腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的研究

腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的研究

Summary：腦卒中是一種因腦動(dòng)脈堵塞或破裂而造成的局部組織損傷，主要表現(xiàn)為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。從急性期生存下來(lái)的中風(fēng)病人，其主要表現(xiàn)為肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、精神障礙等。正確的臨床和家庭康復(fù)護(hù)理是治療中風(fēng)病人生命恢復(fù)的關(guān)鍵。從腦卒中康復(fù)護(hù)理的觀點(diǎn)，總結(jié)了腦卒中的治療效果，希望能更好地改善病人的康復(fù)。Keys：腦卒中；恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理概述康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing)是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)整體方案下，以功能康復(fù)為目的，以功能訓(xùn)練為核心，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)、作業(yè)等康復(fù)療法，以改善病人的自我照顧。康復(fù)護(hù)理的效果直接影響到腦卒中偏癱病人的術(shù)后生存質(zhì)量，所以要掌握好護(hù)理方案的最佳時(shí)機(jī)，做好病人的心理輔導(dǎo)，科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理措施。具體的訓(xùn)練方法有：語(yǔ)言功能障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、肢體功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。2腦卒中恢復(fù)期常見(jiàn)功能障礙2.1語(yǔ)言功能障礙語(yǔ)言障礙是腦卒中常見(jiàn)的一種后遺癥，主要是由于梗塞發(fā)生在額葉下回、顳葉上回、頂葉緣上回、角回等。結(jié)果表明，早期的康復(fù)護(hù)理能夠提高中風(fēng)后言語(yǔ)障礙病人的功能恢復(fù)，并能有效地促進(jìn)神經(jīng)軸突和突觸之間的連接，并使大腦內(nèi)側(cè)分支循環(huán)的建立。語(yǔ)言障礙一旦進(jìn)入穩(wěn)定期，要根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)治療。2.2吞咽功能障礙腦部皮質(zhì)神經(jīng)元損傷，造成假性球麻痹，是腦卒中的主要后遺癥，其發(fā)生率約為37%~78%。吞咽功能障礙會(huì)引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，這是影響病人的預(yù)后的重要因素。腦卒中后吞咽功能損害的評(píng)價(jià)主要有四種。①洼田飲水試驗(yàn)（10）是日本洼田俊夫首先提出的最經(jīng)典的臨床篩選方法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、患者易耐受。但是這種分級(jí)方法沒(méi)有科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而且對(duì)隱性誤吸的敏感度也不高，可以與其它評(píng)價(jià)方法結(jié)合，以改善其信效度。②標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定（SSA）是一種被國(guó)際認(rèn)可的評(píng)價(jià)吞咽障礙的方法，可以對(duì)吞咽功能進(jìn)行早期診斷。2.3肢體功能障礙根據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的中風(fēng)病人都有肢體殘疾，60%左右的病人在發(fā)病后的六個(gè)月內(nèi)仍然會(huì)出現(xiàn)肢體功能不全，這已經(jīng)成為影響病人生存質(zhì)量的重要因素，也是影響病人恢復(fù)健康和恢復(fù)健康的重要因素。評(píng)估四肢功能障礙的方法有很多，有簡(jiǎn)單的上肢功能測(cè)試（STEF)，日常生活能力的Barthel指數(shù)，運(yùn)動(dòng)能力的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能力，平衡能力的Lindmark得分，以及主要運(yùn)動(dòng)肌群張麗評(píng)定Ashworth評(píng)定量表等。2.4精神障礙腦卒中后精神障礙主要表現(xiàn)為腦卒中后抑郁。PSD是腦卒中后2年內(nèi)的一種情緒紊亂，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、甚至有自殺傾向，其發(fā)病時(shí)間一般在腦卒中后6個(gè)月以?xún)?nèi)，我國(guó)發(fā)病率約為30%。PSD在中風(fēng)病人中的生存質(zhì)量、生存率、肢體功能和語(yǔ)言功能的恢復(fù)有很大的關(guān)系。臨床上常用漢密頓抑制量表（HamiltonDiskDiscovery,HAMD）及蒙哥馬利抑郁癥量表（MontomogomalyDiscovery,MADRS）。3康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展3.1語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)護(hù)理語(yǔ)言障礙病人的康復(fù)，很大程度上依賴(lài)于語(yǔ)言損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)?？祻?fù)護(hù)理主要是為了提高病人左腦半球和右腦半球的活動(dòng)度，從而幫助病變周?chē)慕Y(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理方法主要是以刺激治療和交流促進(jìn)法為主。經(jīng)臨床證實(shí)，可改善腦組織的血流，提高腦病變區(qū)域的活力，調(diào)節(jié)皮質(zhì)的潛能，加速皮質(zhì)細(xì)胞的代償，促進(jìn)受損的神經(jīng)元修復(fù)。中醫(yī)針灸結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、先進(jìn)儀器結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、中西藥物結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、音樂(lè)療法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。3.2吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理(1)洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)以下的患者，應(yīng)及早進(jìn)行口腔護(hù)理，配合咀嚼肌、舌肌訓(xùn)練，協(xié)助病人進(jìn)行口腔清潔。目前已有的研究表明，在接受冷熱刺激后，盡早進(jìn)行口腔護(hù)理，可以有效地改善吞咽功能。