腸造口知識(shí)及護(hù)理

腸造口

腸造口最常見的類型是回腸造口和結(jié)腸造口，俗稱人造肛門。全球每年由于結(jié)直腸癌、外傷、炎癥、先天性畸形而需行腸造口者達(dá)到數(shù)十萬人之多。腸造口已有悠久歷史。早期腸造口多因病、傷所造成，稱為自然性腸造口，早在《圣經(jīng)》中就已提及古代戰(zhàn)士腹部被刺傷，有的帶著腸瘺幸存下來。有目的、有計(jì)劃的腸造口術(shù)只有二百多年的歷史。

隨著腸造口術(shù)的發(fā)展腸造口患者的康復(fù)問題也越來越受到社會(huì)的重視，世界衛(wèi)生組織還將1993年10月2日定為世界第一個(gè)“世界造口日”，以后每3年舉行1次，時(shí)間定為10月份第一個(gè)星期六。

概念目的類型常見的并發(fā)癥造口護(hù)理

腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。

造口的目的臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷腸造口的類型回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放橫結(jié)腸造口雙腔乙狀結(jié)腸造口

尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放

造口的并發(fā)癥糞性皮炎腸液含有消化酶1h內(nèi)引起紅斑數(shù)小時(shí)表皮潰瘍皮膚潰爛滲液多疼痛使用粉、膏、膜遠(yuǎn)端脫垂近端回縮外傷性皮炎更換次數(shù)過頻皮膚撕傷早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍使用保護(hù)膜過敏性皮炎

底板粘貼處：皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、脫屑更換造口袋品牌抗過敏、激素治療結(jié)腸造口灌洗造口粘膜與皮膚分離

造口狹窄

早期：開口太小晚期：漿膜炎肉芽增生疤痕造口回縮粘膜回縮癌細(xì)胞生長(zhǎng)造口粘膜壞死

粘膜發(fā)黑、發(fā)紫血液供應(yīng)不足術(shù)后72h內(nèi)手電筒側(cè)光照射觀察粘膜有無呈現(xiàn)紅色及有無透光部分壞死完全壞死造口旁疝造口在腹直肌旁組織薄弱，腹內(nèi)壓增高，開口擴(kuò)大腹部松弛造口脫垂

腹肌薄弱、開口太大、結(jié)腸松弛、腹壓高造口回縮腸管長(zhǎng)度不足腸外置時(shí)有張力縫線脫落過早支撐棒拔除過早術(shù)后體重猛增造口周圍肉芽

毛囊炎

造口護(hù)理

造口的評(píng)估與觀察顏色

形狀

位置

大小

排泄物

周圍皮膚

觀察造口排氣情況

造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不宜使用有碳片及不透明的造口袋

回腸造口術(shù)后48~72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML。

結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。

泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色,后逐漸回復(fù)正常術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第1~3天：術(shù)后造口袋的選擇：透明、容易更換及引流護(hù)士觀察造口情況進(jìn)行造口護(hù)理護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理

術(shù)后第3~5天：讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底板、清潔造口等。說明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意事項(xiàng)。

術(shù)后第5~7天：讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。

術(shù)后第6~9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存及購(gòu)買。鼓勵(lì)病人說出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。評(píng)估病人自行換袋情況。

腸造口患者的日常生活護(hù)理

日常生活注意事項(xiàng)：飲食 沐浴 服裝 工作 運(yùn)動(dòng) 旅游 社交 性生活飲食護(hù)理少進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物：如豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、蘿卜、番薯、蘋果、西瓜、啤酒等，某些行為如咀嚼口香糖、進(jìn)食時(shí)說話也能使腸道內(nèi)氣體增加，因此進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，少說話來減少吞咽空氣。少進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物:如玉米、洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、香辛類的調(diào)味品，多喝脫脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的蔬菜有助于控制糞臭。

避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物:如綠豆、卷心菜、赤豆、南瓜子、菠菜、絲瓜、啤酒等，少吃油膩的食物，如果出現(xiàn)了腹瀉，宜進(jìn)食低纖維、少油炸的食物，可進(jìn)食燉蘋果、燕麥卷等可溶性纖維食物，使大便成形。進(jìn)食粗纖維食物要適量粗纖維食物能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加排便量，造成出行不便，同時(shí)如果腸造口狹窄及造口管徑小的患者容易導(dǎo)致腸梗阻。

避免進(jìn)食容易引起便秘的食物：番石榴、巧克力、隔夜茶，要多喝水(回腸造口每天飲水約2500ML，泌尿造口每日飲水量大于1500ML多進(jìn)食蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。衣著

任何衣服避免過緊壓迫造口避免皮帶勒住造口家居

做力所能及的家務(wù) 避免長(zhǎng)期慢性咳嗽 避免家具碰傷造口 避免經(jīng)常提舉重物 避免壓迫造口沐浴淋浴避免擦、碰更換造口袋時(shí)運(yùn)動(dòng)和工作

避免近距離接觸性運(yùn)動(dòng)游泳（造口栓）鼓勵(lì)日常工作避免經(jīng)常提舉重物社交、旅行

社交如常進(jìn)行積極參加造口聯(lián)誼會(huì)外出或旅行準(zhǔn)備足夠的造口用品性生活腸造口的患者都有器質(zhì)性或者心理性性功能障礙的可能，早期我們應(yīng)讓患者及配偶在對(duì)腸造口的心理適應(yīng)、熟悉護(hù)理方法和加強(qiáng)體力的恢復(fù)上來正確認(rèn)識(shí)性生活與原發(fā)病及腸造口的關(guān)系，隨著腸造口患者生理及心理?xiàng)l件的不斷完善，在有關(guān)醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，可逐漸過渡到正確的性生活。定期隨訪患者定期隨訪，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患