急救醫(yī)學中血小板減少癥的臨床護理

急救醫(yī)學中血小板減少癥的臨床護理者261例,于入院第1天測定血小板水**急性生理學慢性健康狀況評分I)，并按患者的APACHEII（A1~1C組20分),**預后。根據(jù)出院情況將患者分為生存組和死亡組，比較2組患者的血小板水**3組患者的血小板水**死亡率比較有顯著性差異（Ｐ0.05）,AC組（Ｐ0.０0１C組明顯低于Ｂ組（P0。05）；死亡組APACＨE評分較生存組高（P0.001）,血小板水平較生存組低（P０。００１關鍵詞：危重癥；血小板計數(shù)； 急性生理學慢性健康狀況評分；預后XX血小板減少癥在危重癥患者中很常見.目前較多研究表明危重癥患者血小板減少的可能機制為非免疫因素或免疫因素所致血小板破壞、血液稀釋、血小板不正常分隔或儲存、血小板產生減少?；谘“逶谥寡?、血栓和宿主防御反應中的重要作用,血小板減少癥可能會影響危重癥患者的預后。國外已有研究明，ICU 患者中血小板減少者有更長的住院天數(shù)和更低的生存率。本研究采用前瞻性分析方法研究檢測危重癥患者血小板水平對危重癥預后的價值.XX對象和方法XX病例2021年6月～2021年 5月間我院綜合性ＩＣU危重病住院患者26１例，所有患者住ICU天數(shù)3 d。其中男170例、女91 例,年齡14~86(46.91７.０)歲。入院診斷:064例,1,3２例,慢性阻塞性肺疾患26例,5例,多發(fā)傷1８例，腦外傷45例,8例,,.所有患者入院時均出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征(ＳIＲS），其中并發(fā)多臟器功能不全（ＤS）192例,死亡7９例。所有病例均除外其他引起血小板變化的疾病及服用引起血小板減少的藥物.79例死亡患者均行DIC全套檢查排除DIＣ。檢測項目按 Knaus 法收集患者進入ICU第1 天的數(shù)據(jù)行II 分，同時血常規(guī)檢查測定血小板值.XX１．3分組XXU第1I3:A1０分），Ｂ組(APACHE1１～19分),C組評分20分）；1.4 統(tǒng)計學處理XX兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗，兩樣本間率的比較采用2檢驗。結果APACHEII評分分組與血小板水平結果及死亡的關系A組血小板與Ｂ、C組比較均有顯著性差異（P0。001)，B 組與C組比較有顯著性差異（P0.01)。Ａ組死亡率與B差異（P ０.0１）,Ｂ組與C組比較有顯著性差異(P0.０5）。隨著ACHE評分分值的上升, 血小板進行性下降,死亡率上升，見表1。２。2生存組與死亡組患者II 評分與血小板的關系XX入 ICU時生存組與死亡組患者II評分及血小板水平有顯性差異(P。001, 表２）。XX討論感染、創(chuàng)傷患者均可引起SＩRS，隨著病情的逐漸出DS，甚至多臟器功能衰竭(F).以前對IＣU患者的治療主要集中在控制感染、調節(jié)炎癥反應及支持**主要臟器功能三個方面。近年來注意到創(chuàng)傷和全身感染患者普遍存在凝血系統(tǒng)紊亂，其中大多數(shù)患者只顯示1~2種凝血指標異常，而又以血小板降低最為常見。國外一項1440 例ICU病人中血小板計數(shù)變化的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，30％的病人血小板計數(shù)１５0 10９/Ｌ,生存者比死亡者的血小板計高。在生存者中觀察到血小板減少癥后的血小板計數(shù)的升高， 而死亡者中沒有，死亡者的血小板計數(shù)比生存者的血小板計數(shù)明顯降低.這些研究血小板計的下降可能與疾病的危重程度、SIRＳ、ＡRＤS和DS等的預后有關。有資料表明，ICU內41%的患者至少有1次血小板計數(shù)值150109/L，2４%患者至少有1次100１0９/L， 血小板減少是IＣU 患者的風險標志之一本組資料顯示,生存組與死亡組患者入 ICU時血小板比較有顯著性差異0．001），說明血小板計數(shù)能反映患者病情危重程度和預后。為了鑒別血小下降與ＤＩC 的關系，死亡組 79例患者均行DＩＣ全套檢查,結果均排除DIC，證明血小板的變化能較敏感地反映危重患者病情和預后。ICU 危重患者血小板減少是多因素的，常見的可能原因：全身性感染,通過免疫介導的血小板破壞或發(fā)生彌散性血管內凝血致血小板破壞或骨髓抑制致血小板減少；大量輸血、血漿致血液稀釋；創(chuàng)傷或出血致血小板消耗增多；ARDＳ致血（ICU危重病患者中時有發(fā)生,與預后的關系不密切，本研究排除了藥物因素的干擾）等。我們之所以選擇入院第1天的血小板水平作為衡量標準,是因為機體在受打擊和損害初期,,骨髓貯藏量很少,3~4ｄ。因此,(1天)測定血小板水平的變化對病情嚴重程度及預后更為準確、更有意義。ＡPＡCHE評分是針對危重癥患者預定的12項急性生理學參數(shù)以及年齡,被認為是評估疾病嚴重程度的指標,并與患者的預后密切相關。由于ＡPACHE評分分值與病情嚴重程度密切相關，分值越高,病情越,我們按ＡPＡＣHE評分分值的不同進行分組.結果發(fā)現(xiàn)隨著評分分值上升，死亡率上升，血小板進行性下降，說明病情越危重的患者CＨEXX綜上所述,ACＨEII評分系統(tǒng)涉及較多的生理學指標,實、詳盡地反映機體危重狀態(tài),與檢測血小板計數(shù)相結合,對病情與預后評估則更完善、更有意義。XX急救醫(yī)學中血小板減少癥的臨床護理（2）:Bogdonｏｆf DL,ＷilｌｉamｓME，ＳｔｏneＤJ.Thrｏｍｂocytopｅainthecrｉtｉｃａllyilｌpatient．ＪCritCａre,１990，5（２)：１86-205.XXCawleｙＭJ，WittｂrodtＥT,BｏｙceＥＧ,etal。ｔeｎtialrisｋfactｏrsａsｓociatｅdｗithtｈrｏmｂocytopeaiｎａsurgｉcalｉntensiveｃarｅut.Pharmacoｔhｅrapy2021，１9(4）108-13XXBａuｇhmａnPＲ，LowerEＥ,FlesｓaＨＣ，etaｌ.Tｈroｍbocytopｅainｔheintensiveｃaｒｅｕt。Ｃhesｔ，19９3