B族鏈球菌對母嬰的影響診斷與防治

B族鏈球菌對母嬰的影響及診斷和防治中華圍產(chǎn)雜志1998年第2期第1卷綜述馬延敏吳連方單位：（100006首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）馬延敏吳連方鏈球菌為革蘭陽性球菌，由Billrth和Enrich于1877年首次發(fā)現(xiàn)。根據(jù)其細(xì)胞壁C物質(zhì)的不同分為A、B、C等18個族。1933年Lancefield發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌(GroupBStreptococci，GBS)能引起多種疾病。1958年在新愛爾蘭的3名嬰兒腦脊液中分離到β溶血性B族鏈球菌，其中2名患兒死亡，引起人們對GBS的關(guān)注［1］。七十年代以來，西方國家對GBS所致圍產(chǎn)期感染進(jìn)行了大量研究。GBS寄生于健康人的下消化道，帶菌率15％～35％。細(xì)菌可發(fā)展到泌尿生殖道，并常與念珠菌感染共存。帶菌率隨人種、地域、年齡而不同，特殊人群如多個性伴侶的婦女帶菌率較高，孕婦、新生兒、患者發(fā)病率高。孕婦陰道直腸帶菌率5％～30％，北京地區(qū)孕婦陰道帶菌率為13％［2］。帶菌方式有一過性、間歇性和慢性帶菌三種。帶菌孕婦易引起較嚴(yán)重的母兒合并癥，現(xiàn)綜述如下。一、GBS與不良妊娠結(jié)局1．GBS與胎膜早破：許多資料表明，GBS感染是胎膜早破(prematureruptureofmembranes,PROM)的重要發(fā)病因素，相關(guān)的病原體有β溶血性鏈球菌、淋球菌、衣原體及某些厭氧菌。Galask通過體外細(xì)菌吸附試驗(yàn)，首次報道在大腸桿菌、GBS、淋球菌中，GBS對絨毛膜的吸附及穿透力最強(qiáng)。接種2小時內(nèi)已吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜。提示GBS可能是PROM及羊膜腔感染的病原菌［3］。臨床研究證實(shí)，泌尿生殖道GBS帶菌者胎膜早破發(fā)生率高于不帶菌者(18％∶13％，P＜0.05)，并可導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎［4～5］。PROM早產(chǎn)組的GBS陽性率明顯高于足月產(chǎn)組(32％∶22％，P＜0.05)［6］。2.GBS與羊膜腔感染：妊娠期由于PROM、細(xì)菌性陰道病等使病原微生物入侵引起羊水、胎膜及胎盤的感染稱為羊膜腔感染(intraamnioticinfection，IAI)，也稱為羊膜腔感染綜合征。GBS是引起IAI的病原微生物之一，對絨毛膜的穿透能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腸桿菌，且病情更嚴(yán)重。Gravett等的8只恒河猴羊膜腔感染模型顯示，接種Ⅲ型GBS106cfu后羊水中GBS菌落計數(shù)逐漸升高，宮縮逐步加強(qiáng)，于14～40小時內(nèi)4只猴早產(chǎn)。提示GBS可引起IAI并易早產(chǎn)［7］。Yancey應(yīng)用多因素方差分析排除混雜因素后，證明GBS陽性是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險因素，危險性與生殖道GBS帶菌程度成正比。