品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材

品管圈與質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第1頁醫(yī)療質(zhì)量管理連續(xù)改進(jìn)方法連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃(CQI)品管圈(QCC)六標(biāo)準(zhǔn)差(6Sigma)臨床路徑(ClinicalPath)流程再造(BPR)國際品質(zhì)確保標(biāo)準(zhǔn)(ISO)根本原因分析(rootcauseanalysis,RCA)5S活動(dòng)失效模式和效果分析（failuremodel

effectiveness

analysis,FMEA）品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第2頁管理工具及工作方法ACDP品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第3頁戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)概念；PDCA循環(huán)能適合用于任何一項(xiàng)活動(dòng)；PDCA循環(huán)是一個(gè)合乎邏輯工作程序；DoPlan戴明環(huán)（PDCA）CheckAction戴明環(huán)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第4頁P(yáng)DCA含義PLAN–

計(jì)劃§方針、目標(biāo)確實(shí)定和活動(dòng)計(jì)劃制訂；§凡事都有計(jì)劃而為之，謀定而后動(dòng)，則在戰(zhàn)略上已處于先贏；§計(jì)劃前調(diào)研:可行性、可操作性、利潤回報(bào)等；§計(jì)劃周密程度決定結(jié)果。DO–

執(zhí)行

§詳細(xì)運(yùn)作，實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容；

§按計(jì)劃做事，心中有數(shù)；

§分工合作，共同達(dá)成目標(biāo)。ACTION–

行動(dòng)或處置

§總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)加以必定；§失敗教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。§沒有處理問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA

循環(huán)中去處理。CHECK–

檢驗(yàn)

§依據(jù)目標(biāo)規(guī)劃每個(gè)步驟指標(biāo)要求；

§按要求檢驗(yàn)，檢討行動(dòng)得失；

§對(duì)于不足，提出改進(jìn)規(guī)劃或建議。品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第5頁P(yáng)DCA循環(huán)基本特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)工具PDCA

四個(gè)階段直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、關(guān)系圖、分層法、統(tǒng)計(jì)分析表◆分析現(xiàn)實(shí)狀況，發(fā)覺問題；◆執(zhí)行，按辦法計(jì)劃要求去做；◆分析質(zhì)量問題中各種影響原因；◆檢驗(yàn)，執(zhí)行結(jié)果與目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；◆分析影響質(zhì)量問題主要原因；◆標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)；◆針對(duì)主要原因，采取處理辦法；◆把沒有處理或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去處理。八個(gè)步驟七種工具品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第6頁P(yáng)LAN1.分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和對(duì)應(yīng)資源DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.評(píng)定結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和深入推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第7頁管理工具相關(guān)圖CDA活動(dòng)步驟選取主題現(xiàn)實(shí)狀況分析對(duì)策研討及計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化撰寫匯報(bào)書結(jié)果發(fā)表品管圈；自主管理活動(dòng)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第8頁

1、5W1H是指:When何時(shí)Who何人Where何地What何事Why為何HOW怎樣進(jìn)行。也能夠是5W2H，即增加HOWMUCH，做到什么程度，對(duì)1H進(jìn)行量化，另一個(gè)解釋是cost。

人類6個(gè)忠實(shí)仆役他們教我全部事情他名字是：何時(shí)、何地、誰、何事、為何、怎樣

--紀(jì)伯倫三、5W1H品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第9頁

1.為何(Why)?2.做什么(What)?3.何人(Who)?4.何時(shí)(When)?5.何地(Where)?6.怎樣(How)?為何領(lǐng)一支鉛筆也要填申請(qǐng)單？為何這么小事情要蓋機(jī)關(guān)大印？為何一張記錄表要等候兩月？為何要重重管制？為何不讓他們自由競爭？為何要這么做？不這么做有何不可？為何不用機(jī)械代替人力？等等針對(duì)不一樣類型、不一樣問題、不一樣性質(zhì)采取不一樣發(fā)問，比如：品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第10頁

1.為何(Why)?2.做什么(What)?3.何人(Who)?4.何時(shí)(When)?5.何地(Where)?6.怎樣(How)?針對(duì)不一樣類型、不一樣問題、不一樣性質(zhì)采取不一樣發(fā)問，比如：目標(biāo)是什么？條件是什么？重點(diǎn)是什么？功用是什么？規(guī)范是什么？什么相關(guān)系？賣什么東西最適合？等等品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第11頁

