中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座

概說(shuō)

1生平2治學(xué)3著作

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第1頁(yè)1、生平●劉完素(約1110～1200年)，字守真，自號(hào)通玄處士，又稱河間處士，宋金時(shí)代河間(今河北省河間縣)人，故后人稱劉河間?！?5歲開(kāi)始研究《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為醫(yī)學(xué)“法之與術(shù)，悉出之玄機(jī)。”重視對(duì)五運(yùn)六氣和亢害承制理論研究，在深入研究病機(jī)十九條基礎(chǔ)上，對(duì)熾熱病證詳加闡發(fā)，成為主火論者?！窈懈呱忻褡鍤夤?jié)，金承安間，章宗曾三次徵召不就，賜號(hào)“高尚先生”。

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第2頁(yè)保定市中醫(yī)院劉守廟中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第3頁(yè)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第4頁(yè)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第5頁(yè)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第6頁(yè)2、治學(xué)主張●劉完素重視中醫(yī)理論對(duì)臨床指導(dǎo)作用,深入研究《內(nèi)經(jīng)》,強(qiáng)調(diào)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合●其謂“夫醫(yī)道者,以濟(jì)世為良,以愈病為善。蓋濟(jì)世者,憑乎術(shù)；愈疾者,仗乎法。故法之與術(shù),悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機(jī)?！?/p>

《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·序》

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第7頁(yè)●受理學(xué)、道教及宋學(xué)學(xué)風(fēng)影響,獨(dú)辟蹊徑●著重探討中醫(yī)病機(jī)理論，依據(jù)當(dāng)初

◆北方外感熱病猖獗◆氣候（運(yùn)氣）改變特點(diǎn)●在《內(nèi)經(jīng)·熱論》《傷寒論》基礎(chǔ)上,提出

◆六氣皆能化火◆五志化火◆陽(yáng)氣怫郁◆闡發(fā)燥證病機(jī)●總結(jié)熾熱病與雜病治療經(jīng)驗(yàn),搜集并創(chuàng)制許多新方,成為主火論開(kāi)山●應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》亢害承制理論闡發(fā)病理本質(zhì)與標(biāo)象內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第8頁(yè)●受其標(biāo)新立異,勇創(chuàng)新說(shuō)影響,后世張?jiān)?、張從正、李杲、王好古、羅天益、陳言、朱震亨、王履等金元著名醫(yī)家紛紛提出新學(xué)術(shù)主張與看法●改變了從唐代至北宋期間重方藥搜集、輕理論研究,而造成中醫(yī)徘徊不前局面,使中醫(yī)學(xué)躍上了新臺(tái)階,促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,開(kāi)創(chuàng)了金元時(shí)期新學(xué)肇興,百家爭(zhēng)鳴新局面,●為明清中醫(yī)學(xué)發(fā)展、成熟奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素對(duì)后世影響中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第9頁(yè)河間學(xué)派師承

丹溪學(xué)派攻邪學(xué)派中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第10頁(yè)3、著作●《素問(wèn)玄機(jī)原病式》●《黃帝素問(wèn)宣明論》●《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》●《傷寒標(biāo)本心法類萃》●《三消論》載于《儒門事親》●《劉完素醫(yī)學(xué)全書(shū)》●《河間六書(shū)》

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第11頁(yè)《河間六書(shū)》《黃帝素問(wèn)宣明論方》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《傷寒標(biāo)本心法類萃》《傷寒直格》（葛雍著）《傷寒醫(yī)鑒》（馬宗素）《傷寒心要》（餾洪）

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第12頁(yè)

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第15頁(yè)二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（一）臟腑六氣病機(jī)說(shuō)（二）玄府氣液說(shuō)（三）亢害承制論（四）熾熱論（五）治療熾熱病方（六）防治中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

【醫(yī)案舉例】

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第16頁(yè)一、臟腑六氣病機(jī)說(shuō)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中強(qiáng)調(diào)：在五行（金、木、水、火、土）中，火有二（君火、相火），其它各一。在六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）中，火有二（熱-君火之氣、火-相火之氣），其它各一。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第17頁(yè)