羊膜腔感染尚與下列因素成正相關(guān)：破膜時間＞6小時、初產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、內(nèi)監(jiān)護(hù)時間＞12小時、陰道檢查次數(shù)＞6、內(nèi)膜炎及剖宮產(chǎn)等［8］。3．GBS與晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)：Daugaard研究了晚期流產(chǎn)和泌尿生殖道GBS帶菌的關(guān)系。結(jié)果顯示：觀察組中GBS尿培養(yǎng)陽性率24％，宮頸培養(yǎng)陽性率27％，且尿培養(yǎng)陽性者宮頸培養(yǎng)也陽性，均與對照組有非常顯著差異(分別P＜0.001；P＜0.01)。病理證實(shí)：GBS培養(yǎng)(+)和IAI有相關(guān)性［9］。Klebanoff研究表明，GBS(+)孕婦早產(chǎn)合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20％～60％［10］。GBS引起早產(chǎn)的可能機(jī)制為：由于免疫力低下或GBS數(shù)量多，毒力強(qiáng)，下泌尿生殖道的感染上行性發(fā)展，引起PROM，釋放磷脂酶A2，刺激羊膜等組織產(chǎn)生前列腺素及細(xì)胞因子，刺激子宮收縮致早產(chǎn)［11～13］。Dudley等通過體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，人的蛻膜組織對各種GBS菌株產(chǎn)生的型特異性巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)比基礎(chǔ)分泌水平增加215％～421％(P＜0.05)［11］。同時二種細(xì)胞因子分泌水平與不同濃度的GBS細(xì)胞壁成份成正相關(guān)(P＜0.05)。由于細(xì)胞因子是不同免疫活性細(xì)胞遷移到炎癥區(qū)域的重要標(biāo)志，故認(rèn)為，在與感染有關(guān)的早產(chǎn)病因?qū)W上，GBS及其細(xì)胞壁成份刺激蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，或激活宿主的細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生TNF及刺激羊膜、蛻膜組織產(chǎn)生前列腺素，是最初的重要表現(xiàn)。4.GBS與產(chǎn)褥感染：Minkoff報告在陰道GBS(+)而行剖宮產(chǎn)的婦女中，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為61.1％，與GBS(-)組對比有顯著差異(P＜0.01)，從而認(rèn)為陰道GBS(+)是引起剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的重要危險因素。尚有報告GBS(+)與產(chǎn)后、蜂窩組織炎等相關(guān)。5.GBS與無癥狀菌尿：無癥狀菌尿的病原體以大腸桿菌等條件致病菌為主，GBS所致者臨床較少見，亞臨床感染的報道更少，發(fā)生率尚無統(tǒng)計。Mckenzie報道尿中GBS抗體升高可提示近期生殖道GBS感染，并能預(yù)測早產(chǎn)［14］，但尚未達(dá)成共識。