1.為何(Why)?2.做什么(What)?3.何人(Who)?4.何時(shí)(When)?5.何地(Where)?6.怎樣(How)?針對(duì)不一樣類型、不一樣問題、不一樣性質(zhì)采取不一樣發(fā)問，比如：誰來辦最方便？誰不能夠辦？誰會(huì)贊成？誰被忽略了？誰是決議者？誰需要來受訓(xùn)？誰是未來客戶？等等品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第12頁

1.為何(Why)?2.做什么(What)?3.何人(Who)?4.何時(shí)(When)?5.何地(Where)?6.怎樣(How)?針對(duì)不一樣類型、不一樣問題、不一樣性質(zhì)采取不一樣發(fā)問，比如：何時(shí)要完成？需要幾天才算合理？何時(shí)最切合時(shí)宜？現(xiàn)在是否行動(dòng)？未來會(huì)有何轉(zhuǎn)變？等等品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第13頁

1.為何(Why)?2.做什么(What)?3.何人(Who)?4.何時(shí)(When)?5.何地(Where)?6.怎樣(How)?針對(duì)不一樣類型、不一樣問題、不一樣性質(zhì)采取不一樣發(fā)問，比如：何地做最適宜？從那里去買？還有什么地方能夠賣？怎樣從甲地搬到乙地？何地銷貨量降低最多？等等品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第14頁

1.為何(Why)?2.做什么(What)?3.何人(Who)?4.何時(shí)(When)?5.何地(Where)?6.怎樣(How)?針對(duì)不一樣類型、不一樣問題、不一樣性質(zhì)采取不一樣發(fā)問，比如：怎樣做最省力？怎樣做最快？怎樣做效率最高？有什么更加好方法？怎樣改進(jìn)？怎樣防止失敗？怎樣求發(fā)展？怎樣點(diǎn)滴做起？怎樣增加銷路？怎樣加強(qiáng)銷貨服務(wù)？等等品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第15頁

2、5W1H是一個(gè)探討問題技巧“5X”是告訴我們一樣“5W1H”最好要多問幾次“才好”才能將問題癥結(jié)所在發(fā)掘出來，類似我們“打破砂鍋問到底”之精神。例1：一臺(tái)機(jī)器突然停了下來，那就沿著這條線索進(jìn)行一連串步步緊逼追問：

問：“機(jī)器為何不轉(zhuǎn)了？”答：“因?yàn)楸ｋU(xiǎn)絲斷了?！眴枺骸盀楹伪ｋU(xiǎn)絲會(huì)斷呢？”答：“因?yàn)槌?fù)荷而造成電流太大?！眴枺骸盀楹螘?huì)超負(fù)荷呢？”答：“因?yàn)檩S承干澀不夠潤滑?！眴?“為何軸承干澀不夠潤滑?”

答:“因?yàn)橛捅梦簧蠞櫥蛠?”

問:“為何油泵吸不上潤滑油來?”

答:“因?yàn)橛捅脮?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重磨損.”

問:“為何油泵會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重磨損?”

答:“因?yàn)橛捅梦囱b過濾器而使鐵屑混了進(jìn)來.”

追問至此,水落石出,最終原因找到了!二、5W1H假如原有沒有過濾器，對(duì)未安裝過濾器進(jìn)行改進(jìn)，它就是最高層級(jí)，即魚骨圖小骨，是處理問題根本。可能有些時(shí)候，why會(huì)問不下去了，轉(zhuǎn)變一下思緒，針對(duì)此問題轉(zhuǎn)換為who或者where或許能找到問題根本，制訂治本對(duì)策。品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第16頁第一層次：PDCA僅僅是PDCA是不夠，更需要作第二層次5W1H展開，我們必須了解關(guān)鍵問題是什么(What)？原因是什么？為何(Why)會(huì)發(fā)生？發(fā)生在什么地方(Where)？怎樣(How)去處理？由誰(Who)負(fù)責(zé)？何時(shí)(When)完成？一連串問號(hào)，目標(biāo)是做好計(jì)劃。假如計(jì)劃方案經(jīng)過5W1H思索，相信下一步在執(zhí)行時(shí)更輕易。有了PDCA和5W1H還是不足，必須深入搜集問題背景資料，作統(tǒng)計(jì)、分析、歸納，劃成各式QC手法圖表，輔助計(jì)劃完整性，處理問題完美性。第一層次:PDCA第二層次:5W1H