《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中，屬五藏五條；屬部位（上、下）二條；屬風(fēng)、寒、濕三條；屬火五條；屬熱四條，共十九條。劉河間在其《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中，補(bǔ)充了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！敝嗅t(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第18頁(yè)1．

臟腑本氣興衰為病五運(yùn)六氣臟腑本氣虛木風(fēng)肝溫清火暑（火）心熱寒土濕脾濕燥金燥肺清溫水寒腎寒熱中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第19頁(yè)2、臟腑興衰相乘為病心火水不克火火旺克金金不制木肝木甚，肝風(fēng)動(dòng)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第20頁(yè)二、玄府氣液說(shuō)

（劉氏病機(jī)學(xué)說(shuō)）《內(nèi)經(jīng)》中玄府概念。劉河間敘述玄府概念。生理情況下：玄府“氣液宣通”“神機(jī)出入”。病理情況下：熱氣怫郁，造成“玄府”閉塞。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第21頁(yè)《素問(wèn)·水熱穴論》:所謂玄府者，汗空也?！眲⒑娱g：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬(wàn)物盡皆有之，乃氣出入升降之，道路門戶也”，“氣液出行之腠道紋理”。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第22頁(yè)若玄府通利,“氣血宣行,則其中神自清利,而應(yīng)機(jī)能為用矣”“目得血而能視,耳得血而能聽(tīng),手得血而能攝,掌得血而能握,足得血而能步,臟得血而能氣”。認(rèn)為人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)等皆得滋養(yǎng)而維持其正常生理功效。倘若玄府不得宣通,便可致玄府郁閉之千般病證。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第23頁(yè)玄府郁閉為病改變多端,遍布人體上下內(nèi)外。“目無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,鼻不聞臭,舌不知味,筋瘓骨痹,齒腐,毛發(fā)墮落。皮膚不仁,腸不能滲泄者,悉由熱氣怫郁,玄府閉密而致,氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神,不能升降出入故也?！敝嗅t(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第24頁(yè)玄府理論為探尋有效防治辦法開(kāi)辟新路徑SARS是年春季在廣東、華北流行一個(gè)新型傳染病,起病急、病情重、傳變快,極似中醫(yī)溫疫、熱病。病因?yàn)橐叨窘?肺主氣、司呼吸,疫毒之邪上受犯肺,肺之玄府郁閉,氣不布津,津聚為濕,濕蘊(yùn)為痰,氣不行則血不暢,留而為瘀,毒濕痰瘀閉肺,損傷肺體則出現(xiàn)干咳、呼吸困難、氣促胸悶、喘息憋氣。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第25頁(yè)玄府理論為探尋有效防治辦法開(kāi)辟新路徑結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)影象學(xué),肺部病變?yōu)槎嗳~多灶性,病理觀察肺泡形成透明膜,胸腔積有血水,通氣換氣障礙,喘憋紫紺癥見(jiàn)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第26頁(yè)玄府理論為探尋有效防治辦法開(kāi)辟新路徑肺氣郁閉在整個(gè)SARS病理過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。開(kāi)通肺之玄府郁閉,暢達(dá)氣血津液運(yùn)行至關(guān)主要。此時(shí),在辨證論治基礎(chǔ)上,加麻黃、杏仁、石膏、桑葉,可顯著增效。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第27頁(yè)為提升疑難病防治療效提供可能突破口伴隨社會(huì)老齡化,癡呆發(fā)病率連續(xù)攀升,即使中西醫(yī)學(xué)者都在尋找理想治療方法,但當(dāng)前療效難以盡如人意,依據(jù)玄府理論,五臟六腑皆有玄府,癡呆發(fā)病與虛、痰、瘀痹阻腦內(nèi)玄府,氣血郁滯不暢,神機(jī)失用相關(guān)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第28頁(yè)為提升疑難病防治療效提供可能突破口癡呆治療上除常規(guī)補(bǔ)腎填精、化痰開(kāi)竅外,配用開(kāi)通玄府、暢達(dá)腦部氣血運(yùn)行藥品后療效確有提升。視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)青盲內(nèi)障范圍,為眼科難治病之一,臨床上常以杞菊地黃丸補(bǔ)益肝腎明目為治,收效甚微,而加入開(kāi)通玄府、暢達(dá)神光麝香、細(xì)辛、三七后療效倍增。玄府理論有望成為攻克疑難病切入點(diǎn)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第29頁(yè)可指導(dǎo)臨床遣方用藥歷代治療消渴病多從陰虛燥熱立論,滋陰清熱潤(rùn)燥為治療大法,而劉完素依據(jù)玄府理論使用辛味藥開(kāi)發(fā)玄府,布達(dá)津液,推陳致新。“辛以潤(rùn)之,開(kāi)腠理,致津液,通肺氣下流,故氣下火降而燥衰矣,其渴乃止”,治消渴以辛散結(jié),開(kāi)通玄府,真是別開(kāi)生面,使人茅塞頓開(kāi),這一治法為后世治療糖尿病選取石膏、桑葉、葛根等辛味藥提供了理論依據(jù)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第30頁(yè)三、亢害承制“亢害承制”是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)內(nèi)容，指五運(yùn)消長(zhǎng)改變過(guò)程中，出現(xiàn)太過(guò)、不及時(shí)所表現(xiàn)一個(gè)內(nèi)在調(diào)整機(jī)制?！秲?nèi)經(jīng)·六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第31頁(yè)劉河間對(duì)《內(nèi)經(jīng)》亢害承制論作了深入發(fā)揮。“己亢過(guò)極，反似勝己之化?！敝嗅t(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第32頁(yè)