(2)飲食管理的重點(diǎn)是改變病人的飲食方式和方式，包括用餐環(huán)境、姿勢(shì)、特殊餐具、每一口的數(shù)量，以及食物種類(lèi)、食物形態(tài)、烹飪方式、食物粘稠度的選擇和管理。通過(guò)飲食方面的改進(jìn)與訓(xùn)練，可以降低吞咽不良反應(yīng)，使病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，使其渡過(guò)康復(fù)期。(3)健康指導(dǎo)包括心理支持和疾病知識(shí)宣教。其目的是在建立病人對(duì)病人的信任基礎(chǔ)上，提高病人的遵從性，并了解病人的病情和康復(fù)的預(yù)期，并建立病人自己的康復(fù)信心。小樣本研究表明，接受積極的健康教育可以縮短病人的吞咽功能，并在一定程度上減輕了病人的精神壓力。3.3肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理肢體康復(fù)護(hù)理要針對(duì)不同的病人，不同的功能殘留量，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。負(fù)責(zé)護(hù)理人員與康復(fù)醫(yī)師、患者本人和家屬共同制訂康復(fù)方案，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和修正，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行肢體功能鍛煉。在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療中，輔導(dǎo)與評(píng)價(jià)是最有價(jià)值的協(xié)助。護(hù)理人員在做完護(hù)理評(píng)定后，還要根據(jù)病人的肢體功能恢復(fù)情況，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，動(dòng)靜結(jié)合，量力而為，從關(guān)節(jié)推拿到肌肉按摩，從被動(dòng)到積極。3.4精神障礙的康復(fù)護(hù)理3.4.1卒中后抑郁的康復(fù)護(hù)理腦卒中后抑郁癥的治療方法推薦在中風(fēng)后的早期進(jìn)行，也有一些研究表明，在中風(fēng)后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效地提高PSD的發(fā)生率。鑒于腦卒中后半年內(nèi)發(fā)病較多，因此社區(qū)康復(fù)護(hù)理是其重點(diǎn)。在有限的醫(yī)療條件下，通過(guò)組織團(tuán)體干預(yù)、電話(huà)回訪等方法，可以有效地緩解病人的負(fù)面情緒，降低抑郁癥的發(fā)生率，當(dāng)然，這一部分還需由護(hù)理者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。目前，在認(rèn)知行為治療方面，已經(jīng)形成了較為完整的認(rèn)知行為治療、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、藝術(shù)治療、音樂(lè)治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等。因此，康復(fù)治療需要護(hù)士、康復(fù)治療師、家庭護(hù)理人員共同努力，才能為每位病人提供最佳的康復(fù)治療方案。3.4.2卒中后睡眠障礙的康復(fù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)和飲食干預(yù)。對(duì)腦卒中病人進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，要注意其情緒和情緒的變化，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，以減輕其不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。環(huán)境干預(yù)中，病房的管理在護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用，包括整潔、安靜、適當(dāng)?shù)耐L(fēng)、適宜的溫度、濕度、光線強(qiáng)度等，有利于改善病人的睡眠質(zhì)量。3.5認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理在認(rèn)知功能障礙的康復(fù)中，除了一般的康復(fù)訓(xùn)練之外，還要進(jìn)行定向訓(xùn)練、注意力行為訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練以及問(wèn)題解決訓(xùn)練。按照定時(shí)指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化，按時(shí)完成的原則，對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。其主要內(nèi)容有：運(yùn)用計(jì)算機(jī)程式或虛擬軟體進(jìn)行注意力及反應(yīng)時(shí)間的訓(xùn)練；運(yùn)用自我管理訓(xùn)練提升病人的執(zhí)行功能；運(yùn)用內(nèi)外刺激重新訓(xùn)練記憶；建立有規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)病人事件導(dǎo)向的能力?？祻?fù)是病人重返社會(huì)、正常生活的重要條件，應(yīng)及早采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，以幫助病人盡快適應(yīng)社會(huì)和家庭。記憶功能受損的康復(fù)分為內(nèi)、外兩種。結(jié)語(yǔ)綜上所述，雖然現(xiàn)代的臨床治療技術(shù)不能逆轉(zhuǎn)病人的神經(jīng)損傷，但是根據(jù)病人的神經(jīng)損傷程度，神經(jīng)外科可以根據(jù)病人的神經(jīng)損傷程度，進(jìn)行針對(duì)性的治療，從而使病人的機(jī)體功能得到迅速的恢復(fù)，從而改善病人的生活質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有神經(jīng)外科的康復(fù)護(hù)理意識(shí)，能夠與病人和病人的家人共同努力，使病人的體質(zhì)和各種生理機(jī)能障礙的恢復(fù)。Reference[1]林海紅,胡劍華.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者恢復(fù)期的干預(yù)效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(03):515-517+520.DOI:10.16766/ki.issn.1674-4152.000722.[2]賈美蓮.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期心理狀態(tài)、生命質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能、血流變學(xué)及炎性因子的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2018,30(01):56-60.[3]莫懷飄,楊梅芳,陳衛(wèi)玲.腦卒中偏癱患者恢復(fù)期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(03):407-409.[4]凌馨,林梅.社區(qū)腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[J].科技資訊,2013(03):218.DOI:10.16661/j.c