第三層次：QC七大手法管理工具相關(guān)圖品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第17頁醫(yī)療質(zhì)量管理連續(xù)改進(jìn)方法連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃(CQI)品管圈(QCC)六標(biāo)準(zhǔn)差(6Sigma)臨床路徑(ClinicalPath)流程再造(BPR)國際品質(zhì)確保標(biāo)準(zhǔn)(ISO)根本原因分析(rootcauseanalysis,RCA)5S活動(dòng)失效模式和效果分析（failuremodel

effectiveness

analysis,FMEA）品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第18頁品管圈

由來

美國始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授質(zhì)量管理課程。日本品管圈沿革

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。國際、國內(nèi)逐步推廣應(yīng)用國際品管圈聯(lián)盟中國品管圈聯(lián)盟品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第19頁品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第20頁員工自己做主

數(shù)聽說話

工具先行QCC特點(diǎn)一群工作性質(zhì)相同、7-12人組成小組選定質(zhì)量改進(jìn)主題以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)圈員自我啟發(fā)、腦力激蕩、團(tuán)體合作善于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及及利用具管工具進(jìn)行連續(xù)性改進(jìn)活動(dòng)。品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第21頁推行品管圈活動(dòng)意義它促使了從傳統(tǒng)管理向當(dāng)代品管根本轉(zhuǎn)變

管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)變：結(jié)果--------原因管理方法轉(zhuǎn)變：監(jiān)督管理--------自主管理管理心態(tài)轉(zhuǎn)變：被動(dòng)接收--------主動(dòng)參加由自上而下管理——自下而上管理品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第22頁我們實(shí)施品管圈目標(biāo)連續(xù)改進(jìn)管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造團(tuán)體合作及學(xué)習(xí)成長環(huán)境發(fā)揮員工潛能，培養(yǎng)管理人才提升各級(jí)員工士氣建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提升改進(jìn)活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)團(tuán)體重視質(zhì)量活動(dòng)進(jìn)行品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第23頁品管圈組成由規(guī)劃單位分配自行組圈

圈長

圈員輔導(dǎo)員品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第24頁圈長：品管圈靈魂人物熟悉品管圈精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，確定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分配階段責(zé)任人，創(chuàng)造全員參加、全員講話氣氛關(guān)心圈員并建立良好人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間溝通橋梁。品管圈組成品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第25頁輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈精神、意義和作法并輔導(dǎo)日常活動(dòng)對(duì)部門品管圈給予支持，幫助處理圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)活動(dòng)氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈活動(dòng)情況適度評(píng)價(jià)及勉勵(lì)所屬品管圈品管圈組成品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第26頁圈員：基石了解品管圈精神、意義和方法主動(dòng)參加圈會(huì)，踴躍講話，認(rèn)真執(zhí)行分配到各項(xiàng)工作工作時(shí)，恪守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其它工作人員發(fā)覺標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更加好，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其它圈員情感交流，互助合作品管圈組成品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第27頁普通人思想常受生活習(xí)慣、環(huán)境及邏輯學(xué)習(xí)方式影響，而將個(gè)人思緒局限在某個(gè)范圍內(nèi)，經(jīng)常碰到問題卻找不出癥結(jié)所在，而實(shí)際原因很可能非常簡單。1、定義頭腦風(fēng)暴（BrainStorming,BS）法又曾被譯為腦力激蕩法。它是采取會(huì)議方式，引導(dǎo)參加會(huì)議每個(gè)人圍繞著某中心議題（如質(zhì)量問題等）廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起思想風(fēng)暴一個(gè)集體創(chuàng)造思維方法。這種方法提倡每個(gè)人都能毫無顧忌、暢所欲言地獨(dú)立看法。