“諸風(fēng)盛者，皆兼于燥”←木極似金“病燥過(guò)極則煩渴，反兼火化制之”←金極似火“病熱過(guò)極，反出五液，惡寒戰(zhàn)栗”←火極似水“寒極則血脈凝澀，堅(jiān)痞腹痛”←水極似土“濕過(guò)極則為痙”濕極反兼風(fēng)化制之←土極似木

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第33頁(yè)四、熾熱論

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社會(huì)背景●《局方》盛行，用藥多偏溫燥，造成熱病●北方氣候干燥，飲食醇釀，久而蘊(yùn)熱

●墨守《傷寒論》陳規(guī)，治輒投以辛溫●戰(zhàn)亂頻繁，社會(huì)動(dòng)蕩，熱病叢生●中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展客觀需要

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第34頁(yè)四、熾熱論

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社會(huì)背景●《局方》盛行，用藥多偏溫燥◆宋代，《和劑局方》盛行，“官府守之認(rèn)為法，醫(yī)門傳之認(rèn)為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之認(rèn)為俗。”◆因?yàn)椤毒址健酚盟幎嗥珳卦?，故?duì)于溫?zé)岵∪嘶蜿?yáng)盛陰虛患者，不但于事無(wú)補(bǔ)，反因?yàn)E用而成弊，造成熱病叢生。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第35頁(yè)四、熾熱論

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社會(huì)背景●北方氣候干燥，飲食醇釀，久而蘊(yùn)熱◆劉完素生活于北方，北方氣候干燥，其人“秉賦多強(qiáng)，兼以飲食醇釀，久而蘊(yùn)熱，……人情淳樸，習(xí)于勤苦，大抵充實(shí)剛勁。”◆外感風(fēng)寒亦往往輕易化熱生燥，轉(zhuǎn)化為風(fēng)熱◆不耐《局方》藥品助熱劫陰之苦，何況感受溫?zé)岷?

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第36頁(yè)四、熾熱論

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社會(huì)背景●墨守《傷寒論》陳規(guī)，治輒投以辛溫

◆宋金時(shí)期醫(yī)學(xué)界，因循守舊之風(fēng)仍勁◆一些人墨守張仲景《傷寒論》陳規(guī)，不問(wèn)傷寒與溫病，外感病不分寒熱?！糁屋m投以辛溫，每每貽誤病人

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第37頁(yè)

