營養(yǎng)素對壓力性損傷的影響

營養(yǎng)素對壓力性損傷的影響

【Summary】壓力性損傷是臨床中常見問題，會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率增加，降低生命質(zhì)量，而且加重了患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)治療對壓力性損傷的防治是有效的，但目前還不清楚營養(yǎng)素?cái)z入對壓力性損傷的作用，本文就營養(yǎng)素對壓力性損傷的影響作一綜述?！綤eys】壓力性損傷營養(yǎng)素維生素微量元素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)壓力性損傷的患病率為8%，住院成年患者的醫(yī)院獲得性壓力性損傷發(fā)生率為8.5%[1]。壓力性損傷會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率增加，降低生命質(zhì)量，并增加醫(yī)療系統(tǒng)的成本和患者負(fù)擔(dān)。而患者的內(nèi)在因素會(huì)影響傷口愈合的能力及速度，其中營養(yǎng)指標(biāo)是壓力性損傷的重要預(yù)測指標(biāo)，營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)狀況不佳是壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致現(xiàn)有壓力性損傷愈合延遲的關(guān)鍵原因[2]。Auiwattanakul等[3]發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良與壓力性損傷的發(fā)展在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著相關(guān)性，該研究已經(jīng)確定了壓力性損傷的發(fā)展和營養(yǎng)不良之間的聯(lián)系。準(zhǔn)確、及時(shí)的營養(yǎng)篩選和評(píng)估，以識(shí)別容易發(fā)生皮膚破損的患者，是預(yù)防壓力性損傷的重要步驟，特別是對于有其他危險(xiǎn)因素的患者。因此，營養(yǎng)素在預(yù)防和治療壓力性損傷中起著重要作用。本文就營養(yǎng)素對壓力性損傷的影響作一綜述。1營養(yǎng)素對壓力性損傷的意義科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)對預(yù)防和治療壓力性損傷是有效的，積極的營養(yǎng)支持干預(yù)可加速壓力性損傷傷口愈合過程，而營養(yǎng)不良可延長炎癥愈合期，減少膠原合成和成纖維細(xì)胞增殖，對創(chuàng)面愈合有直接影響作用[4]。Roberts等評(píng)估了有發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的住院患者的營養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐，結(jié)果顯示，有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的營養(yǎng)干預(yù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近期一項(xiàng)對老年壓力性損傷住院患者營養(yǎng)管理的調(diào)查研究指出，壓力性損傷患者最常進(jìn)行的營養(yǎng)干預(yù)是飲食干預(yù)，25%的壓力性損傷患者會(huì)被轉(zhuǎn)診給營養(yǎng)師，18.3%的患者接受高能量/高蛋白質(zhì)飲食，8.5%的患者接受口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。進(jìn)行了口服營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和傷口愈合關(guān)系的系統(tǒng)綜述，結(jié)果顯示補(bǔ)充各種營養(yǎng)素對改善不同類型傷口愈合有不同的影響，富含礦物質(zhì)、維生素和抗氧化劑的補(bǔ)充劑比其他補(bǔ)充劑更有利于壓力性損傷創(chuàng)面的愈合。臨床對社區(qū)護(hù)士關(guān)于壓力性損傷患者營養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查中指出，社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重缺乏壓力性損傷營養(yǎng)支持專業(yè)知識(shí)。說明有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者營養(yǎng)管理實(shí)踐并不理想，因此臨床醫(yī)護(hù)人員需要提高對營養(yǎng)在壓力性損傷患者管理中重要性的認(rèn)識(shí)，知曉各類營養(yǎng)素?cái)z入對壓力性損傷防治產(chǎn)生的積極影響，并在臨床實(shí)際工作中，為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的、壓力性損傷患者制定并實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，改善患者臨床結(jié)局。2營養(yǎng)素對壓力性損傷的影響2.1能量能量又稱熱量、熱能，應(yīng)以碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪平衡的方式提供能量[2]。