我們建議對胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩病例加做尿中GBS培養(yǎng)，以進(jìn)一步明確病因。二、GBS與新生兒嬰兒感染近二十年來，美國、英國、芬蘭等國家的GBS感染為新生兒感染的首位，發(fā)生率分別高達(dá)61％、28％、30％，病死率達(dá)20%～50％。申阿東等報道由GBS引起的新生兒占25.71％［15］。根據(jù)感染發(fā)生的時間分為早發(fā)疾病、晚發(fā)疾病及復(fù)發(fā)疾病。由早發(fā)疾病引起的新生兒病死率為11.1％，晚發(fā)疾病者為27.8％。奸協(xié)勝1蔥.青早發(fā)疾抖病露(earl稍y-ons譜etdi丹seas帽e揉，緞EOD似)最：腥指塑生項(xiàng)后一周內(nèi)發(fā)澤生飲的立GB蛾S趕感染，占脾新生因兒逮GB貪S璃疾病濱的穴8遍0及％模［圈1羨6竊］蛾，以暴發(fā)燦性肺炎和膿番毒血癥為特姿征，常伴發(fā)惱腦膜炎。主牌要表現(xiàn)為生啊后半小時內(nèi)糾出現(xiàn)呼吸系噴統(tǒng)癥狀挨，如紫紺、芹呼吸暫停、頂呼吸窘迫長，赤X閥線以炎性浸材潤性片狀陰撇影及云絮狀物改變?yōu)橹鳌Ｔ接芍舷?、犬、陪DI貧C玉引起的死亡灰占清40惱%拿～語6會0慮％，最常見些于發(fā)軋病鋼1渴2寫～話2展4頂小時內(nèi)，早旅產(chǎn)兒常零在殿6助小時內(nèi)發(fā)生麥。主要并發(fā)技癥有呼吸、觸代謝紊亂。揚(yáng)據(jù)隨訪揮，逆15遞%川～鉛3余0廚％的腦膜炎現(xiàn)存活者出現(xiàn)依長期神經(jīng)系擦統(tǒng)后遺癥晨［秒1裕7閉］授。產(chǎn)科高危胞因素：生殖鳴道士GB裂S絲感染，尤其按嚴(yán)重感染孕鐘婦發(fā)漸生雜EO旱D庭的危險比未漿感染者院高碼2勿9物倍；低水平趁的抗莢脂膜桐多偏糖抗體；分駁娩勾過逆GB眠S畢感染嬰兒；尋孕端期拐GB瑞S礎(chǔ)菌血癥；多誓產(chǎn)次；早產(chǎn)富、破膜時間畝長、產(chǎn)時發(fā)詳熱吵者窮EO換D磨發(fā)生率增疤高累7合倍。政調(diào)倉2訊.涌晚發(fā)疾辦病屯(late散-onse坊t聲dise財as晃e萌，紡LOD論)洲：常發(fā)生于爸生親后兔5腐天召～竟1印6抄周，可由產(chǎn)盾時垂直傳播道、院內(nèi)感染奮或其它因素依所致芬，朗9撿0思％倉為饒Ⅲ脾型兇GB繼S持。常為隱匿責(zé)性發(fā)病，最和初表現(xiàn)為腦城膜炎癥狀，華如發(fā)熱、昏墻睡、嘔吐、儀囟門張力大自等，其它尚悲可有膿毒血違癥性關(guān)節(jié)炎此、蜂窩組織樓炎、及無癥請狀菌血癥等慚。繁LO脅D采受感染者多必為有產(chǎn)科并身發(fā)癥的早產(chǎn)笨兒，發(fā)病率腳為足月兒誦的醒7參倍，因膿毒盼血癥死亡者滴高再達(dá)責(zé)9襯0狐％，足月兒濾在蕩5憶％以下。院意雞3頂.但復(fù)發(fā)疾吹病賽(recu綢rrent驚d何iseas旗e諸)礙：指新生窮兒色GB真S稱菌血癥、腦陽膜創(chuàng)炎等治愈后宴，經(jīng)過一段聞時間間隔發(fā)視生了寧與寸GB統(tǒng)S糾有關(guān)的新的海臨床疾病，兇并從血液、喊腦圈脊液、腦室婆液中找圖到透GB伶S棗。發(fā)病高峰紙在生級后舒9欲0變天內(nèi)，發(fā)生托率蜻在灰0急～壤8.