愛因斯坦說過：『想象力比智識(shí)主要』，腦力激蕩法就是利用人類創(chuàng)造性想象力來處理問題，創(chuàng)造想象形成方式，以下列圖所表示：？空想再生想象(把過去記憶重新想出來)創(chuàng)造想象腦力激蕩法品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第28頁2、腦力激蕩法功用利用人『表現(xiàn)欲』來開發(fā)腦力資源，集眾人智慧來研究問題癥結(jié)，能夠發(fā)掘許多問題潛在原因。3、腦力激蕩法技巧利用（1）會(huì)議：腦力激蕩法利用，必須借著會(huì)議討論方式進(jìn)行，大家海闊天空地談?wù)?，不受限制，大家彼此腦力激蕩下，激發(fā)出新構(gòu)想或方法，所謂“三個(gè)臭皮匠，勝過一個(gè)諸葛亮”。此種會(huì)議不是普通判斷性會(huì)議，而是屬于創(chuàng)造性會(huì)議。（2）配合魚骨圖利用，把每個(gè)組員想構(gòu)想或方法在魚骨圖上表明，如此可使問題原因綱目分明。（3）焦點(diǎn)法：以較簡單日常題目來作焦點(diǎn)討論，再以模擬方式強(qiáng)制聯(lián)想。（4）缺點(diǎn)列舉法：比如“使用材料有沒有缺點(diǎn)？”、“鋼種、尺寸正確嗎？”“此種改進(jìn)方法對(duì)嗎？”有沒有更加好方法？”等等；（5）希望目標(biāo)列舉法：比如“假如有更方便產(chǎn)品多好！”、“假如產(chǎn)品能攜帶…”等。品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第29頁品管圈基本步驟品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第30頁成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈員報(bào)名品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第31頁成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望感覺：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫片人物：調(diào)皮阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、按時(shí)交貨圈文字反義詞：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第32頁守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第33頁候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果幸運(yùn)圈2警鈴圈3希望圈1連心圈3祝福圈1平安圈3同心圈2愿望圈2新疆醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospitalOfXinjiangMedicalUniversity我們?nèi)?63品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第34頁圈徽結(jié)果名次結(jié)果新疆醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospitalOfXinjiangMedicalUniversity我們?nèi)?034231品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第35頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第36頁主題選定具備問題意識(shí)而找到問題進(jìn)行活動(dòng)主題評(píng)選以適當(dāng)陳說方式敘述主題（動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對(duì)衡量指標(biāo)說明定義及計(jì)算公式明確選題理由品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第37頁找出問題點(diǎn)方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理方向降低成本或提升效率和品質(zhì)需求從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)覺各種調(diào)查中發(fā)覺品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第38頁經(jīng)常提醒能自行處理分秒必爭高度可行5偶而通知需一個(gè)單位配合六個(gè)月后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第39頁問題點(diǎn)書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）：降低、提升、縮短…名詞（改進(jìn)本體）衡量指標(biāo)主題選定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第40頁主題選定說明做這個(gè)題目標(biāo)效益跟價(jià)值對(duì)病人而言對(duì)護(hù)理同仁而言對(duì)科室而言對(duì)醫(yī)院而言…可不停喚起全部圈員使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目標(biāo)適當(dāng)性說明選題理由品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第41頁整個(gè)過程最好有循證依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地域、本院一些標(biāo)準(zhǔn)從選題開始循證品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第42頁1、主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分次序選定

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行六個(gè)月后再說需要多個(gè)部門配合3偶然通知較可行下次處理需要一個(gè)部門配合5經(jīng)常提醒可行盡快處理自行處理提升機(jī)械通氣患者舒適護(hù)理縮短監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處置時(shí)間降低交接班缺點(diǎn)率132654963701884345512225751496565258品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第43頁醫(yī)院提升危重患者救治成功率提升患者滿意度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低不良事件發(fā)生率患者降低患者痛苦與不適感降低醫(yī)療成本保障患者安全同仁

增強(qiáng)護(hù)士臨床專業(yè)技術(shù)水平提升護(hù)士病情觀察和處理能力提升護(hù)士責(zé)任心實(shí)施預(yù)見性護(hù)理1、主題選定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第44頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.確定活動(dòng)計(jì)劃書品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第45頁確定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每個(gè)月周次是否正確每步驟所計(jì)劃時(shí)間是否合理是否有列每步驟責(zé)任人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第46頁2、活動(dòng)計(jì)劃書（甘特圖）活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE月份周期活動(dòng)項(xiàng)目.2.3---4.5.6責(zé)任人管理工具地點(diǎn)123412341234123412341.主題選定

小組討論頭腦風(fēng)暴法ICU病區(qū)2.活動(dòng)計(jì)劃確定

甘特圖ICU病區(qū)3.現(xiàn)實(shí)狀況把握

小組討論柱狀圖ICU病區(qū)4.選定理由

頭腦風(fēng)暴法ICU病區(qū)5.數(shù)據(jù)搜集

流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖ICU病區(qū)6.對(duì)策確定

頭腦風(fēng)暴法ICU病區(qū)7.對(duì)策實(shí)施核定

小組討論ICU病區(qū)8.效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖ICU病區(qū)9.標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論頭腦風(fēng)暴法ICU病區(qū)10.檢討與改進(jìn)

小組討論ICU病區(qū)11.資料整理與發(fā)表

柏拉圖柱狀圖ICU病區(qū)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第47頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)實(shí)狀況把握品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第48頁現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)差距,不正確地方及改變,加以觀察紀(jì)錄歸納出此次主題特征