美國國家壓力性《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》進(jìn)一步建議為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的壓力性損傷的成年人提供126～147J/（kg·d）的能量和1.2～1.5g/（kg·d）的蛋白質(zhì)。同時(shí)能量需要應(yīng)根據(jù)傷口的階段、數(shù)量和大小，以及患者的年齡、臨床和營養(yǎng)狀況、合并癥進(jìn)行調(diào)整，特別是那些營養(yǎng)需求增加或營養(yǎng)攝入及吸收減少的疾病。減肥或體重不足的患者攝入能量147～167J/（kg·d），為預(yù)防和管理壓力性損傷提供了指導(dǎo)。由于高血糖已被證明會(huì)損害白細(xì)胞的產(chǎn)生，而白細(xì)胞是愈合過程中使用的初級(jí)免疫細(xì)胞，因此會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，并損害傷口的整體愈合。但以上數(shù)據(jù)尚未在我國人群中驗(yàn)證，需要進(jìn)一步研究。2.2ω-3脂肪酸脂肪酸是由碳、氫、氧3種元素組成的一類化合物，是中性脂肪、磷脂、糖脂的主要成分。脂肪酸分為飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和單不飽和酸。ω-3脂肪酸屬于必須脂肪酸，包括二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸（。魚油中的ω-3多不飽和脂肪酸通過其免疫調(diào)節(jié)作用改善傷口愈合過程。Karoud等[15]研究指出，鱈魚頭油的脂肪酸譜顯示不飽和脂肪酸，超過總脂肪酸的55%，在動(dòng)物模型中對傷口愈合具有很大的治療潛力和抗炎作用。因此，雖然脂肪被認(rèn)為是細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的必需營養(yǎng)素，但促進(jìn)傷口愈合所需的理想脂肪含量和類型還不清楚，在傷口愈合中的作用尚不明確。2.3蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是生命活動(dòng)的最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體主要成分之一，是構(gòu)成細(xì)胞的基本有機(jī)物，氨基酸是蛋白質(zhì)基本組成成分，《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》[10]建議攝入1.2～1.5g/（kg·d）的蛋白質(zhì)。Sugihara等[16]的研究顯示，與對照組相比，在16周內(nèi)，攝入10g/（kg·d）蛋白質(zhì)的患有壓力性損傷的受試者傷口愈合有顯著改善。在估計(jì)蛋白質(zhì)需求時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床判斷，因?yàn)閭谒庪A段、大小和數(shù)量、伴隨疾病情況以及可能含有大量蛋白質(zhì)的傷口滲出物等均會(huì)影響對蛋白質(zhì)的需求。因此關(guān)于壓力性損傷傷口愈合過程中人體對蛋白質(zhì)的需求量需要更科學(xué)的研究來證明。3小結(jié)壓力性損傷的發(fā)生受多種因素的影響，營養(yǎng)素的評(píng)估和補(bǔ)充是其預(yù)防和治療的重要組成部分。提供足夠的能量、ω-3脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺、蛋白質(zhì)、水是促進(jìn)傷口愈合的必要條件。營養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括BMI、生化指標(biāo)、營養(yǎng)素?cái)z入種類和劑量以及可能影響營養(yǎng)素?cái)z入、吸收或排的因素，并根據(jù)壓力性損傷的面積和嚴(yán)重程度，以及伴隨疾病情況，進(jìn)行臨床判斷評(píng)估能量、ω-3脂肪酸、蛋白質(zhì)、微量元素和水的需求。4Reference[1]MunozN,PosthauerME,CeredaE,etal.Theroleofnutritionforpressureinjurypreventionandhealing:The2019internationalclinicalpracticeguidelinerecommendations[J].AdvSkinWoundCare,2020,33(3):123-136.DOI:10.1097/01.ASW.0000653144.90739.ad.[2]任良湘,萬里紅,李菁,等.營養(yǎng)不良及增齡與老年臥床病人壓力性損傷的關(guān)系分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2020,34(11):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2020.11.027.[3]AuiwattanakulS,UngpinitpongW,YutthakasemsuntS,etal.Prevalenceofpressureulcerandnutritionalfactorsaffectingwoundclosuresuccessinthailand[J].MaterSociomed,2017,29(3):196-200DOI:10.5455/msm.2017.29.196-200.[4]FeinbergJ,NielsenEE,KorangSK,etal.Nutritionsupportinhospitalisedadultsatnutritionalrisk[J].CochraneDatabaseSystRev,2017,5(5):D11598.DOI:10.1002/14651858.CD011598.pub2.[5]RobertsS,ChaboyerW,DesbrowB.Nutritioncare-relatedpractic