⑶劉氏發(fā)覺(jué)：六氣為病，熾熱最多

病證多少：

⑷糾正時(shí)弊——醫(yī)界濫用辛熱，終無(wú)所悟

“但依近世方論，用辛熱之藥，病之微者，雖或誤中，能令郁結(jié)開(kāi)通，氣液宣行，流濕潤(rùn)燥，熱散氣和而愈，其或勢(shì)甚，而郁結(jié)不能開(kāi)通者，舊病轉(zhuǎn)加，熱證漸起，以至于死，終無(wú)所悟”。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第38頁(yè)A、風(fēng)火同化：木同風(fēng)化,木能生火,風(fēng)能助火

故風(fēng)能同化為火。(僅表現(xiàn)熾熱之象)B、風(fēng)火兼化：風(fēng)火同屬陽(yáng)，其性相同，故多兼化，

風(fēng)、火二者癥狀兼有

頭目眩暈——風(fēng)木旺

金衰不能制木——風(fēng)木旺——木復(fù)生火——

風(fēng)火兼化——陽(yáng)主乎動(dòng)——風(fēng)火相搏——為之旋轉(zhuǎn)

治則：治以辛涼C、熱極生風(fēng)：風(fēng)能生火助火,熱極生風(fēng)，可致抽搐

“熱為本，風(fēng)為標(biāo)，熱則風(fēng)動(dòng)”，開(kāi)后世“熱極生風(fēng)”之先河。⑴

風(fēng)與熾熱中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第39頁(yè)●“故火本不燔,遇風(fēng)冽乃焰”

《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論第七》●“風(fēng)木生熱,以熱為本,風(fēng)為標(biāo),言風(fēng)者,即風(fēng)熱病也”

《黃帝素問(wèn)宣明論方·論風(fēng)熱濕燥寒》●頭目眩暈病機(jī)是：“由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》⑴

風(fēng)與熾熱

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第40頁(yè)●風(fēng)能化熱●熱極生風(fēng)●發(fā)展了中醫(yī)病機(jī)理論,●為提出辛涼或甘寒解表大法治療風(fēng)熱表證提供理論基礎(chǔ)或依據(jù)。

⑴

風(fēng)與熾熱

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素風(fēng)能化熱理論主要意義中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第41頁(yè)A、濕與火同化積濕成熱：濕邪久郁，不得宣化——化為熾熱(自燃現(xiàn)象)B、濕與熾熱兼化：火屬陽(yáng)，濕屬陰，其性各異，也可相兼“諸水腫，濕熱相兼也”“濕熱相搏，則怫郁痞膈，小便不利而水腫也”

水腫、腹脹、痞膈——治以辛勞寒，通利二便

辛開(kāi)苦降，寒則瀉火C、熱郁生濕(火生土)熾熱怫郁——陽(yáng)氣不達(dá)——水濕不利——水腫——治以辛勞寒⑵

濕與熾熱中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第42頁(yè)●“濕本土氣,熾熱能生土濕,故夏熱則萬(wàn)物濕潤(rùn),秋涼則濕復(fù)燥干也。●濕病本不自生,因于熾熱怫郁,水液不能宣行,即停滯而生水濕也?！穹膊裾?多自熱生,而熱氣尚多,認(rèn)為兼證,當(dāng)云濕熱,亦猶風(fēng)熱義同；雖病水寒,不得宣行,亦能為濕,雖有此異,亦以鮮矣”?！饵S帝素問(wèn)宣明論方·論風(fēng)熱濕燥寒》⑵

濕與熾熱中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第43頁(yè)⑶燥與熾熱

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第44頁(yè)●補(bǔ)充燥氣為病——《原病式·燥類》“金主于秋而屬陰，其氣涼，涼極天氣清明，而萬(wàn)物反燥，故燥若火，是金極而反兼火化也，故病血液衰也，燥金之化極甚，則煩熱氣郁痿弱”●指出燥邪性質(zhì)——“金燥屬秋陰，性異寒溫，反同于風(fēng)熾熱”●燥與火同化——燥極生熾熱(燥盛則干)●燥與火兼化——津枯腸燥多兼便秘內(nèi)熱●熾熱化燥——熾熱傷津則化燥大腸受熱——化成燥澀——大便干澀