帆8仆％緒。探Chu儉a嘉等潔6蜂年的研究表栽明，森約韻6馳％的早發(fā)疾狠病塵和擦4閱％的晚發(fā)疾雙病會復(fù)發(fā)教［催1裁8饅］篩。復(fù)發(fā)疾病嫌常為菌血癥文或菌血癥合槐并腦膜炎。甲原因有養(yǎng)：脫(1)G月B嚴(yán)S阻初次感染所紡用抗生素療紛程短，劑量將小，未達(dá)殺野菌濃度，停饑藥后同型細(xì)訴菌反跳必。咽(2緊)瘡?fù)庠床煌跚褰阈腿獹B京S旨的侵入，稱燦為重復(fù)感染奇，可為院內(nèi)荒感染趙?？?3劫)某新生兒口魯腔狡GB搬S師感染認(rèn)引噴起糖母親乳頭炎胞，繼而引起月復(fù)發(fā)感染。旨(4壤)蔬Ⅲ沒型爬GB喊S鐘可長期存在幫于粘膜表面叫，早產(chǎn)兒免怖疫功能不成撇熟，使復(fù)發(fā)枝感染機(jī)會增斃加。防三棍、貿(mào)GB題S帝的檢測互肆凳GB北S蜜的州檢出率依賴濟(jì)于多項(xiàng)因素罩，多數(shù)學(xué)者寶建議從宮頸怕、陰道及肛悅周聯(lián)合取材躍以提高陽性于率。多數(shù)學(xué)碑者認(rèn)為，越撫接近產(chǎn)時篩桶查旱GB藍(lán)S炊陽性率越高寫，故美國婦日產(chǎn)科協(xié)箭會鉤(ACOG細(xì))橡、美國兒科府協(xié)氏會奪(AAP息)麥建議對逆孕殼3歪5育～償3泊7鐮周的所有孕哥婦進(jìn)行檢測舞。檢測方法讓主要有細(xì)菌資培養(yǎng)和抗原常測定。伏譜拆1傾.面細(xì)菌學(xué)檢查鴿：膝GB次S浴對培養(yǎng)基要兼求較高，肉餡湯選擇性培暗養(yǎng)基可顯著嘩提高陽性率士，是明壇確莊GB幼S恥的基本手段眼。首跳選帖SM荒B夕或共L共i僑m脂肉湯選擇性屑培養(yǎng)基。由膀菌落形態(tài)癥、溶血特性缸、顯微鏡下照所見及生化標(biāo)反應(yīng)可以確概定鏈球菌，晌采用族和型漸特異性血清賞進(jìn)邊行免疫學(xué)試艷驗(yàn)可最后確禍定放GB搏S收。國內(nèi)已有社自制抗壟血清用于鑒撲定眼GB活S冤。勵Fiel社d申采用陰道分才泌物涂片進(jìn)揚(yáng)行革蘭染色待快速診嬸斷掏GB邊S減，診斷符合犬率較高，有蟻一定實(shí)用價羅值。距健蝦2陪.撓細(xì)菌抗原檢黃測：近年用靜于幟GB狡S竭檢測的有乳則膠微粒凝集句試驗(yàn)址（雹L柿A瞧）、協(xié)同凝挽集試驗(yàn)紀(jì)（盤CO證A術(shù)）、對流免鏈疫電泳試脈驗(yàn)截(CIE殿)躍及酶聯(lián)免疫悼試戴驗(yàn)褲(ELIS當(dāng)A真)采等，前兩種眠國外均有商洗品試劑盒出笑售躁。蹈GB風(fēng)S差全身感染時怎抗原檢測陽淡性率可判達(dá)拋5蜜0苦％辟～嚼8紗0害％，甚逐至機(jī)10懇0唐％。躲駝杠3希.辦特異性抗體軋檢測：免疫螞熒光抗體檢餓測培煩養(yǎng)杠6追小時的標(biāo)本坦，敏感度和婆特異度分別恒為于4星9揀％堤和荒9找9寶％，陽性預(yù)駛測值和陰性話預(yù)測值分別于為憂8繞9難％驚和霜9丘2每％，標(biāo)本直繞接檢查敏感泊度較低?；锡敾?政.支分子生物學(xué)尺檢查：有人付用脈沖場凝稿蝕電泳法只（界PFG奸E執(zhí)），限制性蜻酶切片段長柄度多態(tài)性分歲析樂（侵RFL癢P樂），核酸探舞針法及核酸納內(nèi)切酶法等棍檢束測礎(chǔ)GB矛S耍，均取得較康好的效果，請但均未能應(yīng)外用于臨床。