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第49頁流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第50頁序號(hào)日期時(shí)間報(bào)警級(jí)別處理時(shí)間處理護(hù)士當(dāng)初場景備注□床旁□鄰近地點(diǎn)□正在執(zhí)行操作□不再病人周圍數(shù)據(jù)查檢表品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第51頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第52頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改進(jìn)值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改進(jìn)重點(diǎn))

現(xiàn)實(shí)狀況把握搜集數(shù)據(jù)主題選定時(shí)大家打分:圈能力得分/總分現(xiàn)實(shí)狀況把握柏拉圖80/20節(jié)點(diǎn)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改進(jìn)值

=現(xiàn)況值-[(1-現(xiàn)況值）×圈能力×改進(jìn)重點(diǎn)]

品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第53頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第54頁問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第55頁因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品責(zé)問題，假如有幾個(gè)主要改進(jìn)問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第56頁醫(yī)生護(hù)士患者環(huán)境為何護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處理時(shí)間較長重視度不足經(jīng)驗(yàn)不足參數(shù)設(shè)置與病情不符說話聲門鈴聲知識(shí)缺乏病情改變不理會(huì)工作繁忙不會(huì)識(shí)別病情不熟特征要因分析接診其它患者專業(yè)能力欠缺不重視嚴(yán)重性不明確與醫(yī)生溝通不到位專業(yè)能力欠缺導(dǎo)聯(lián)線性能不佳培訓(xùn)不到位管理不到位出汗影響?zhàn)べN備皮不到位不了解意識(shí)障礙煩躁重視度不足電話鈴聲其它設(shè)備報(bào)警空調(diào)聲區(qū)域分界不清宣傳教育不到位病種不一樣不了解不理會(huì)不會(huì)識(shí)別不配合無自理能力聲源不清交接班不到位培訓(xùn)不到位醫(yī)囑不明確質(zhì)控項(xiàng)目不明確品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第57頁按照80/20法則，處理20%原因即可影響80%結(jié)果，15*0.2=3序號(hào)原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5累計(jì)1原因1131312原因234567....15品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第58頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對(duì)策確定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第59頁對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思索改進(jìn)對(duì)策評(píng)價(jià)改進(jìn)對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急暫時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施次序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需取得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第60頁對(duì)策擬訂評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ叽_定采納責(zé)任人總分評(píng)價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）對(duì)策擬定品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第61頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第62頁執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其它工作或其它部門有沒有副作用對(duì)策實(shí)施品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第63頁對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改進(jìn)對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who責(zé)任人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改進(jìn)效果PDCA對(duì)策實(shí)施品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第64頁對(duì)策表舉例入院宣傳教育短片演職員表劉燁—護(hù)士王樓蕾—導(dǎo)演冉莉丹飾患者張玉蘭—監(jiān)制品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第65頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第66頁效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改進(jìn)前后結(jié)果以柏拉圖或其它圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面能夠條列之方式表示能夠雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形結(jié)果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)很好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是很好品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第67頁8、效果確認(rèn)改進(jìn)前后不一樣級(jí)別報(bào)警處置時(shí)間比較項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)后查檢時(shí)間14.3.10-14.3.2414.4.21-14.5.5反應(yīng)時(shí)間42.48s17.16s達(dá)成率=

改進(jìn)后–改進(jìn)前

x100%=17.16－42.48x100%=103.85%目標(biāo)值–改進(jìn)前18.10－42.48

進(jìn)步率=

改進(jìn)后–改進(jìn)前

x100%=17.16－42.48x100%=60%

改進(jìn)前42.48目標(biāo)達(dá)成率：103.85%進(jìn)步率：60%目標(biāo)值：18.10s品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第68頁改進(jìn)前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)后－改進(jìn)前）/（目標(biāo)值－改進(jìn)前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％

=126.16%項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)中改進(jìn)后查檢時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認(rèn)—有形結(jié)果品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第69頁無形結(jié)果8、效果確認(rèn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向累計(jì)平均累計(jì)平均1責(zé)任心272.25463.832自信心291.93423.53主動(dòng)性252.08423.54處理問題能力261.18363.05團(tuán)體凝聚力201.66393.256溝通協(xié)調(diào)211.16322.667幸福感221.83363.08品管手法181.5423.5說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分，取平均分品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第70頁8、效果確認(rèn)雷達(dá)圖品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第71頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策確定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化品管圈與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材第72頁若對(duì)策有