——養(yǎng)陰退陽(yáng)——涼藥調(diào)之，禁烏附之熱藥

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素⑶燥與熾熱中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第45頁(yè)燥病病因與臨床表現(xiàn)●熱盛傷津●吐瀉亡液●風(fēng)邪偏勝,●寒涼收斂,氣血不通,閉塞腠理●皮膚無(wú)汗干燥或燥裂●肢體麻木不仁●大便干澀等中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第46頁(yè)●“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”●宜開(kāi)通道路,養(yǎng)陰退陽(yáng),涼藥調(diào)之……慎毋服烏附之藥”

《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》●補(bǔ)充并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“燥者潤(rùn)之”,“燥淫于內(nèi),治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之……燥化于天,熱反勝之,治以辛寒,佐以苦甘”治療方法●對(duì)后世喻昌、李梴、石壽棠等治療燥證影響較大。影響巨大中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第47頁(yè)●寒與熾熱同化

寒邪閉郁玄府——陽(yáng)氣不得宣散——?dú)庖弘y以暢達(dá)——化熱

●熱極生寒：真熱假寒(火極似水)

“己亢過(guò)極反似勝己之化●寒與熾熱兼化“冷熱相并”(寒熱錯(cuò)雜)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素⑷寒與熾熱中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第48頁(yè)●風(fēng)能化熱為辛涼或甘寒解表

治療大法提供了理論依據(jù)●熱極生風(fēng)開(kāi)創(chuàng)了論治中風(fēng)由外風(fēng)轉(zhuǎn)向內(nèi)風(fēng)先河●敘述燥證病機(jī),補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條不足●喻昌：清燥救肺湯●葉桂：補(bǔ)養(yǎng)胃陰

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素六氣化火說(shuō)關(guān)鍵思想中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第49頁(yè)①觀點(diǎn)：“情之所傷，皆屬熾熱”

“凡五志所傷，皆熱也”②機(jī)理

五志過(guò)分——擾動(dòng)陽(yáng)氣——化為熾熱

精神煩勞“陽(yáng)氣者，煩勞則張”③舉例

情志過(guò)分——火擾神明——情志失?！d妄歌唱

罵詈癲狂、躁動(dòng)煩熱將息失宜——心火暴盛——腎水虛衰——陰虛陽(yáng)實(shí)——卒倒無(wú)所知(中風(fēng))2、五志過(guò)極皆為熱甚

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第50頁(yè)2．五志化火

●若喜怒無(wú)常,思慮太過(guò),悲恐至極,勢(shì)必精神煩勞◆既可損傷肝、心、脾、肺、腎本臟,影響臟腑功效

◆又能躁擾陽(yáng)氣致氣血郁滯,化生熾熱●五志化火生熱關(guān)鍵又在于心,●熾熱亢盛反過(guò)來(lái)又能夠影響神明,出現(xiàn)神志異常。怒喜悲思恐中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第51頁(yè)2．五志化火

●心熾熱甚,擾動(dòng)心神,涉及肺、肝、腎,●驚惑、悲笑、譫妄歌唱、罵詈、癲狂、中風(fēng)等證。●謂“五臟之志者,怒喜悲思恐也。悲,一作憂。若志過(guò)分則勞,勞則傷本臟?！穹参逯舅鶄詿嵋病橹鶄?則皆屬熾熱?！薄端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第52頁(yè)●張從正贊揚(yáng)說(shuō)“今代劉河間治五志,獨(dú)得言外之意,謂五志所發(fā),皆從心造,故凡見(jiàn)喜、怒、悲、驚、思之證,皆以平心火為主”《儒門事親?九氣感疾更相為治衍》）。●朱震亨提出“五志之動(dòng),各有火起”。●劉宗厚深入總結(jié)說(shuō)：“大怒則火起于肝,醉飽則火起于胃,房勞則火起于腎,悲傷動(dòng)中則火起于肺；心為君主,自焚,則死矣?！薄駨埦霸绖t持不一樣意見(jiàn),認(rèn)為五志之傷主要傷氣敗陽(yáng),“但傷氣者十之九,動(dòng)火者十之一”《景岳全書(shū)?火證》中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第53頁(yè)熾熱為病廣泛性●因?yàn)榱鶜饨阅芑?五志過(guò)極也能夠化熱,●因而劉完素將病機(jī)十九條中屬于火(瞀冒、口噤、瘛疭、鼓栗、胕腫、疼酸、驚駭、沖逆、躁、狂等)10種病癥擴(kuò)大為34種●屬于熱(滿、嘔吐、吐酸、泄瀉、下迫、轉(zhuǎn)戾、水液混濁等)7種病癥擴(kuò)大為23種,●熱與火病證共計(jì)57種；●再加上能夠從熾熱推論風(fēng)、濕、寒、燥25種病癥；●充分說(shuō)明了熾熱為病廣泛性。82中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第54頁(yè)3．陽(yáng)氣怫郁①觀點(diǎn)