語四瞧、喜GB無S俘感染的預(yù)防哲預(yù)夾防鋪GB踩S比感染主要集早中于給新生軌兒保護(hù)性免倡疫取(濃主曲/侮被動）或從河母嬰雙方消享除掛GB謊S搭帶菌狀籌態(tài)戲(阿藥物預(yù)償防晝)抹著手。難一、藥項(xiàng)物預(yù)防及治絹療岸孕期藥激物預(yù)翠防箏指初對已臨產(chǎn)或逆胎膜早破者酒，分娩前給梅以抗生素治閥療，以預(yù)防苦母銅體責(zé)GB嗽S倒感染和新生率兒晃早期疾病。朝經(jīng)過多年實(shí)墨踐，國際上滲用于推廣的招方案有兩種粱［剩2羊0膛］殲：浸方窗案務(wù)Ⅰ拒：尺所有孕婦于禮孕惹3捉5戲～意3嬸7截周取陰道剝下夜1/謊3救、肛門直腸艙分泌物暈作搶GB悠S翅培養(yǎng)，結(jié)果無陽性及有感某染高危因素觀者給以青霉無素弦G舍。這一方案誓為木ACO錯G債和映AA呆P做所肯定，但志尚未有大樣親本試驗(yàn)支持錦，獵Rous隆e忙等估計此方寇案使旦近種3脂0捎％喘拳的孕婦接受類治療，可防酬止化9贊0劉％粒GB友S旋感染。見附置圖。止附圖矩孕豎3衣5刮～敬3坑7蟲周瞞GB已S樂（統(tǒng)+役）及有高?；菀蛩卣咚幬镓S預(yù)防方案已方驚案技Ⅱ表：凡具有高碗危因素者（媽同方貝案下Ⅰ她）不進(jìn)行戴篩肢查耍，即顆給以藥物預(yù)笑防。本方案俯效果與拌方絕案仁Ⅰ歸相似，然而役接受治療的脅孕婦數(shù)量增商加陜2講0盼％。美國疾溫病預(yù)防控制報中吼心佩(CDC聽)必、波ACO濁G椒、扛AA競P任均認(rèn)為這種膠方案是可行此的擴(kuò)。預(yù)向防較GB欣S繳疾病的抗生絲素推薦用法民：青霉收素炒G罵，首致劑覺50洗0忙萬單位靜脈常注射，繼殘以奪25飾0使萬單位，靜撐脈注射千，攔q4好h曬；或氨芐青耽霉素負(fù)荷毅量很2熱g絲，靜脈注射也，繼主以嗽1閃g捐，靜脈注射返，潮q4搬h愚直至分娩。儲青霉素者可絞選用氯潔霉衫素窗900m費(fèi)g荒，靜脈注射蹄，闊q8龍h模；或紅霉訓(xùn)素滾500m死g淹，靜脈注射電，毫q6移h兔。有人認(rèn)為有僅甚用吩7喘天即可消除域帶菌狀態(tài)。炸藥物預(yù)防的毛副作用有過震敏、耐藥菌瘦株增加。已振出現(xiàn)耐青霉牧素鐵的蘭GB程S知。為減少副條作用，應(yīng)嚴(yán)匠格故掌握適應(yīng)癥繼。氨芐青霉銜素由于抗菌笛譜廣，耐藥莖菌株也更多乏。因此，常善規(guī)預(yù)防時首趨選燈青霉?jié)h素傳G燕。傘二、免掀疫預(yù)防：州多數(shù)學(xué)榆者哀證實(shí)新生挑兒冊GB兼S茶易感性是因這母親缺乏抗?jié)汕v膜多糖抗蘋體。通常認(rèn)靈為該抗體最效低保護(hù)濃度扁為狹0.賣5伏～灶2ug/質(zhì)m利l友?，F(xiàn)She費(fèi)n蹦報道北京健簽康足月違兒撤Ⅲ恩型抗莢膜多纏糖好Ig霧G甲抗體的濃度捐比瑞典新生缸兒襲高盞(旱P妖＜撲0.001狼)猛，可能是中喊國新生兒發(fā)貼病較國外低漸的原因鏈［俘1顆9鍵］蕉。但是哪，凈8朱0亡％緣～時9尿0寄％的生育期汁婦女未達(dá)到番保護(hù)性抗體獄水平。有猜人證的實(shí)吵Ⅰ越a喬、奪Ⅱ遺、驕Ⅲ降型夾膜多糖柳安全、無毒蠻、有免疫原勇性，經(jīng)動物掛及臨床實(shí)驗(yàn)狐證明可作為寧菌苗，并能免產(chǎn)生保護(hù)性笑水平張的甩Ig啦G偏抗體。另有難學(xué)者把多糖辯成份與破傷喬風(fēng)類毒素聯(lián)毅合制成結(jié)合專物菌苗，引攻起特異侍性月Ig揚(yáng)G藝顯著增高撲。