全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸

全麻術(shù)中自發(fā)性氣胸目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)男性病人，56歲，行根治性胰體尾切除術(shù)+肝腫物切除。身高180cm，體重70kg。既往高血壓，糖尿病，均控制可。吸煙、飲酒多年。術(shù)前血色素121g/L，心功能正常，肺功能正常，血?dú)庋醴謮赫?，胸片大致正常。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)患者8:15入室，面罩吸氧，血壓140/90，心率80，SpO298。開放外周靜脈。8:30行右橈動脈穿刺。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖2mg，舒芬太尼15μg，丙泊酚120mg，羅庫溴銨60mg加壓面罩給氧2min，氣管內(nèi)插管，7.5#，深度22cm機(jī)械通氣，純氧吸入，VT500ml，f12次/分，PEAK：18cmH2O，I:E=1:2，流量1L/min目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)頭低腳高位，頭偏向左側(cè)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，放置雙腔深靜脈導(dǎo)管，穿刺順利中心靜脈導(dǎo)管：輸液+CVP監(jiān)測CVP：14mmHg深靜脈穿刺目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)麻醉維持丙泊酚閉環(huán)靶控，BIS45~55，瑞芬太尼4ng/ml，動脈壓110-120/60-70mmHg,心率70-80，SpO2100。10:16查血?dú)猓l(fā)現(xiàn)氧分壓87mmHg，二氧化碳分壓46mmHg。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)貧血？氣管插管在主氣管內(nèi)，通氣正常，氣道壓正常未明確的肺泡-肺毛細(xì)血管換氣障礙？動-靜脈分流？麻醉機(jī)故障？都不像！目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)診斷不明確，設(shè)法改善氧供。PEEP4mmHg目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)12:30左右，術(shù)者發(fā)現(xiàn)右側(cè)膈肌下沉，向腹側(cè)膨出。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。PEAK：27mmHgCVP：16cmH2O目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)自發(fā)性？中心靜脈穿刺？氣胸？立即停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2，終止手術(shù)。緊急處理目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)PPT模板下載：/moban/

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停止機(jī)械通氣，氣管插管通大氣，頭低位，膈肌位置無變化術(shù)者用14號套管針在右側(cè)膈肌穿刺留置套管，抽出氣體，固定套管減壓恢復(fù)體位和機(jī)械通氣，不斷有氣體從套管排出，張力性氣胸的診斷基本明確緊急處理目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)該怎么辦？A進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行床旁胸片，但是耗時(shí)太長，延誤治療?；蛘叽才訠超。B邀請胸外科會診，進(jìn)行胸腔閉式引流。緊急處理目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)B超結(jié)果左側(cè)正常右側(cè)氣胸目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)胸腔閉式引流后右側(cè)呼吸音恢復(fù)氣道壓無明顯變化CVP：12mmHg10min后復(fù)查血?dú)猓耗壳笆隧揬總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)胸腔閉式引流后B超引流前引流后目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)后繼處理閉式引流瓶持續(xù)有氣體排出手動通氣加壓：氣道壓達(dá)到30mmHg左右，CVP由12升至20較高的氣道壓引起胸膜腔內(nèi)壓力升高，可能伴隨縱膈擺動目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)后繼處理處理：壓力通氣模式有助于降低胸膜腔壓力經(jīng)反復(fù)測試，壓力18mmHg，f14次/min時(shí)，Vt為500ml左右，通氣效果滿意目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)自發(fā)性氣胸臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)加壓通氣，肺膨過大，多與患者自身原發(fā)病有關(guān)氣管損傷麻醉醫(yī)生穿刺操作，中心靜脈穿刺，臂叢神經(jīng)組織，肋間神經(jīng)阻滯等術(shù)者操作致胸膜破裂插管困難氣切損傷胸膜發(fā)病原因目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十三點(diǎn)總結(jié)少見并發(fā)癥容易在麻醉師腦中形成“盲點(diǎn)”在抽出氣體之前，得到的都是間接指征B超對