寒藏肌膚—陽(yáng)氣不散—內(nèi)為怫結(jié)—傷寒反為病熱(由寒化熱)

傷寒病表證、里證、半表半里證，皆為熱病，只有表之分，而無(wú)寒熱之別。②依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，“人之傷于寒，則為病熱”。③治法：表證—汗

里證—下

半表半里證—和解在上—通

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第55頁(yè)五、熾熱病治療方法●《內(nèi)經(jīng)》：熱則寒之,溫則清之,治熱以寒●張機(jī):熱在太陽(yáng):麻黃湯或桂枝湯發(fā)表解散熱在少陽(yáng):小柴胡湯和解熱在陽(yáng)明:經(jīng)證用白虎湯清熱,腑證用承氣湯攻下,濕熱用茵陳蒿湯●《備急千金要方》用解毒地黃湯清熱涼血●《外臺(tái)秘要》用黃連解毒湯清解熱毒●《局方》用涼膈散瀉上中焦熱邪

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第56頁(yè)①表證——辛涼或甘寒解表

宣散郁結(jié)

●表證兼有里熱：創(chuàng)建防風(fēng)通圣散或雙解散解表清里；或選取天水一涼膈半、或天水涼膈各半,散風(fēng)壅開(kāi)結(jié)滯,宣通氣血,以解除郁熱?！裣氖罴竟?jié)：應(yīng)因時(shí)制宜,若必須使用麻黃、桂枝等辛溫解表,可加入黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳等。

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第57頁(yè)②里證——下法配合清法●熱結(jié)于里：汗出、熱不退、目睛不了了、腹?jié)M實(shí)痛、煩躁譫妄、脈來(lái)沉實(shí)—下法—大承氣湯、三一承氣湯●熱毒極深，陽(yáng)厥傷陰：遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹?jié)M實(shí)痛、悶亂喘息、脈來(lái)沉細(xì)—下法+清法—承氣湯合黃連解毒湯●大下之后，熱勢(shì)尚盛：清解法—黃連解毒湯合涼膈散、白虎湯合涼膈散

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第58頁(yè)③半表半里——表里雙解熱邪半在表半在里：柴胡湯和解

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第59頁(yè)2.防風(fēng)通圣散及用藥特色防風(fēng)通圣散防風(fēng)川芎當(dāng)歸芍藥大黃芒硝連翹薄荷麻黃各半兩石膏桔梗黃芩各一兩白術(shù)梔子荊芥各二錢半滑石三兩甘草二兩生姜三片

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第60頁(yè)方解

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃辛散，解表透邪；石膏、黃芩、連翹苦寒，瀉火解毒；大黃、芒硝瀉熱通便；梔子、滑石降火利水；桔梗宣肺利咽；當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、甘草養(yǎng)血益氣中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第61頁(yè)配伍特色●辛溫藥與苦寒藥相配伍,治療外感風(fēng)邪化熱或兼有里熱證●風(fēng)藥與清熱藥適用治療熾熱病,表達(dá)了《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”之意●宣、清、通三法和辛勞寒藥并舉配伍規(guī)律，充分表達(dá)了劉完素重視陽(yáng)氣怫郁,開(kāi)發(fā)郁結(jié),宣通氣液,促進(jìn)氣血流通用藥特點(diǎn)。