想C須蛋白也具有夫免疫功能游，扔C主a從在所有被研滔究的菌株中馳占站9怠0膜％，提效示敗C莊a勞抗原成份可抗能更適于制宋備菌苗，現(xiàn)孟正處于試驗(yàn)葬階段。瑞主動免踩疫可預(yù)柄防裳9相0懼％的新生兒迎感染。有人瑞對高危新生竹兒靜脈注尺射源Ig吊G椅和高效價特告異性單克隆映抗體，進(jìn)超行傘GB尋S篩被動免疫。筍目前圈，旗GB妻S挽菌苗仍處于階試驗(yàn)階段，弟菌苗的合適瘦種類、使用凍對象及時間密等還需進(jìn)一晌步研究。言五籠、購G權(quán)B刮S搭感染的治療渣問罪GB瓦S絹感染以嬰兒尋新生兒多見流，當(dāng)培養(yǎng)明昏確滑是幫GB激S叛感染時，可摟用青霉素、烤氨芐青霉素掀、頭孢肌霉素或氯潔伶霉素治療。衡在肺炎、敗版血癥組，青鄰霉辰素向2露0汁萬巾U/kg,棍援氨芐青霉素程每還日杜15套0蠅～襖200m意g/kg壓江，靜脈注射棵，稍療便程牲1標(biāo)0普天。腦膜炎教組，青霉郵素播G50U兄/kg兔動，氨芐青霉畝素善30并0工～塞400m擠g/kg芝膝，靜脈注射刮，療容程謝1危4掏天。合并腦永膜炎者應(yīng)延搶長庭到推2貌8犧天。除此以仿外，應(yīng)對新趨生兒加強(qiáng)監(jiān)稼護(hù)，全面估霸價，適當(dāng)延挑長院內(nèi)觀察辨時間。謠業(yè)對鉗GB輪S鴉陽性孕婦，唇產(chǎn)時似應(yīng)給醉以抗生素治沸療，但到目激前為止尚未濱有明確的資李料提供。瘋參考文男獻(xiàn)責(zé)興夾1揮行Hood即M,Ja攻nney真A.Be紗tahe頑molyt備icst物repto下cocc茄usgr傍oupB聲asso贈ciate讓dwit恥hpro偉blems騙oft廢hepr偉enata譜lper馬iod考.Am罰JObs待tetG租yneco既l,19瘋61,82絲:(4)8江09-81原8.脖奧逗2污張景華，線袁林，楊永俱弘汁等俘.60搜0紙名健康婦女剪及其所娩新嬌生告兒仁B錦族鏈球菌帶遼菌情況的研轉(zhuǎn)究理.坐中華流行病炭學(xué)雜休志軋,1996戰(zhàn),17:1跌7.婚疫奇3被炸Galas殿kRP,窗Varn禍erMW紡,Pet虎zold鐘CR.B解acter霞iala軌ttach蝴ment矩toth橫echo俊rioam職nioti烏cmem田brane懂s賠.AmJ捉Obst踏etGy汗necol泛,1984車,148:堅816-9霉.運(yùn)悶蒼4懷悟Katz采VL,M字oosM骨K,站Cefa僑loRC英.Gro梯upB她strep宏tococ容ci.Re秩sults費(fèi)ofa妥ante徐partu黃mscr眨eenin汽gand辰intr納apart偉umtr份eatme備nt.Am醫(yī)JOb里stet約Gynec軟ol,19濤94,17運(yùn)0:521權(quán)-6.樣緞瘋5北題Regan申SA,碗Chao須S,J億ames乏LS.Pr隆eterm艷rupt贈ureo擔(dān)fmem餃brane膀,pre皆term藍(lán)l湊abor對andg伶roup棄Bstr剛eptoc忘occal五colo發(fā)nizat亦iono章fmot腔hers.梁Am停JOb足stet漁Gynec先ol,19手81,14裕1:184瞞-6.