開(kāi)始使用，即使其詳細(xì)機(jī)轉(zhuǎn)不清楚，但一般相信可以抑制dopamine與norepinephrine的重吸收與抑制其代謝，也由於其不同藥物作用機(jī)轉(zhuǎn)不同，所以有時(shí)對(duì)一種沒(méi)有效反而對(duì)另外一種有效，目前仍認(rèn)定神經(jīng)興奮劑為沒(méi)有合併癥的ADHD首選治療藥物；如果治療的效果未能達(dá)到，通常需要增加劑量，但需要一段時(shí)間的觀察，如果仍沒(méi)有效則需要效則需要轉(zhuǎn)換成另一種類型的神經(jīng)興奮劑或者非神經(jīng)興奮劑。目前臺(tái)灣上式的兩種神經(jīng)興奮劑Methylphenidate為Ritalin-短效型效果維持三到四小時(shí)，Concerta-長(zhǎng)效型可維持12小時(shí)，當(dāng)與placebo做比較，短效型與長(zhǎng)效型的治療效果約有0.91與0.95，表示有相當(dāng)高的治療效果。一般使用的劑量約為0.5-1.3mg/kg/day第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。神經(jīng)興奮劑長(zhǎng)效型的神經(jīng)興奮劑一天只給一次藥物可以減少老師提醒小孩吃藥的負(fù)擔(dān)，也可以減少在校服藥所造成的心理負(fù)擔(dān)是否影響發(fā)育、造成抽動(dòng)癥狀與成癮性的問(wèn)題；另外可能的副作用有心血管的問(wèn)題…Modafanil,則是另外一種類型的神經(jīng)興奮劑主要用來(lái)治療嗜睡癥，目前尚沒(méi)有安全性與藥效的研究報(bào)告。第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。神經(jīng)興奮劑可能出現(xiàn)的副作用有頭暈、頭痛、心臟不舒服、胃痛等一般都不嚴(yán)重只會(huì)維持幾天，但是失眠與胃口變差的情形較為常見(jiàn)，所以一般建議下午六點(diǎn)以後不服用藥物以免失眠，如果不嚴(yán)重只需鼓勵(lì)患童晚上多吃一些特別是肉類食物，但是如果嚴(yán)重沒(méi)胃口、體重降低需與醫(yī)師討論其他的治療方式，過(guò)去曾經(jīng)認(rèn)為服用這類神經(jīng)興奮劑會(huì)導(dǎo)致小孩的身體發(fā)育遲緩，但目前的研究都指出體重也許有影響但是身高幾乎沒(méi)有任何影響。第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。vvStoragevesicleDATransporterCytoplasmicDAMethylphenidateblocksreuptakePresynapticNeuroneSynapseWilensT,SpencerTJ.HandbookofSubstanceAbuse:NeurobehavioralPharmacology.1998;501-513.AmphetamineblocksreuptakeAmphetamineblocks神經(jīng)興奮劑(psycho-stimulants)的作用機(jī)轉(zhuǎn)第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。長(zhǎng)效及短效藥物的比較1.Modietal.

JClinPharmacol

2000.2.Modietal.BiopharmDrugDispos2000.Methylphenidate藥物濃度立即釋放後並持續(xù)緩慢釋放藥物濃度1

跟一天三錠的短效藥物比較，長(zhǎng)效藥物釋放的最高及最低濃度變化減少，並降低副作用產(chǎn)生的機(jī)率2CONCERTA?

專思達(dá)提供:024681012201612840Time(h)一天三錠短效MPH10mg(n=15)一天一錠CONCERTA專思達(dá)36mg(n=15)Concentration(ng/mL)SwansonJetal.ArchGenPsychiatry2002;inpress第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。ADHD藥物的治療反應(yīng)yy010080604020%RespondersMethylphenidateAmphetaminePemolineTricyclicantidepressantsBupropionMAOIClonidine/GuanfacineWilensTE,Sp