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第62頁(yè)【醫(yī)案舉例】●一酒病人,頭痛、身熱、惡寒,狀類傷寒。兩手脈俱洪大,三兩日不圊?！褚苑里L(fēng)通圣散約一兩,用水一中碗,生姜二十余片,蔥須根二十莖,豆豉一大撮,同煎三五沸,去滓,稍熱分作二服。先服一服多半。須臾,以釵股探引咽中,吐出宿酒,酒之香味尚然,約一兩杓,頭上汗出如洗。次服少半,立愈。●《內(nèi)經(jīng)》曰：火郁發(fā)之。發(fā)為汗之,令其疏散也

《儒門事親·凡在表者皆可汗式十五》

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第63頁(yè)三一承氣湯及用藥特色三一承氣湯

大黃半兩芒硝半兩枳實(shí)半兩厚樸半兩甘草一兩

生姜三片

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第64頁(yè)●蓋大黃苦寒,而通九竅二便,除五臟六腑積熱；●芒硝咸寒,破痰散熱,潤(rùn)腸胃；●枳實(shí)苦寒,為佐使,散滯氣,消痞滿,除腹脹；●厚樸辛溫,和脾胃,寬中通氣；●四味雖下劑,有泄有補(bǔ),加甘草、生姜和中健脾,保護(hù)胃氣?！袢灰愿什葜?能緩其急結(jié),濕能潤(rùn)燥,而又善以和合諸藥而成功,是三承氣而合成一也?！裆颇茈S證消息,但用此方,則不須用大、小承氣并調(diào)胃等方也。--------《修月魯般經(jīng)》

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第65頁(yè)黃連解毒湯◎組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子?！虺鎏帲悍匠觥吨夂髠浼狈健ぞ矶?，方名出《外臺(tái)秘要·卷一》引崔氏方（四味黃連除熱湯）?！蚺R床表現(xiàn)：“煩嘔不得眠”、“大熱盛煩嘔呻吟，錯(cuò)語(yǔ)不得眠”。◎病機(jī)：熱病之熱毒熾盛而擾亂神明，造成煩嘔錯(cuò)語(yǔ)不寐。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第66頁(yè)黃連解毒湯當(dāng)代研究◎黃連解毒湯需煎煮三次，降低小檗堿損失◎黃連與黃柏配伍時(shí)，鹽酸小檗堿含量增高◎抗炎作用：主要包含抑制一些致炎因子，如IL-1，NO，PGE2等生成?！蚪祲?，改進(jìn)腦血流量，對(duì)胃粘膜防御、保護(hù)作用，預(yù)防動(dòng)脈硬化、延長(zhǎng)睡眠。◎日本應(yīng)用本方治療：帕金森、高血壓、腦出血、腦梗塞、上消化道出血、失眠、帶狀皰疹、濕疹、口腔潰瘍、更年期障礙、心臟神經(jīng)官能癥、躁郁癥等。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第67頁(yè)六、防治中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素新加坡反吸煙運(yùn)動(dòng)海報(bào)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第68頁(yè)六、防治中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)1、病因病機(jī)〓熾熱郁塞，“熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)所知也?！薄得郧甯[，“痰潮不省，昏憒不知事”。2、分型※中臟※中腑※中血※腎虛痰泛

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第69頁(yè)用藥經(jīng)驗(yàn)

●癥狀：唇吻不收，舌不轉(zhuǎn)而失音，鼻不聞香矣，耳聾而眼瞀，大便秘結(jié)?！穹剿帲喝瘻ê駱?枳實(shí),大黃,羌活）●通腑瀉熱，降濁升清●影響：開(kāi)通腑法治中風(fēng)之先河，為辛溫之風(fēng)藥用于熱證之典范。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)中臟

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第70頁(yè)

●癥狀：身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能言，奄奄忽忽，神情悶亂，并“有表證，脈浮而惡風(fēng)惡寒，拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或中身之側(cè)?！薄裰委煟盒±m(xù)命湯隨癥加減春夏加石膏、知母、黃芩秋冬加桂、附、芍藥。

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)中腑用藥經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第71頁(yè)●癥狀：手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)●方藥：用大秦艽湯●功效：祛風(fēng)清熱，益氣養(yǎng)血，疏通氣血郁滯●影響：清代汪昂在《醫(yī)方集解》