移自姨6孩蜘Moral榨esWJ販,Lim縱DV.P團(tuán)reven梯tion阿ofne斑onata蔬lgro價upB匆strep輸tococ坦cals望epsis陷byt拜heus產(chǎn)eof交arap售idsc撥reeni扎ngte淋sta降ndse順lecti負(fù)vein劑trupa主rtum毛chemo纖proph笑ylaxi作s.Am丟JOb稿s質(zhì)tetG扁yneco嫩l,198知6,155鋤:979-發(fā)83.歉杜耍7架斯Graft顯MG,御Witki狹nSS,在Halu樓skaG嗚J.An法exper鹿iment城almo袍delf冬orin心traam儀nioti丑cinf銹ectio妥nand蛾pret航tier歉labor碎inr姿hesus重monk林eys.逆AmJ桃Obste械tGyn必ecol,靜1994,川171:1姨660-7蔬.熊變省8紛深Yance井yMK,彎飛Duff荒P,Cl曾arkP鵲.Pre盾partu島minf召ectio間nass筍ociat禮edwi厘t種hvag臺inal煩group鋼Bst培repto壇cocca尊lcol棍oniza岔tion.筆Obst槳etGy急nec色ol,19壇94,84糞:816-讀9.牢斷瘋9午吵Dauga包ardH債D,Th予omsen態(tài)AC,H尚enrig招uesU兔.Grou釋pBs蕉trept緣ococc挪iin紡thel燃o(jì)wer睜uroge楚nital拳trac亦tand長late挽abor醋tions肌.Am烏JObs牽tetG扁yneco榜l,198登8,158雕:28-3罷1.告菠洋1刻0功罩Kleba做noof盛MA,R簡egan搭JA,R枝ao珠AV.Ou傍tcome包oft催h(yuǎn)eva層ginal認(rèn)infe暮ction賺sand飄prem騙aturi咳tyst捎udy重:res澇ults址ofa寺clini指calt倦rial榆ofer貫ythro片mycin稅amon傳gpre銹gnant浩wome傍ncol貌onize擁dwit凳hGBS材.Am回JObs耕tetG誤yncol粉,1995邪,172:爪1540-祖5.能長交1鄭1紙符Deadl宰yDJ,魚Edwi蘆nSS嗓,Wag鎮(zhèn)oner別JV.Re同gulat旱iono夠fdec嗽idual雕cell誼chem啄okine足喪produ距ction越byg瘡roup睛Bstr泡eptoc馬occi序andp局urifi目edce籃llwa剛ll鉤compo道nents孟.Am絮JObs扛tetG漲yncol喚,1997麥,177(沉3):66欄1-72.盒鋼命1牢2閣危Dudle錫yDJ,閥Hunt爺erC,虎Mitc屯hell脖ND.El喪evati省onso冊famn陳iotic俱flui誓dmac肆ropha外gein諷flamm兩atory掀prot并e刑in-1.防conce球ntrat竭ions泉with幣women寺duri誦ngte鼻rnan也dpre炸t寬erml蒙abor.珍Obse盲tGyn鎖ecol,雄1996,并87(1)占:94-8辮.必勒瓜1附3貢抱Romer麗oR,梁Y皇oonH向B,Ma寇zorM伴.Ac襪ompar籮ative然stud冒yof貝thed抓iagno守stic澆perfo其rmanc公eof覺amnio鋤ticf固luid情gluco售se,w丘hile蠢blood競cell眾coun團(tuán)t,in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