中稱之為“六經(jīng)中風(fēng)輕

者之通劑也”。

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中血分

用藥經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第72頁(yè)

用藥經(jīng)驗(yàn)

腎水虛衰●癥狀：偏枯，足不履用，言語(yǔ)不利等●方藥：用地黃飲子滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰，水火相濟(jì)?！衿涿钣帽『衫屎怼爸沃酗L(fēng)失音”，對(duì)后世之正舌散，轉(zhuǎn)舌膏治中風(fēng)舌強(qiáng)不語(yǔ)用薄荷不無(wú)啟迪

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第73頁(yè)地黃飲子◎熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志等分，生姜、棗、薄荷。◆熟地、山茱萸，滋根本之陰而固精◆巴戟、蓯蓉、官桂、附子，返真元之火◆菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓，開(kāi)竅化痰、交通心腎◆麥冬、石斛、五味子，滋陰斂液，壯水濟(jì)火◆薄荷、姜、棗，疏郁而輕清上行,調(diào)和諸藥中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第74頁(yè)地黃飲子當(dāng)代研究◎腦血管病、癡呆、球麻痹◎白質(zhì)脫髓鞘◎雷諾病(皮膚蒼白→紫紅→鮮紅→正常)◎糖尿病◎梅毒性脊髓癆◎部分腦瘤◎腎病綜合征中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第75頁(yè)用藥禁忌●中風(fēng)之人,不宜用龍、麝、犀、珠,譬之提鈴巡于街．使盜者伏而不出,益使風(fēng)邪入于骨髓,如油入面,莫能出也,此之類焉●凡覺(jué)中風(fēng),必先審六經(jīng)之候,慎勿用大熱藥烏、附之類,故陽(yáng)劑剛勝,積火燎原,為消、狂、瘡、腫之屬,則天癸竭而榮衛(wèi)涸,是以中風(fēng)有此誡----《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第76頁(yè)【醫(yī)案舉例】●太塘程曉山,程松谷從弟也?？秃?年四十,懸壺之日,湖中親友舉賀,征妓行酒,宴樂(lè)月余?！褚蝗蘸鲅栽唬航X(jué)兩手小指及無(wú)名指掉硬不舒,亦不為用?？诮且贿叧砍兑齽?dòng),幸為診之。六脈皆滑大而數(shù),浮而不斂?！衿潴w肥,其面色蒼紫。

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第77頁(yè)【醫(yī)案舉例】●予曰：據(jù)脈滑大為痰、數(shù)為熱、浮為風(fēng)。蓋濕生痰、痰生熱、熱生風(fēng)也。君善飲,故多濕?！窠只挠谏?故真陰竭而脈浮,此手指不舒,口角牽扯,中風(fēng)之癥已兆也。所喜面色蒼紫,其神藏,雖病猶可治?！袂幸私渚粕?以自保愛(ài)。

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第78頁(yè)【醫(yī)案舉例】●為立一方,以二陳湯加滑石為君,芩連為臣,健脾消痰,撤濕熱從小便出；加膽星、天麻以定其風(fēng),用竹瀝、姜汁三拌三曬,仍以竹瀝打糊為丸,取竹瀝引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰?！裢庥忠蕴炻橥枳萄a(bǔ)其筋骨,標(biāo)本兩治?！穹?幾六個(gè)月,不惟病痊,且至十年無(wú)恙●迨行年五十,湖之賀者如舊,召妓宴樂(lè)者亦如舊,甘酒嗜音荒淫,而忘其舊之致病也。

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第79頁(yè)【醫(yī)案舉例】●手指、口角牽引、掉硬尤甚,月余中風(fēng),左體癱瘓矣（癱瘓俗所謂半身不遂也）?！駳w而逆予診之,脈皆洪大不斂,汗多不收,呼吸氣促?！裼柙唬捍讼绿撋辖咧颉Ｉw腎虛不能納氣歸原,故汗出如油喘而不休,雖和緩無(wú)能為矣,閱二十日而卒?！瘛秾O氏醫(yī)案·新都治驗(yàn)》

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中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)劉完素專家講座第80頁(yè)【丁甘